護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

高文華西山煤礦總公司職工總醫(yī)院西銘分院，山西太原　030052

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

高文華
西山煤礦總公司職工總醫(yī)院西銘分院，山西太原030052

目的探析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取該院內(nèi)科2014年1月—2015年9月期間施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的120例患者為觀察組，另選該內(nèi)科2012年1月—2013年9月期間未施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的120例患者為對(duì)照組，對(duì)兩組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)患糾紛發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度予以觀察對(duì)比。結(jié)果觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書、理論知識(shí)、患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的護(hù)患糾紛發(fā)生率為1.7%，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.7%，護(hù)理滿意度為95.0%，與對(duì)照組的14.2%、13.3%、82.5%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在內(nèi)科護(hù)理中施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以顯著增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，是一種值得臨床選用與推廣的護(hù)理管理模式。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；內(nèi)科護(hù)理；應(yīng)用效果

［Abstract］Objective To discuss and analyze the application effect of nursing risk management in the medical nursing. Methods 120 cases of patients with nursing risk management in the internal medicine department from January 2014 to September 2015 were selected as the observation group，120 cases of patients without nursing risk management in the internal medicine department from January 2012 to September 2013 were selected as the control group，and the nursing service quality，incidence rate of nurse-patient disputes，incidence rate of risk events and nursing satisfactory degree of the two groups were observed and compared.Results The basic nursing，nursing safety，nursing of critical patients，nursing documentation，theoretical knowledge and satisfactory degree of patients in the observation group were obviously higher than those in the control group（P＜0.05），the differences in the incidence rate of nursing-patient disputes，incidence rate of risk events and nursing satisfactory degree between the observation group and the control group were obvious（1.7%，1.7%，95.0%vs 14.2%，13.3%，82.5%）（P＜0.05）.Conclusion The implementation of nursing risk management in medical nursing can obviously enhance nursing quality，reduce the incidence rate of nurse-patient disputes and risk events and improve the nursing satisfactory degree of patients，which is a nursing management model worth clinical choice and promotion.

［Key words］Nursing risk management；Medical nursing；Application effect

內(nèi)科護(hù)理涉及內(nèi)容非常多，并且內(nèi)科患者疾病一般均是慢性病，在長(zhǎng)期的病痛折磨下，患者身心均受到了嚴(yán)重摧殘，極大的增加了護(hù)理工作的難度［1］。加之患者經(jīng)常伴有各種不良情緒，治療態(tài)度較差，導(dǎo)致護(hù)患糾紛時(shí)常發(fā)生。為此，護(hù)理管理工作受到了高度重視。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是科學(xué)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合實(shí)際情況，采取適當(dāng)?shù)慕鉀Q措施，盡量減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理模式。該研究通過(guò)對(duì)該院內(nèi)科護(hù)理工作的調(diào)查，探析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的施行效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院內(nèi)科2014年1月—2015年9月期間施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的120例患者為觀察組，另選該院內(nèi)科2012年1月—2013年9月期間未施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的120例患者為對(duì)照組。觀察組中，男70例，女50例；年齡25～78歲，平均（55.4±9.6）歲；疾病類型:心血管疾病45例，腦血管疾病30例，呼吸系統(tǒng)疾病20例，糖尿病20例，其他5例。對(duì)照組中，男71例，女49例；年齡26～78歲，平均（55.1±9.7）歲；疾病類型:心血管疾病40例，腦血管疾病32例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，糖尿病21例，其他5例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的一般資料可知，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值。30名護(hù)理人員均為內(nèi)科女性護(hù)士，年齡22～46歲，平均（32.5±4.6）歲；學(xué)歷水平:大專15名，本科15名。

表1　2組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)比［（±s），分］

表1　2組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)比［（±s），分］

組別　基礎(chǔ)護(hù)理　護(hù)理安全　危重患者護(hù)理　護(hù)理文書　理論知識(shí)　患者滿意度　專科護(hù)理對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值90.1±3.1 99.2±1.0 30.603 ＜0.05 95.6±2.1 99.9±1.0 20.251 ＜0.05 89.2±0.9 98.9±1.2 70.838 ＜0.05 90.4±1.3 99.2±1.0 58.775 ＜0.05 85.4±3.0 90.9±3.3 13.509 ＜0.05 90.8±5.5 99.9±1.0 17.832 ＜0.05 96.6±3.3 97.1±2.7 1.284 ＞0.05

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 對(duì)近些年來(lái)該院內(nèi)科護(hù)理中出現(xiàn)的意外事故予以統(tǒng)計(jì)，經(jīng)分析可知，內(nèi)科護(hù)理意外事故發(fā)生的原因?yàn)?護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足、專業(yè)知識(shí)匱乏；護(hù)患溝通不到位；醫(yī)療設(shè)施安全性較差；工作流程不完成，等等。

1.2.2重視護(hù)理人員的教育培訓(xùn) 在內(nèi)科護(hù)理中，護(hù)理人員的教育培訓(xùn)內(nèi)容主要有:①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員明確自身職責(zé)與權(quán)利，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。②加強(qiáng)職業(yè)技能訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的基本及專項(xiàng)護(hù)理技能，指導(dǎo)患者合理用藥；此外，有效拓展護(hù)理人員的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，使護(hù)理人員可以對(duì)疾病的發(fā)展方向予以預(yù)測(cè)，從而提出有效的應(yīng)對(duì)對(duì)策［2］。③加強(qiáng)護(hù)理人員溝通技巧的培訓(xùn)，更好地應(yīng)用服務(wù)語(yǔ)言，充分尊重患者的自主權(quán)與隱私，和患者展開(kāi)有效的溝通，從而全面了解患者的訴求，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。④增強(qiáng)護(hù)理人員的應(yīng)急能力，在面對(duì)突發(fā)事件的時(shí)候，可以快速冷靜，進(jìn)而給予正確的護(hù)理干預(yù)。

