抗菌藥物管理與抗菌藥物合理應用的影響分析

華冬梅吉林省人民醫院，吉林長春　130021

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抗菌藥物管理與抗菌藥物合理應用的影響分析

華冬梅
吉林省人民醫院，吉林長春130021

［摘要］近幾年，抗菌藥物濫用的現象愈演愈烈，不但加重了患者的經濟負擔，而且在很大程度上降低了治療的效果，并導致更多耐藥菌株的出現。而抗菌藥物的管理和抗菌藥物的合理應用之間有著十分密切的聯系和影響，必須強化抗菌藥物的安全管理，結合信息化的技術平臺，以臨床藥敏試驗為基礎，保證患者用藥方案的針對性和個性化，同時完善各項管理制度、監督審核制度和考核制度，加強抗菌藥物的分線管理，才能杜絕抗菌藥物濫用現象，確保臨床治療中抗菌藥物的合理、科學的應用，實現有效、安全、經濟的用藥目標。

［關鍵詞］抗菌藥物；管理；合理應用；影響

抗菌藥物又被稱為抗菌素，該類藥物不但能夠殺滅細菌，而且能夠對霉菌、衣原體、支原體、螺旋體、立克次氏體等其他的致病微生物產生殺滅和抑制作用，因此在各種非病毒感染所導致的疾病治療當中得到了逐漸廣泛的應用，而且效果良好［1］。值得注意的是，從嚴格的意義上來講，抗菌藥物與消炎藥物是兩種不同的藥物，因為抗菌藥物并不會對炎癥產生直接性的、針對性的作用，而是針對細菌、寄生蟲、病毒、腫瘤細胞等能夠殺滅的生物體。簡單的說，消炎藥的主要目標是治療炎癥，而抗菌藥物的主要目標是殺滅細菌［2］。但是在臨床治療中，部分醫生并沒有對這兩種藥物進行嚴格的區分，尤其是在部分基層醫療機構當中，兩種藥物混用的情況令人擔憂，而抗菌藥物濫用的現象也十分嚴重。

1　抗菌藥物的合理應用要求

1.1合理應用抗菌藥物需要遵循的基本原則

1.1.1患者必須為細菌性感染由于抗菌藥物在感染性疾病中才具有治療作用，包括了細菌感染、衣原體感染、支原體感染、真菌感染等，而非上述感染疾病原則上不能使用抗菌藥物進行治療［3］。值得注意的是，近幾年有大量報道稱大環內酯類藥物可用于治療胃腸道神經源性的運動障礙、慢性支氣管哮喘、膽囊結石等疾病，但是由于該藥物容易導致出現細菌耐藥性，所以在原則上也不予以使用［4］。

1.1.2病原菌診斷的重要性在感染性疾病的診斷和治療過程中，病原菌檢查有著十分重要的意義。因為在臨床的治療當中，必須根據病原菌的種類、病原菌的藥敏試驗結果或者耐藥結果對使用的抗菌藥物進行針對性的選擇，才能保證治療的有效性。目前臨床上部分感染性的疾病能夠通過經驗性治療方式得到治愈，但是必須看到，不同的感染、不同的時間、不同的醫療單位以及致病菌的構成、種類和藥物敏感性都有著巨大的差異。所以，為了保證抗菌藥物在治療中的敏感性和有效性，并及時控制感染，必須盡快進行病原菌診斷，采集標本后立即進行病原學檢查和藥敏試驗，從而獲得臨床用藥的科學依據，并對用藥方案進行個性化調整，進行目標治療［5］。

1.1.3掌握抗菌藥物的作用和特點針對初治患者或者輕型的獲得性感染患者，在治療中通常使用一般的抗菌藥物；而針對嚴重感染、醫院感染或者難治性感染患者，在治療中應根據患者的感染部位和臨床表現，對致病菌以及患者的耐藥情況進行判斷，從而選擇安全性高、抗菌活性強、覆蓋面廣的抗菌藥物［6］。例如針對危及患者生命、導致患者臟器功能不全的感染，使用的抗菌藥物其抗菌譜必須能夠覆蓋革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌以及厭氧菌。

1.1.4患者的皮膚黏膜應避免局部用藥如果患者在全身用藥的情況下，局部的感染病灶無法達到有效的藥物濃度，那么應考慮對局部使用新霉素、呋喃妥因等外用制劑。禁止將全身用藥在患者局部進行使用，因為這樣容易誘發耐藥菌株的產生。此外，患者指征明確后才能對抗菌藥物進行聯合使用，通常只有多種細菌導致的混合感染，或者原因不清的嚴重感染，或者是需要長期用藥的患者，才使用聯合用藥。

1.1.5治療的療程合理一般的感染在患者的體征及癥狀出現了明顯改善后，抗菌藥物再繼續使用2 d或3 d后就應立即終止使用。而針對結核病等特殊的感染疾病，在治療中應嚴格按照特定的療程進行［7］。值得注意的是，在進行抗菌藥物治療時，必須配合各種綜合性的治療改善患者的全身狀況，比如糾正水、酸堿、電解質紊亂、補充血容量、改善微循環等，同時還應積極處理原發病，才能進一步保證抗菌藥物的治療效果。

