整合資源　健全醫防聯動機制　提升衛生院綜合服務能力

閆曉東，賈秀杰，鹿東風江蘇省睢寧縣姚集鎮衛生院（張圩分院），江蘇睢寧　221213

整合資源健全醫防聯動機制提升衛生院綜合服務能力

閆曉東，賈秀杰，鹿東風
江蘇省睢寧縣姚集鎮衛生院（張圩分院），江蘇睢寧221213

基層衛生院以基本醫療和基本公共衛生為主要職責，基層醫療衛生隊伍以全科醫生為重點。醫防整合順應當前形勢，順應職能任務的要求，順應衛生人才配備要求，順應三級預防理論。找出醫療和預防的結合點，合理安排工作流程，有效發揮整合醫療衛生資源，實現均等化衛生服務。管理整合，建立統一醫療與預防管理體制；資源整合，建立健全亦醫亦防、醫防結合的全科醫生健康管理團隊服務模式；建立醫防結合的績效考核制度，真正實現農民健康保障效益最大化，打造健康中國。

整合資源；醫防結合；全科醫生健康管理團隊

［Abstract］The main responsibilities of the primary health center are primary care and basic public health，the general practitioner is the focus of basic-level medical health team，the medical prevention integration should comply with the current situation，functional requirement，health professional equipment requirement and three-stage prevention theory.The bonding point of medical treatment and prevention should be found，the working process should be rationally arranged，the medical health resources should be effectively integrated and the equal health services should be realized.Management integration：establishing united medical treatment and prevention management system；resource integration：establishing and improving the general practitioner health management team service model that combines the medical treatment and prevention；establishing the performance appraisal system that combines the medical treatment and prevention in order to truly maximizing the farms'health insurance benefits and build a health China

［Key words］Integrating resources；Medical prevention；General practitioner health management team

基層衛生院在農村衛生中發揮關鍵作用，在農村三級衛生網中起承上啟下的樞紐作用，應該在黨中央、國務院高度重視鄉鎮衛生院發展的新形勢下，找到一條適合其良性發展的模式。根據鄉鎮衛生院功能和現狀分析，醫防整合、健全全科醫生服務團隊是鄉鎮衛生院發展之良策。實施醫防整合是實施基本衛生保健、保障農民健康，實現農村公共衛生服務均等化的重要途徑，也是鄉鎮衛生院發展目標和動力。

1　為什么要醫防整合

1.1醫防整合順應當前形勢要求

隨著醫改進一步深化，按照國務院部署，結合醫藥衛生體制改革，促進社會辦醫健康發展，有利于擴內需、惠民生和發展現代服務業。社會辦醫對于基層衛生院的醫療服務必然帶來一定的沖擊，尤其是在政府投入不足的前提下，矛盾尤為突出。只有提高服務能力，提高服務水平才能應對。基本公共衛生服務由基層衛生院向全體居民提供，是公益性的公共衛生干預措施，具有良好的社會效益。由于本地人員外出務工等因素，當前醫療服務對象主要是留守老人、留守兒童及留守婦女，同時也是基本公共衛生服務的重點對象，慢性病、人口老齡化等問題日益突出。在這種情況下，居民對醫療需求發生了很大變化，即由過去單純醫療需求到現在的綜合醫療、預防保健、康復等多層次、多種類的需求轉變。衛生院業務要發展必須順應醫學發展的要求，不斷滿足農民群眾新的健康需求。其業務應向集醫療與預防的更寬廣領域延伸。也只有這樣，鄉鎮衛生院才能得到政府的認可，受到農民群眾的歡迎。

1.2醫防整合順應職能任務要求

《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》（下稱《綱要》）明確了鄉鎮衛生院的功能定位，基層醫療衛生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務以及部分疾病的康復、護理服務，向醫院轉診超出自身服務能力的常見病、多發病及危急和疑難重癥病人。

鄉鎮衛生院職能發揮和任務全面完成必須轉變服務方式。服務方式轉變，首先是辦院方向轉變，也就是從以“看病”為中心轉變為以健康為中心，防治結合，村級購買公共衛生服務補貼，做到鄉村一體化［1］。全面轉變醫療衛生服務方式，即從過去單純醫療服務向基本醫療和預防保健相結合的服務方向轉變，從過去院內等病人的單純醫療服務向院內外結合融醫療、預防保健、健康教育為一體的綜合醫療服務轉變。實現這些轉變必須認真思考和研究臨床醫療和預防醫學各自規律和特點，公共衛生服務以群體為對象，醫療服務以個體為對象，群體服務的基礎是個體，應用流行病學手段分析大量個體醫療服務，找出其規律以更好指導臨床醫療和公共衛生服務。醫防整合就是要求衛生院認真分析其業務流程和技術特點，找出醫療和預防的結合點，即全科醫生健康管理團隊，合理安排其工作流程，更有效發揮其醫療衛生資源，不斷擴大個體服務對象，實現群體均等化衛生服務。

