芻議一起食物中毒事故調查處理中存在的問題

李志斌大同市食品藥品稽查隊，山西大同　037000

芻議一起食物中毒事故調查處理中存在的問題

李志斌
大同市食品藥品稽查隊，山西大同037000

食物中毒事件嚴重威脅人民的身心健康甚至生命，因此，做好食物中毒事件應急處置意義重大。然而，相關部門在處置食物中毒事件時，仍存在較多問題和不足，筆者通過對一起食物中毒事故調查處理中存在的問題進行分析，提出相應的對策和建議，希望對以后食物中毒調查與處理工作具有一定的實際指導意義。

食物中毒；調查處理；問題；應急處置；突發公共衛生事件

［Abstract］The food poisoning event seriously threatens people's physical and mental health and even life，therefore，doing a good job in the emergency handling of food poisoning events is of great significance，however，there are still many problems and disadvantages when the relevant department handle the food poisoning event，the paper provides the corresponding countermeasures and suggestions by analyzing the existing problems in the survey handing of a food poisoning accident and hopes to be of a certain practical guidance significance to the future survey and handing work of food poisoning.

［Key words］Food poisoning；Survey handing；Problem；Emergency handling；Emergent public health events

2015年，我國食物中毒類突發公共衛生事件（簡稱食物中毒事件）報告169起，中毒5 926人，死亡121人。與2014年相比，報告起數、中毒人數和死亡人數分別增加5.6%、4.8%和10.0%。食物中毒事件報告起數、中毒人數和死亡人數明顯增多，說明食物中毒依然嚴重威脅人民的身心健康甚至生命，做好食物中毒事件應急處置意義重大。然而，基層疾病控制中心在調查處置食物中毒事件時，仍存在較多問題和不足，筆者通過對一起食物中毒事故調查處理中存在的問題進行分析，并提出一些建議，希望對以后食物中毒調查與處理工作具有一定的實際指導意義。

1　事件調查處理概況

2011年5月2日中午，某大酒店共接待顧客710余人，其中婚宴3家共64桌，計640余人，散客6桌，計70余人。2日14時左右，在該酒店參加婚宴的部分人員出現頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，43人到醫院就診，其中16人住院治療。2日21時15分，市衛生局啟動應急預案，食物中毒個案調查小組于5月2日21時47分赴各醫院對32例患者進行了調查，現場衛生學調查小組于5月2日22時35分到達該酒店，由于酒店已停止營業并對廚房進行了清理，加之該酒店是2011年4月1日正式營業，證照齊全，加工場所布局較為合理，因此無法確認污染源。調查過程中采集樣品53份，其中病人嘔吐物1份，病人大便2份，酒店留樣食品33份，患者家婚宴剩菜17份。樣品送市監測檢驗中心進行檢驗，8份樣品檢出金黃色葡萄球菌，包括病人嘔吐物、5份飯店留樣、2份婚宴剩菜。食品安全專家組根據流行病學調查、現場衛生學檢查、實驗室檢驗、患者特有臨床表現集體討論確定是一起細菌性食物中毒事件。

2　調查處理存在的問題

由于當時此事件已引起省、市政府領導及媒體高度關注，省、市、局領導要求盡快查明原因、妥善安撫患者，而43例患者分別在4家醫院就診，因此抽調了部分從未進行過食物中毒的人員參與調查，影響了調查處理的整體質量。近日，筆者對所有原始資料進行了分析，發現了不少問題。

2.1報告不及時

該案中，2日14時左右已有中毒患者陸續到醫院就診，但直到2日21時，市衛生局才接到報告，導致開始流行病學調查前中毒現場已遭到破壞，給疾病預防控制機構及時調查取證造成困難。在這一事件中，負有報告責任的發生食物中毒事故的食品生產經營者得知可能發生食物中毒的情況后為了減少負面影響，逃避責任，避免處罰，沒有向相關部門報告，而是對現場進行全面清理，并可能偽造了食品留樣現場。接收食品中毒事故病人治療的單位，食物中毒報告制度意識不夠、責任不強，沒有按照規定及時向所在地縣級衛生行政部門和有關監管部門報告。而當事人在先找酒店索賠經濟損失，在與酒店協商未果的情況下沒有向衛生行政部門報告，而是選擇撥打110報警。

2.2部門間缺乏有效協同

由于當時此事件已引起省、市政府領導及媒體高度關注，市衛生局接到報告已是2日21時，為盡快查明原因，在沒有成立應急處置指揮機構下，市衛生局要求食品藥品監管部門、衛生監督部門、疾病預防控制中心立即開展調查處理，查明中毒原因，追究相關監管人員責任。因為沒有明確牽頭單位、沒有建立協調配合機制，結果造成各部門之間不能及時溝通、調查資料不能及時共享等問題，一定程度上影響了事件的定性。