1.2合理應用抗菌藥物的評價指標國際合理用藥調研中心將安全、簡便、及時、有效、經濟作為了合理應用抗菌藥物的評價指標［8］。因此在抗菌藥物的臨床使用當中，必須保證藥物種類的選擇正確、藥物用量用法的正確、給藥途徑的正確、療程的正確以及治療終點的正確。其中藥物種類的選擇正確最為關鍵，因為恰當的選擇才能保證藥物治療的效果。

2　抗菌藥物應用中的科學管理措施

2.1加強制度建設，實現分類管理

各級醫院應對抗菌藥物合理使用的相關管理制度進行建設和完善，并實現分類管理。尤其是碳青霉烯類的抗菌藥物、去甲萬古霉素以及萬古霉素等抗菌藥物，必須憑處方才能拿藥，杜絕隨意用藥［9］。此外，處方上必須具備科室主任的簽名、藥理科主任的審核簽名或者感染控制科主任的審核簽名。另一方面，還應通過強化制度，對抗菌藥物的使用情況進行定期統計，并將統計結果進行公布，從而降低抗菌藥物的使用天數以及使用頻率。

醫院應根據自身的實際情況，同時結合抗菌藥物的臨床療效、作用特點、不良反應、細菌耐藥、藥品價格、患者經濟情況等多重因素，把抗菌藥物分為特殊使用、限制使用以及非限制使用3個類別，并做到分類管理，同時加大管理和監控的力度。

2.2在臨床治療中加入藥學服務

抗菌藥物治療效果的高低，在很大程度上由藥物使用的合理性和科學性所決定。因此在臨床治療當中，應結合藥學服務，將感染控制、抗菌藥物的合理使用作為藥學服務的主要工作。此外，在難治性感染或者臨床危重病患者的治療當中，藥學人員也應積極參與，充分發揮專業優勢，保證治療的有效性［10］。另一方面，藥學人員可協助病原菌的查找，并對患者用藥后的不良反應進行監測，還能夠為部分體質較為特殊的患者制定針對性的用藥方案，為臨床安全使用抗菌藥物提供可靠依據。

2.3抗菌藥物管理信息系統的構建

2.3.1建立完善的用藥網絡系統該系統的建立要求檢驗科每個季度對醫院中的主要病原菌和耐藥譜進行公布，而相關的管理部門則應結合醫院的實際情況，對抗菌藥物的用藥目錄進行及時的調整。在進行藥物采購時，應保證藥品的質量，同時選擇不良反應小、療效可靠、價格較為低廉的抗菌藥物作為常規品種，而對于在臨床治療中已經出現了嚴重耐藥性或者治療無效的抗菌藥物應暫停使用，或者直接淘汰［11］。藥劑科應通過綜合查房、電話、局域網等方式，建立起抗菌藥物的咨詢網絡，充分掌握抗菌藥物的使用禁忌證、適應證、不良反應、注意事項、藥物價格、給藥途徑、給藥時間、給藥劑量、治療療程等知識，從而能夠詳細解答患者疑問，也進一步保證了患者的合理用藥。

2.3.2建立完善的管理信息系統在醫院的信息系統當中，應建立起合理應用抗菌藥物的相關管理系統，從而對抗菌藥物在臨床中的應用情況實施實時監測。對于住院患者、各科或者各診療組所用的抗菌藥物定期進行統計，并及時對統計結果進行反饋，與各科各組醫護人員的績效考核掛鉤［12］。此外，還應統計不同病區、不同標本細菌的檢出率，在此基礎上對于不同季節的細菌檢出率進行趨勢分析。對各病區檢出的的細菌進行藥敏試驗，并對藥敏結果進行統計，保證藥敏指導的全面性和有效性。

3　結語

綜上所述，在抗生素的臨床應用中，必須加強管理和監督，保證抗菌藥物使用的規范化和制度化，才能真正實現抗菌藥物的合理應用，才能顯著降低患者的醫療費用，減輕患者的負擔，并提高醫院的用藥水平。

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Analysis of the Impact of Antimicrobial Management and Rational Use of Antibiotics

HUA Dong-mei
People’s hospital of jilin province，Changchun，Jilin Province，130021 China

［Abstract］in recent years，intensified antibiotic abuse phenomenon，not only increases the economic burden of the patients，and reduce the treatment effect to a great extent，and lead to the emergence of more resistant strains.There is a very close contact and impact between the rational use of antimicrobial drug management and antimicrobial must be enhanced antimicrobial drug safety management，the combination of information technology platform，to clinical drug sensitivity test is based，to ensure treatment scheme of targeted and personalized，and improve the management system，supervision and examination system and evaluation system，strengthen the management of antimicrobial drugs junction，in order to eliminate antibacterial drug abuse，to ensure the application of antibiotics in clinical treatment of reasonable and scientific，to achieve effective，safe and economical drug target.

［Key words］Antibacterial drugs；Management；Reasonable application；Effect

［中圖分類號］R97

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0155-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.155

［作者簡介］華冬梅（1975.12-），女，吉林長春人，本科，主管藥師，研究方向：藥物管理。

收稿日期：（2015-12-17）