1.3醫防整合順應衛生人才配備要求

當前國家的醫學教育是以 “5+3”（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系。專業公共衛生人才培養層次過高，尚不能滿足縣級疾控中心需求，更何況是基層衛生院。《綱要》明確了基層醫療衛生隊伍建設是以全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式。

當前衛生院與村衛生室人才匱乏，建立健全醫防結合的全科醫生健康管理服務團隊，是基層衛生院在當前人才緊缺情況下充分利用人才資源的一個有效可行的服務模式。

1.4醫防整合順應三級預防理論

從醫學角度來看三級預防是指在疾病自然史的不同階段，可以采取的阻止疾病的發生、發展或惡化的相應措施。從管理角度看，三級預防體現了事前控制、事中控制、事后控制。疾控工作的具體實施表現出通過一系列有規律、邏輯相關的、有序的行動、策略、措施及具體業務流程來實現工作完成［2］。用三級預防理論認真分析鄉鎮衛生院各項業務工作也要求醫防整合。衛生院針對農村各種致病危險因素采取預防措施；在疾病的臨床前期作好早發現、早診斷、早治療的“三早”預防措施，其具體方法有普查（篩查）、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查等；對已患病人群實施積極的治療，防止疾病惡化，減少殘障。就拿慢性病預防來說，要實現三級預防結合，全面保障農民健康就必須醫防結合。由于慢病的病因復雜、潛伏期長、病程長、不可治愈并伴有并發癥，決定了慢病的預防和控制應包含著健康促進、疾病預防、臨床診治和康復等整個過程，但在這個過程中預防醫學只能起到部分作用，必須由臨床醫療承擔，因此預防醫學與臨床醫學結合才能擔負起對慢性病的預防和控制。這也說明慢性病的全面預防和控制有賴于醫防整合。

健康教育是做好疾病預防控制的一個重要手段。衛生院臨床業務人員掌握大量健康教育知識，了解當地主要健康危害因素和不健康行為及生活方式，充分利用開展衛生下鄉、各種宣傳日活動及農村集會等活動，組織大量臨床醫務和公衛人員一起開展臨床診療和衛生防疫工作。由于農民對臨床醫生的信任，全科醫生宣傳健康知識更易被農民接受，進而改變其不良生活方式及行為習慣更有動力。政府通過鄉鎮衛生院實施的許多無償免費公共衛生服務項目是農民得到實惠，這些惠民政策得到實施同時也增加農民對衛生院信任度，當他們患病時也更愿意去衛生院就診，提高衛生院醫療服務收入。這種雙向互動真正降低農民健康風險，促進衛生院良性發展。

2　如何進行醫防整合

2.1管理整合，建立統一醫療與預防管理體制

《綱要》明確指出多年來醫療衛生服務體系碎片化的問題比較突出。公共衛生機構、醫療機構分工協作機制不健全、缺乏聯通共享，各級各類醫療衛生機構合作不夠、協同性不強，服務體系難以有效應對日益嚴重的慢性病高發等健康問題。建立統一醫療與預防的管理體制，即在基層衛生科室統籌下，綜合協調基層衛生院各項工作，統一管理，提高管理效率。其他相關科室（單位）作為業務指導單位，減少重復和無效管理，在各自管理中找到結合點，互相發揮各自優勢，全面保障衛生院健康順利發展。當前國家對于衛生計生機構整合已經制定了明確的三定方案，鄉鎮衛生院是承擔基本公共衛生和基本醫療的主體，并受縣級衛生計生行政部門委托，承擔轄區內的公共衛生管理工作，婦幼保健計劃生育服務站對外掛牌。防保站（科）這一機構作為時代產物，已不適應當前形勢及政策要求，而且公共衛生工作涉及臨床科室、村衛生室及社會層面大量工作，已非防保站（科）長這一角色所能承擔。應改為副院長分管公共衛生工作，以協調院內外各項公共衛生工作。

