抗菌藥物管理與抗菌藥物合理應(yīng)用的影響分析

華冬梅吉林省人民醫(yī)院，吉林長春　130021

?

抗菌藥物管理與抗菌藥物合理應(yīng)用的影響分析

華冬梅
吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021

［摘要］近幾年，抗菌藥物濫用的現(xiàn)象愈演愈烈，不但加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且在很大程度上降低了治療的效果，并導(dǎo)致更多耐藥菌株的出現(xiàn)。而抗菌藥物的管理和抗菌藥物的合理應(yīng)用之間有著十分密切的聯(lián)系和影響，必須強化抗菌藥物的安全管理，結(jié)合信息化的技術(shù)平臺，以臨床藥敏試驗為基礎(chǔ)，保證患者用藥方案的針對性和個性化，同時完善各項管理制度、監(jiān)督審核制度和考核制度，加強抗菌藥物的分線管理，才能杜絕抗菌藥物濫用現(xiàn)象，確保臨床治療中抗菌藥物的合理、科學(xué)的應(yīng)用，實現(xiàn)有效、安全、經(jīng)濟的用藥目標(biāo)。

［關(guān)鍵詞］抗菌藥物；管理；合理應(yīng)用；影響

抗菌藥物又被稱為抗菌素，該類藥物不但能夠殺滅細(xì)菌，而且能夠?qū)γ咕⒁略w、支原體、螺旋體、立克次氏體等其他的致病微生物產(chǎn)生殺滅和抑制作用，因此在各種非病毒感染所導(dǎo)致的疾病治療當(dāng)中得到了逐漸廣泛的應(yīng)用，而且效果良好［1］。值得注意的是，從嚴(yán)格的意義上來講，抗菌藥物與消炎藥物是兩種不同的藥物，因為抗菌藥物并不會對炎癥產(chǎn)生直接性的、針對性的作用，而是針對細(xì)菌、寄生蟲、病毒、腫瘤細(xì)胞等能夠殺滅的生物體。簡單的說，消炎藥的主要目標(biāo)是治療炎癥，而抗菌藥物的主要目標(biāo)是殺滅細(xì)菌［2］。但是在臨床治療中，部分醫(yī)生并沒有對這兩種藥物進行嚴(yán)格的區(qū)分，尤其是在部分基層醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中，兩種藥物混用的情況令人擔(dān)憂，而抗菌藥物濫用的現(xiàn)象也十分嚴(yán)重。

1　抗菌藥物的合理應(yīng)用要求

1.1合理應(yīng)用抗菌藥物需要遵循的基本原則

1.1.1患者必須為細(xì)菌性感染由于抗菌藥物在感染性疾病中才具有治療作用，包括了細(xì)菌感染、衣原體感染、支原體感染、真菌感染等，而非上述感染疾病原則上不能使用抗菌藥物進行治療［3］。值得注意的是，近幾年有大量報道稱大環(huán)內(nèi)酯類藥物可用于治療胃腸道神經(jīng)源性的運動障礙、慢性支氣管哮喘、膽囊結(jié)石等疾病，但是由于該藥物容易導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，所以在原則上也不予以使用［4］。

1.1.2病原菌診斷的重要性在感染性疾病的診斷和治療過程中，病原菌檢查有著十分重要的意義。因為在臨床的治療當(dāng)中，必須根據(jù)病原菌的種類、病原菌的藥敏試驗結(jié)果或者耐藥結(jié)果對使用的抗菌藥物進行針對性的選擇，才能保證治療的有效性。目前臨床上部分感染性的疾病能夠通過經(jīng)驗性治療方式得到治愈，但是必須看到，不同的感染、不同的時間、不同的醫(yī)療單位以及致病菌的構(gòu)成、種類和藥物敏感性都有著巨大的差異。所以，為了保證抗菌藥物在治療中的敏感性和有效性，并及時控制感染，必須盡快進行病原菌診斷，采集標(biāo)本后立即進行病原學(xué)檢查和藥敏試驗，從而獲得臨床用藥的科學(xué)依據(jù)，并對用藥方案進行個性化調(diào)整，進行目標(biāo)治療［5］。

1.1.3掌握抗菌藥物的作用和特點針對初治患者或者輕型的獲得性感染患者，在治療中通常使用一般的抗菌藥物；而針對嚴(yán)重感染、醫(yī)院感染或者難治性感染患者，在治療中應(yīng)根據(jù)患者的感染部位和臨床表現(xiàn)，對致病菌以及患者的耐藥情況進行判斷，從而選擇安全性高、抗菌活性強、覆蓋面廣的抗菌藥物［6］。例如針對危及患者生命、導(dǎo)致患者臟器功能不全的感染，使用的抗菌藥物其抗菌譜必須能夠覆蓋革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌以及厭氧菌。

