侵犯氣管及心臟大血管肺癌患者術后并發癥的護理

王聚全

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侵犯氣管及心臟大血管肺癌患者術后并發癥的護理

王聚全

【摘要】目的 探討侵犯氣管及心臟大血管肺癌患者術后并發癥的護理措施。方法 回顧性分析2014年11月～2015年11月在住院治療的65例侵犯氣管和心臟大血管肺癌患者臨床病例資料，總結其術后并發癥護理措施。結果 65例患者均手術順利完成，手術操作時間為3～5 h；術后出現并發癥者共24例，并發癥發生率為36．9%，包括肺部感染14例和心律失常10例；針對術后并發癥實施有效護理后，患者術后并發癥均好轉，未見死亡病例出現。結論 對患者術后并發癥采取針對性護理，尤其是對患者采取心理護理、心肺并發癥護理是確保手術成的關鍵。

【關鍵詞】氣管；心臟大血管；肺癌；術后并發癥；護理效果

Objective To explore nursing measures on pulmonary complications in patients with lung cancer encroaching upon trachea and large cardiac vessels． Methods The clinical data of 65 cases of patients with lung cancer encroaching upon trachea and large cardiac vessels admitted in our hospital from November 2014 to November was analyzed retrospectively，the nursing measures on postoperative complications weresummarized． Results 60 cases of operations for the patients were all smoothly completed，the operation time between 3 to 5 hours，24 cases of them had complications after operation，the complication rate was 36．9%，including 14 cases of pulmonary infections and 10 cases of cardiac arrhythmia，after effective nursing had been implemented for the complications，the conditions were all improved，no death case happened． Conclusion Targeted nursing for patients with postoperative complications，especially mental nursing，cardiopulmonary complication nursing care are the keys to ensure a successful surgery．

【Key words】 Trachea，Heart great vessels，Lung cancer，Postoperative complications，Care effect

早前認為對侵犯氣管以及心臟大血管的肺癌患者不宜進行手術治療。隨著外科手術技術的不斷發展，目前對侵犯氣管以及心臟大血管的肺癌患者常采取選擇性擴大切除治療，由于該類疾病手術治療期間需處理氣管、心臟大血管，手術較復雜，具有較大難度，而且術后并發癥發生率較高，因此采取積極有效地護理對提高患者治療效果以及預后具有十分重要的意義［1-2］。我院對2014年11月～2015年11月在住院治療的侵犯氣管和心臟大血管肺癌患者采取手術切除治療，同時對術后并發癥予以積極有效護理。現將其匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年11月～2015年11月住院治療的65例侵犯氣管和心臟大血管肺癌患者進行探討，其中女性患者20例，男性患者45例，年齡25～75歲，平均年齡（57.6±10.5）歲，肺癌類型包括腺癌17例、鱗癌40例、鱗腺癌5例、小細胞癌3例。

1.2 手術治療方式

65例肺癌患者行右肺支氣管重建手術者50例，其中右中上葉者11例、右中下葉、右上葉者30例、右全肺葉切除術者9例；左肺重建術15例，左側上葉6例，左側下葉9例。

1.2 術后并發癥護理

1.2.1 心理護理 本文研究患者中以中年男性患者為主，患者獲知患上肺癌后，常會具有抑郁和焦慮心理，情緒低落，此外患者在術前7～21 d予以化療，當化療結束后患者感到惡心、嘔吐，并伴有脫發等不良反應，使患者對其生存質量產生失望，具有恐懼和絕望心理，另外術后疼痛以及長時間留置管道等不適會造成患者煩躁不安，使其不良情緒進一步加重。針對患者上述心理情緒，護理人員需對患者充分理解，同時予以心理干預：首先和患者之間建立良好護患關系，為患者講解手術治療的方法、治療有效性、重要性和注意事項，使用認知療法對患者采取健康性教育，通過成功病例為患者樹立治愈疾病的信心；術后指導患者心理調適以及疾病康復的訓練方法，增加與患者交流和溝通時間，使患者能積極配合治療和護理，減輕其不適感以及提高患者預后生活質量［3］。

1.2.2 肺部感染護理 術后6例患者出現肺部感染，其臨床表現主要為痰液粘稠，多數患者痰液為黃色濃痰，難以咳出，少數患者痰液量多、較稀薄，兩肺部聽診可聞及呼吸音粗、具有大量痰鳴音。針對上述并發癥予以如下護理：（1）護理人員協助患者咳痰，首先指導患者采取坐位和側臥位，然后手指并攏稍微彎曲，輕叩患者背部，每次4～6 h，此外指導患者如何進行排痰，若有痰但是無法咳出，可對患者胸柄骨上窩進行示指按壓，以便刺激氣管咳痰；（2）鼻導管吸痰：若協助患者咳痰效果較差，則積極予以經口或鼻機械吸痰［4-5］。

1.2.3 心律失常護理 術后密切關注患者病情，予以血氧飽和度和心電圖連續性監測，記錄患者尿量以及24 h出入量；及時糾正低氧血癥，維持患者呼吸道暢通，予以吸氧治療，流量為每分鐘5～6 L；減輕心臟負荷，及時糾正水和電解質失衡，參照患者具體病情予以使用血管擴張劑以及強心利尿藥，維持體液均衡，補液總量常維持在每天1 000～1 500 ml，同時密切關注補液速率，使用輸液泵維持速度保持在100～150 ml/h；對各種心律失常患者護理人員應遵照醫囑予以患者利多卡因、毛花苷、異搏定等抗心律失常藥物緩緩靜滴注射，注射異搏定期間需密切觀察患者心電圖變化情況，若心率降低100～120次/min時停止靜脈推注。

2 結果

65例患者均手術順利完成，手術操作時間為3～5 h；術后出現并發癥者共24例，并發癥發生率為36.9%，包括肺部感染14例和心律失常10例。針對術后并發癥實施有效護理后，患者術后并發癥均好轉，未見死亡病例。

3 討論

根治性手術切除術是臨床上治療侵犯氣管和心臟血管肺癌的有效治療手段，由于該類手術術式常會進行支氣管隆突成型或重建術，少數患者行左心房切除術、上腔靜脈置換以及肺動脈成形術等，所以該手術術式風險大、難度高，特別是術前并發高血壓、冠心病、慢性支氣管炎以及心律失常等時往往會加大手術難度和風險［6-8］。本組侵犯氣管及心臟大血管肺癌患者術后并發癥發生率為36.9%，對患者術后并發癥采取針對性護理，尤其是對患者采取心理護理、心肺并發癥護理是確保手術成的關鍵。

參考文獻

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Postoperative Complications Nursing of Lung Cancer With Violations Trachea and Heart Great Vessels

WANG Juquan Intravenous Admixture Service Center，Second People's Hospital of Nanyang，Nanyang 473000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0201-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．146

作者單位：473000 南陽市第二人民醫院靜脈配制中心