2.3流行病學調查準備工作不充分

全面開展食物中毒事故調查前，負責流行病學調查的機構沒有進行充分的準備工作，對于整個調查過程的業務決策和質量控制沒有確立明確的負責人。結果該次中毒事件流行病學調查在沒有進行預調查，也沒有確定調查思路、病例定義、樣品采集種類的情況下就倉促進行，造成流行病學調查不科學、不嚴謹。

2.4個案調查存在缺陷

未拿到供餐單位的菜譜就倉促調查，導致調查資料的失真、偏倚，無法通過分析流行病學研究揭示可疑菜肴。這是因為當天婚宴菜譜是11種涼菜、10種熱菜、2～3種主食、2種飲料、2種酒水。如果沒有拿到供餐單位的菜譜就倉促調查，被調查人很難回憶起進食過所有食品品種，更談不上準確說出菜名及進食量。

由于3家婚宴菜譜并不完全相同 （11種涼菜、3種主食相同，10種熱菜有2～3種不同），而且3家婚宴自帶酒水、飲料均不相同。調查人員在進行個案調查中，《食物中毒個案調查登記表》沒有標注發病者參加哪家婚宴，造成后期無法對發病者發布進行統計分析。

只對32例在醫院就診的患者進行了個案調查，沒有對其他自行用藥、或在門診就診的的患者進行調查，可能出現選擇偏倚和調查偏倚；沒有對參加同一婚宴未發病者進行調查，缺乏對照組資料，因此不能進行病例對照分析，無法確認與食物中毒的發生具有高度相關性的食品。

由于有部分調查人員從未參與過食物中毒調查處理，且調查前沒有進行應急培訓，致使《食物中毒個案調查登記表》出現許多錯誤，如發病時間空缺、癥狀表述不清、進餐食品及數量描述不統一、不全面。導致調查資料的失真、偏倚。

2.5危害因素調查不全面

調查人員只對涉事酒店廚師長就諸如當天酒店就餐情況、食品采購渠道、從業人員健康狀況等進行了簡單的問詢，沒有對其他相關人員進行訪談和調閱有關資料，無法獲取就餐環境、可疑食品、配方、加工工藝流程、生產經營過程危害因素控制、生產經營記錄等信息；調查人員也沒有對可疑食品的原料、生產加工、儲存、運輸、銷售、食用等過程中的相關危害因素開展現場調查。因此，無法排查可疑食品的污染原因。

2.6采樣不全面、不科學

沒有采集食品加工人員的身體重點部位等的棉拭子樣品及加工環節的涂抹樣品，無法排除是加工人員污染了食品還是加工環節污染了食品。

已采集的患者家婚宴剩菜多是幾桌同一菜品、或同桌幾個菜品混合，已相互污染，沒有檢驗價值。

對病人吐泄物未能及時采樣檢驗，流行病學調查顯示71.9%患者出現嘔吐，93.3%患者出現腹瀉，實際操作只采集了1份嘔吐物，影響了后期事件定性。

對于涉事酒店可能偽造了食品留樣現場，調查人員沒有進行調查核實就采集了所謂的留樣食品，如果涉事酒店確實偽造了食品留樣現場，那么所謂的留樣食品就不能代表當天婚宴的供餐食品，采樣也就沒有意義。

2.7實驗室檢查能力有待提高

檢驗項目根據流行病學調查情況定為:金黃色葡萄球菌、變形桿菌、致瀉大腸埃希菌。檢驗人員在檢出金黃色葡萄球菌后，由于省、市疾控中心都不能進行腸毒素檢測，所以無法確認中毒食品中檢出腸毒素及腸毒素型別，影響了后期事件定性。

2.8食物中毒診斷不準確

該事件衛生部門根據流行病學調查、現場衛生學檢查、實驗室檢驗、患者特有臨床表現和食品安全專家組集體討論最終確定是一起細菌性食物中毒事件。筆者作為該次食物中毒專家組集體討論會議的記錄人，在對所有原始資料進行了重新分析后認為，在流行病學調查存在偏倚、實驗室檢查不全面情況下確定事件性質，有急功近利的嫌疑。按照《葡萄球菌食物中毒診斷標準及處理原則》（WS/T 80-1996）實驗室診斷有關規定，根據現有實驗室檢測報告，無法判斷為葡萄球菌食物中毒［2］。

3　建議

3.1加大相關法律法規宣傳力度

加大《食品安全法》《國家食品安全事故應急預案》等有關法律、法規的宣傳力度，增強廣大公民、食品生產經營單位及相關醫療機構對食物中毒事故發生后的及時報告意識，使每起食物中毒事故都能得到早報告、及時早處置。

3.2盡快完善相關法律法規

食物中毒事故是餐飲單位常見的食品安全事故，近年來食品安全監管體制不斷地改革，相關法律法規也在不斷完善中，但對于食物中毒事故的調查處理仍然沿用2000年1月1日起施行 《食物中毒事故處理辦法》，3《食物中毒事故處理辦法》于2016年1月19日已廢止，但《食品安全事故調查處理辦法》卻沒有出臺，造成發生食物中毒如何進行調查處理無章可循［3］。