1.1.4患者的皮膚黏膜應(yīng)避免局部用藥如果患者在全身用藥的情況下，局部的感染病灶無法達到有效的藥物濃度，那么應(yīng)考慮對局部使用新霉素、呋喃妥因等外用制劑。禁止將全身用藥在患者局部進行使用，因為這樣容易誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生。此外，患者指征明確后才能對抗菌藥物進行聯(lián)合使用，通常只有多種細(xì)菌導(dǎo)致的混合感染，或者原因不清的嚴(yán)重感染，或者是需要長期用藥的患者，才使用聯(lián)合用藥。

1.1.5治療的療程合理一般的感染在患者的體征及癥狀出現(xiàn)了明顯改善后，抗菌藥物再繼續(xù)使用2 d或3 d后就應(yīng)立即終止使用。而針對結(jié)核病等特殊的感染疾病，在治療中應(yīng)嚴(yán)格按照特定的療程進行［7］。值得注意的是，在進行抗菌藥物治療時，必須配合各種綜合性的治療改善患者的全身狀況，比如糾正水、酸堿、電解質(zhì)紊亂、補充血容量、改善微循環(huán)等，同時還應(yīng)積極處理原發(fā)病，才能進一步保證抗菌藥物的治療效果。

1.2合理應(yīng)用抗菌藥物的評價指標(biāo)國際合理用藥調(diào)研中心將安全、簡便、及時、有效、經(jīng)濟作為了合理應(yīng)用抗菌藥物的評價指標(biāo)［8］。因此在抗菌藥物的臨床使用當(dāng)中，必須保證藥物種類的選擇正確、藥物用量用法的正確、給藥途徑的正確、療程的正確以及治療終點的正確。其中藥物種類的選擇正確最為關(guān)鍵，因為恰當(dāng)?shù)倪x擇才能保證藥物治療的效果。

2　抗菌藥物應(yīng)用中的科學(xué)管理措施

2.1加強制度建設(shè)，實現(xiàn)分類管理

各級醫(yī)院應(yīng)對抗菌藥物合理使用的相關(guān)管理制度進行建設(shè)和完善，并實現(xiàn)分類管理。尤其是碳青霉烯類的抗菌藥物、去甲萬古霉素以及萬古霉素等抗菌藥物，必須憑處方才能拿藥，杜絕隨意用藥［9］。此外，處方上必須具備科室主任的簽名、藥理科主任的審核簽名或者感染控制科主任的審核簽名。另一方面，還應(yīng)通過強化制度，對抗菌藥物的使用情況進行定期統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果進行公布，從而降低抗菌藥物的使用天數(shù)以及使用頻率。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實際情況，同時結(jié)合抗菌藥物的臨床療效、作用特點、不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥、藥品價格、患者經(jīng)濟情況等多重因素，把抗菌藥物分為特殊使用、限制使用以及非限制使用3個類別，并做到分類管理，同時加大管理和監(jiān)控的力度。

2.2在臨床治療中加入藥學(xué)服務(wù)

抗菌藥物治療效果的高低，在很大程度上由藥物使用的合理性和科學(xué)性所決定。因此在臨床治療當(dāng)中，應(yīng)結(jié)合藥學(xué)服務(wù)，將感染控制、抗菌藥物的合理使用作為藥學(xué)服務(wù)的主要工作。此外，在難治性感染或者臨床危重病患者的治療當(dāng)中，藥學(xué)人員也應(yīng)積極參與，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，保證治療的有效性［10］。另一方面，藥學(xué)人員可協(xié)助病原菌的查找，并對患者用藥后的不良反應(yīng)進行監(jiān)測，還能夠為部分體質(zhì)較為特殊的患者制定針對性的用藥方案，為臨床安全使用抗菌藥物提供可靠依據(jù)。

2.3抗菌藥物管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建

2.3.1建立完善的用藥網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)該系統(tǒng)的建立要求檢驗科每個季度對醫(yī)院中的主要病原菌和耐藥譜進行公布，而相關(guān)的管理部門則應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際情況，對抗菌藥物的用藥目錄進行及時的調(diào)整。在進行藥物采購時，應(yīng)保證藥品的質(zhì)量，同時選擇不良反應(yīng)小、療效可靠、價格較為低廉的抗菌藥物作為常規(guī)品種，而對于在臨床治療中已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重耐藥性或者治療無效的抗菌藥物應(yīng)暫停使用，或者直接淘汰［11］。藥劑科應(yīng)通過綜合查房、電話、局域網(wǎng)等方式，建立起抗菌藥物的咨詢網(wǎng)絡(luò)，充分掌握抗菌藥物的使用禁忌證、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、注意事項、藥物價格、給藥途徑、給藥時間、給藥劑量、治療療程等知識，從而能夠詳細(xì)解答患者疑問，也進一步保證了患者的合理用藥。