1.2.3強(qiáng)化護(hù)理工作流程管理 在強(qiáng)化護(hù)理工作流程管理中，主要從以下3個(gè)方面著手:①完善工作流程。比如，在用藥風(fēng)險(xiǎn)管理中，要求2名護(hù)理人員一起配藥，在發(fā)藥之前，對(duì)患者病情及用藥匹配性予以核實(shí)，并且查看藥品的保質(zhì)期與規(guī)格，從而保證用藥合理、安全，以免發(fā)生用藥錯(cuò)誤的現(xiàn)象［3］。②構(gòu)建完善的溝通機(jī)制。在護(hù)理工作中，必須增加護(hù)患之間的溝通，以此更好地協(xié)調(diào)護(hù)理服務(wù)工作，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。③重視常見(jiàn)病與特殊病的護(hù)理指導(dǎo)。落實(shí)針對(duì)性疾病風(fēng)險(xiǎn)控制，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中識(shí)別的高危因素予以針對(duì)性預(yù)防，比如，對(duì)于感染、動(dòng)靜脈內(nèi)痿、壓瘡等常見(jiàn)并發(fā)癥而言，可以定期予以檢查、口腔及身體清潔、按摩、變換體位等，防止并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

1.2.4改進(jìn)就醫(yī)環(huán)境及時(shí)改造陳舊的醫(yī)療設(shè)施，如病床護(hù)欄、衛(wèi)生間安全扶手、走廊安全扶手等，并且對(duì)病房進(jìn)行清潔，保證病房干燥、整潔，以此提高患者就醫(yī)的舒適性與安全性［5］。

1.2.5強(qiáng)化護(hù)患溝通 在護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須積極和患者溝通，并且保持態(tài)度和藹、親切，針對(duì)患者的抑郁、抵觸等不良情緒，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，從而使患者積極、樂(lè)觀地面對(duì)疾病，加快患者康復(fù)。

1.2.6健全監(jiān)督機(jī)制設(shè)立專門的監(jiān)督工作小組，制定風(fēng)險(xiǎn)事件獎(jiǎng)懲制度與考核方法，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的落實(shí)情況予以監(jiān)督，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)患糾紛發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的施行效果。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按照該院內(nèi)科護(hù)理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室護(hù)理人員予以質(zhì)量考評(píng)，考核內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書、理論知識(shí)、患者滿意度、專科護(hù)理這7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為100分，得分越高，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高［6］。風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括輸液反應(yīng)、給藥錯(cuò)誤、跌傷、財(cái)物丟失。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用調(diào)查問(wèn)卷的方式判定患者護(hù)理滿意度，總分為100分，不滿意為＜60分，滿意為60～85分，十分滿意為＞85分［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入兩組患者的觀察數(shù)據(jù)，用n（%）表示護(hù)患糾紛發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書、理論知識(shí)、患者滿意度、專科護(hù)理評(píng)分，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書、理論知識(shí)、患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組的護(hù)患糾紛發(fā)生率

觀察組的護(hù)患糾紛發(fā)生率為1.7%（2/120），對(duì)照組的護(hù)患糾紛發(fā)生率為14.2%（17/120），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.860，P＜0.05）。

2.3對(duì)比兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.7%，對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.3對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.0%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3　2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3　討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的就是護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)的時(shí)候，由不安全因素致使患者出現(xiàn)殘疾或者死亡的幾率，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有不確定、水平高、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)［8］。在實(shí)際護(hù)理工作中，可以通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理護(hù)理服務(wù)操作、配合、處置等潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，進(jìn)而最大限度的減小風(fēng)險(xiǎn)事件帶來(lái)的損失。

醫(yī)院內(nèi)科疾病種類非常多，患者發(fā)病突然、快速、進(jìn)展快，為此，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，需要對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行深入分析，提出針對(duì)性解決措施，從而全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。所以，在醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理中，一定要重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，以此盡量減少護(hù)患糾紛與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度。該研究結(jié)果顯示，觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書、理論知識(shí)、患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)患糾紛發(fā)生率為1.7%，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.7%，護(hù)理滿意度為95.0%，相較于對(duì)照組的14.2%、13.3%、82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)資料［9-10］的研究結(jié)果非常相似，充分說(shuō)明了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的施行價(jià)值。

總而言之，在內(nèi)科護(hù)理中施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以顯著增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，是一種值得臨床選用與推廣的護(hù)理管理模式。

［1］徐小雅，王永生，王效惠，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管、呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：906-908.

［2］劉悅.風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（33）：78-79.

［3］李小梅，黃利娥，林寶娟，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在腎內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（27）：83-84.

［4］趙健秋.風(fēng)險(xiǎn)管理在腎內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，10（4）：363-364.

［5］魚富麗，鄭榮心，許栗曉媛，等.中西醫(yī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用［C］//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇論文集.2015：704.

［6］張素蘭.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，12（18）：80-81.

［7］何麗霞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，21（10）：260-261.

［8］代紅娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)分析［J］.醫(yī)藥與保健，2015，15（7）：159-160.

［9］范丹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，14（12）：286-287.

［10］張新芳.110例患者內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，19（17）：4-5.

Application of Nursing Risk Management in the Medical Nursing and Effect Evaluation

GAO Wen-hua
Xishan Coalmine Corporation Employees General Hospital&Ximing Branch，Taiyuan，Shanxi Province，030052 China

R473

A

1672-5654（2016）05（a）-0158-03

2016-03-05）