2.2資源整合，建立醫防聯動工作模式

鄉鎮衛生院主要職能是保障轄區廣大農民健康。首先要做到將健康促進策略貫徹整個業務全過程。健康促進的5大策略即制定公共衛生政策；創造支持性環境；強化社區；發展個人技能；調整衛生服務方向已成為全世界疾病防治的共同策略。健康促進策略的核心就是全社會的動員，立足于綜合防治，從根本上改善居民的工作、生活環境［3-4］。要達到這一目標，臨床醫學教育要真正體現醫學模式的轉變，擴大學生的知識面，使學生掌握更多的公共衛生知識，加強預防戰略教育，將學生培養成具有集疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進為一體，能提供綜合性服務能力的現代臨床醫學專業人才，以適應疾病譜、死亡譜、人口老齡化的改變以及醫療條件的改善、人們健康觀念轉變的需求。對衛生院的在職人員開展業務交叉培訓，對公衛人員進行基本醫療知識培訓，臨床醫護人員開展公共衛生及衛生防疫知識培訓，婦產科醫護人員要掌握婦幼保健及管理知識和技能，內科醫護人員要掌握慢性病防治知識和技能。通過業務交叉培訓，使衛生院業務人員成為亦醫亦防、醫防結合的多面手。開展鄉村醫生簽約服務，實行全科醫生為主的健康管理團隊定向開展醫防服務，使農民健康保障真正落到實處。同時針對慢性病的防治特點要求，開展簡捷、方便、低費用、醫療保健兩兼顧的家庭化醫療服務，建立醫患合作式的長期慢性病管理服務。通過加快全科醫師隊伍建設和提高綜合業務素質更好地實現三級預防。不斷拓展服務領域，推出家庭護理、健康咨詢與生命周期相關的各種預防保健服務以滿足廣大農民衛生保健需求，真正解決農民“看病難、看病貴”的問題。

2.3建立醫防綜合績效考核制度

當前由于種種原因臨床與公共衛生嚴重脫節，缺乏有效的聯系與協作［5］。政府財政對衛生院投入力度不足，衛生院需要通過醫療收入增加養活自己，造成了“重醫輕防”意識泛濫。新型農村合作醫療保障制度模式會更多傾向于保醫療、保大病，而把預防保健服務排斥在承保范圍之外，也淡化了農民的自我保健和健康投入意識。這些現象的出現是保障農民健康發揮重要作用的公共衛生被弱化，長期下去會影響惠農政策的落實，進而影響政府的形象。

一個全面的鄉（鎮）衛生院績效評估和績效管理機制將強化各級政府、衛生院等方面的責權。設計優良的績效評估體制有利于促進加強公共衛生和醫療方面的產出和效果，建立醫防結合、綜合業績全面考核體系。全面改善“重醫療、輕公衛”的行為。根據基本醫療和基本公共衛生服務項目要求綜合制定適合衛生院工作的服務項目，確定服務數量，通過綜合目標制考核，建立轄區公共衛生服務績效、轄區農民健康改善指標（包括健康知識知曉率、健康行為形成率等），群眾滿意度等方面指標體系，通過全面完善的考核指標體系，引導全科醫生積極向一級、二級預防轉變，改變單純開展醫療的經營模式。基本醫療也應向社區康復等三級預防轉變。確保農民得到均等化的公共衛生服務，使慢性病患者的康復醫療護理過程中都能得到衛生院服務指導，真正將全科醫生真正成為農民健康的保護神。

［1］丁珠林.西北經驗的全局性意義［J］.中國衛生，2008（10）: 41.

［2］疾病預防控制體系建設研究課題組.疾病預防控制體系建設研究報告—規范化管理［M］.北京:人民衛生出版社，2007:38-39.

［3］中國疾病預防控制中心.中國公共衛生體系改革與思考［M］.突發公共衛生事件應急管理干部培訓教材之二，2004: 38-55.

［4］李立明等譯.預防慢性病一項至關重要的投資［M］.世界衛生組織報告，2006.

［5］張愛華，肖婷婷，洪峰.醫防結合培養實用性公衛人才［J］.預防醫學論壇，2007（10）:954-955.

Integrating Resource，Improving the Medical Prevention Linkage Mechanism and Improving the Comprehensive Service Capability of Health Center

YAN Xiao-dong，JIA Xiu-jie，LU Dong-feng
Yaoji Town Health Center（Zhangyu Branch），Suining，Jiangsu Province，221213 China

R19

A

1672-5654（2016）05（a）-0015-03

閆曉東（1972.1-），男，江蘇睢寧人，本科，主管醫師，主要從事基層公共衛生管理工作。

2016-02-05）