2.3.2建立完善的管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院的信息系統(tǒng)當(dāng)中，應(yīng)建立起合理應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)管理系統(tǒng)，從而對抗菌藥物在臨床中的應(yīng)用情況實施實時監(jiān)測。對于住院患者、各科或者各診療組所用的抗菌藥物定期進行統(tǒng)計，并及時對統(tǒng)計結(jié)果進行反饋，與各科各組醫(yī)護人員的績效考核掛鉤［12］。此外，還應(yīng)統(tǒng)計不同病區(qū)、不同標(biāo)本細(xì)菌的檢出率，在此基礎(chǔ)上對于不同季節(jié)的細(xì)菌檢出率進行趨勢分析。對各病區(qū)檢出的的細(xì)菌進行藥敏試驗，并對藥敏結(jié)果進行統(tǒng)計，保證藥敏指導(dǎo)的全面性和有效性。

3　結(jié)語

綜上所述，在抗生素的臨床應(yīng)用中，必須加強管理和監(jiān)督，保證抗菌藥物使用的規(guī)范化和制度化，才能真正實現(xiàn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，才能顯著降低患者的醫(yī)療費用，減輕患者的負(fù)擔(dān)，并提高醫(yī)院的用藥水平。

［參考文獻］

［1］張雪艷，王愛華，馮欣，等.藥學(xué)干預(yù)對抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的影響［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12（10）﹕956-958.

［2］周新，王曉燕，楊炯，等.抗菌藥物合理應(yīng)用對醫(yī)院感染病原菌耐藥性的影響研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）﹕1656-1658.

［3］李瀟，張衛(wèi)東，程立華，等.行政干預(yù)對住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用的影響［J］.中國藥業(yè)，2013，22（21）﹕46-48.

［4］趙建麗，劉宗春，孫愛華，等.合理應(yīng)用菌藥物對醫(yī)院感染病原菌耐藥性的影響分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，20（18）﹕144，146.

［5］竇學(xué)梅，白雪，宋巍，等.醫(yī)院政策干預(yù)對抗菌藥物使用強度的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）﹕2160-2161.

［6］馬瑩瑩.MTP法對我院神經(jīng)內(nèi)科與兒科抗菌藥物應(yīng)用的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，34（14）﹕1861-1863.

［7］袁曉斌，劉志琴，程燕子，等.藥學(xué)服務(wù)結(jié)合抗菌藥物專項整治對ICU患者抗菌藥物合理使用的影響［J］.今日藥學(xué)，2012，22（4）﹕226-231.

［8］秦至臻，高敏，彭衛(wèi)平，等.醫(yī)院等級評審對圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物影響評價［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（8）﹕61-63.

［9］陳娟，何華云，鞠燕，等.抗生素管理及手衛(wèi)生對新生兒耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌感染的影響［J］.臨床兒科雜志，2014，28（10）﹕940-944.

［10］張林，季榮星，安琪，等.某院2011年至2012年度細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果及抗菌藥物臨床應(yīng)用的預(yù)警管理分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，24（20）﹕474-476.

［11］Liu Dong，Zhang Jin，Liu Ziyun，et al.Analysis of Chinese drug and clinical evaluation of the effect of drug clinical application of antibacterial a special rectification activities in the western region［Z］.2014，37（11）﹕1498-1500.

［12］Yuan Bo，Li Ling，Yu Jie，et al.The rational use of antimicrobial drugs for inpatients in software of antibacterial drugs affect the use of the［J］.China Journal of hospital pharmacy，2013，33（1）﹕66-67.

Analysis of the Impact of Antimicrobial Management and Rational Use of Antibiotics

HUA Dong-mei
People’s hospital of jilin province，Changchun，Jilin Province，130021 China

［Abstract］in recent years，intensified antibiotic abuse phenomenon，not only increases the economic burden of the patients，and reduce the treatment effect to a great extent，and lead to the emergence of more resistant strains.There is a very close contact and impact between the rational use of antimicrobial drug management and antimicrobial must be enhanced antimicrobial drug safety management，the combination of information technology platform，to clinical drug sensitivity test is based，to ensure treatment scheme of targeted and personalized，and improve the management system，supervision and examination system and evaluation system，strengthen the management of antimicrobial drugs junction，in order to eliminate antibacterial drug abuse，to ensure the application of antibiotics in clinical treatment of reasonable and scientific，to achieve effective，safe and economical drug target.

［Key words］Antibacterial drugs；Management；Reasonable application；Effect

［中圖分類號］R97

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0155-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.155

［作者簡介］華冬梅（1975.12-），女，吉林長春人，本科，主管藥師，研究方向：藥物管理。

收稿日期：（2015-12-17）