3.3市縣級政府按照新《食品安全法》要求，結合《國家食品安全事故應急預案》有關規定及時修定本地區食品安全事故應急預案，預案要科學、合理并具有可操作性。同時每年定期進行食品安全事故應急演練，提高相關部門實戰能力。

3.4加強疾病預防控制機構相關人員的培訓，提高食物中毒事故調查處理的技術水平

衛生行政部門應對基層疾病預防控制機構相關人員加強有關食品安全事故應急處置知識以及食物中毒事故調查處理技術的培訓，提高整體素質，對每起食物中毒事故都能及時查清原因、及時診斷、及時救治、及時妥善地處理，使食物中毒事故的危害和社會影響減少到最小的范圍內。

3.5重視食物中毒流行病學調查的預調查工作

食物中毒流行病學預調查是保證流行病學調查質量的必不可少的關鍵環節。基層疾病預防控制機構接到食物中毒事故報告，在全面展開調查之前應當高度重視食物中毒流行病學調查的預調查工作。通過預調查，明確調查思路、病例定義、樣品采集種類。結合預調查向供餐單位索取（或向進食者調查后形成的）菜譜設計《食物中毒個案調查登記表》，確保調查項目、內容全面完整。

3.6重視食物中毒流行病學調查的危害因素調查

事故流行病學調查包括人群流行病學調查（個案調查）、危害因素調查和實驗室檢驗，三者缺一不可。在進行食物中毒流行病學調查時疾病預防控制機構應當設置專人負責此項工作。按照原衛生部《食品安全事故流行病學調查工作規范》要求，做好以下內容:訪談相關人員，查閱有關資料，獲取就餐環境、可疑食品、配方、加工工藝流程、生產經營過程危害因素控制、生產經營記錄、從業人員健康狀況等信息；現場調查可疑食品的原料、生產加工、儲存、運輸、銷售、食用等過程中的相關危害因素；采集可疑食品、原料、半成品、環境樣品等，以及相關從業人員生物標本［4］。

3.7加強實驗室檢測能力建設

各級政府應加強實驗室檢測能力建設，通過裝備必要的食品檢驗設備、儀器和快速監測儀器、加大對檢驗技術人才的培養等手段，提高檢驗技術水平，為食物中毒事故的診斷提供科學依據。

3.8《食物中毒診斷標準及技術處理總則》亟需修改完善

目前，疾病預防控制機構在食物中毒引用的診斷原則仍然是《中華人民共和國國家標準食物中毒診斷標準及技術處理總則》（GB 14938-94）［5］，目前，食品安全監管機構改革基本到位，《食品安全法》也進行了修改，食品衛生監督檢驗機構早已不存在。而《中華人民共和國國家標準食物中毒診斷標準及技術處理總則》食物中毒事件的確定由食品衛生監督檢驗機構根據食物中毒診斷標準及技術處理總則確定［5］，這與《食品安全事故流行病學調查工作規范》第十八條的規定不統一。建議國家衛生和計劃生育委員會盡快修訂《食物中毒診斷標準及技術處理總則》［4］。

4　結語

食物中毒事件是影響公眾健康，乃至社會穩定的重要因素。食物中毒事故流行病學調查的任務是利用流行病學方法調查食物中毒事故有關因素，提出預防和控制事故的建議。調查處理的結果直接影響到食物中毒患者的救治、危害因素的排查及食物中毒事件的定性和處置。因此，國家相關部門應當盡快完善食物中毒調查處理相關的法律法規標準，各級疾病預防控制機構應當高度重視此項工作，切實提高相關業務人員在食品安全事故中的應急處置能力，提升其現場流行病學調查的專業技能。

［1］國家衛生計生委辦公廳關于2015年全國食物中毒事件情況的通報（國衛辦應急發〔2016〕5號）.

［2］ 《葡萄球菌食物中毒診斷標準及處理原則》（WS/T 80—1996）.

［3］國家衛生計生委決定廢止的部門規章目錄 （25件）（國家衛生和計劃生育委員會令第7號）.（2016-01-29）.http：// www.nhfpc.gov.cn/fzs/s3576/201601/aff291d3aaab 480e9689 d97 af 209ba97.shtml.

［4］衛生部關于印發《食品安全事故流行病學調查工作規范》的通知（衛監督發〔2011〕86號）http：//www.nhfpc.gov.cn/sps/ s3593/201112/57808dbd70e64721b4ed636c950664f8.shtml.

［5］《中華人民共和國國家標準食物中毒診斷標準及技術處理總則》（GB 14938-94）.

Analysis of Existing Problems of Survey Handing of a Food Poisoning Accident

LI Zhi-bin
Datong Food and Drug Inspection Team，Datong，Shanxi Province，037000 China

R155.3

A

1672-5654（2016）05（a）-0090-03

李志斌（1969.9-），男，山西大同人，本科，主管醫師，主要從事食品安全監管工作。

2016-01-26）