產后新生兒的院內感染與護理管理分析

張小利許昌市中心醫院新生兒重癥監護室（NIcu），河南許昌　461000

產后新生兒的院內感染與護理管理分析

張小利
許昌市中心醫院新生兒重癥監護室（NIcu），河南許昌461000

新生兒院內感染主要指的是在分娩過程中、產后獲得，因為環境、探視者、護理人員等因素引發的醫院內感染。再加上新生兒機體免疫系統有一定的缺陷所在，抵抗力弱，對病原菌存在容易感染的問題。因此，加強預防新生兒的院內感染具有一定的現實意義，并且還要在預防的過程中加大有關護理。

護理管理；院內感染；新生兒；產后

［Abstract］Neonatal nosocomial infection is mainly refers to in the process of delivery，postpartum，because of factors such as environment，visitors，and nurses caused by nosocomial infection.Combined with neonatal immune system has certain shortcomings，resistance is weak，the pathogen of susceptible to problems.Therefore，strengthening the prevention of neonatal nosocomial infection has certain practical significance，and in the process of preventing more about nursing.

［Key words］Nursing management；Nospital infection；Newborn；Postpartum

隨著醫療技術水平進步，人們越來越重視院內感染問題，特別是新生兒，特異性免疫、非特異性免疫均存在缺陷，機體抵抗能力較差，易出現感染，屬于院內感染高危人群。所以，需加強新生兒病房院內感染控制，做好護理管理［1-4］。該研究主要分析產后新生兒院內感染與護理管理，針對院內感染因素采取相應護理管理措施，現報道如下。

1　感染因素

1.1自身感染因素分析

新生兒，特別是早產兒與低體重兒，屬于院內感染高危人群，新生兒胃酸分泌少、黏膜屏障功能差、免疫功能不全，易出現感染。同時新生兒主要是通過胎盤，從母體獲取IgG，但由于IgM、IgA無法經胎盤獲取，增加感染危險性，特別是消化道感染以及呼吸道感染。

1.2醫務人員因素

醫務人員院內感染意識會對院內感染控制質量產生直接影響，醫務人員在日常工作中只重視口罩、帽子、工作衣服等，忽略護理操作過程中手傳播，產生院內感染，特別是工作量大時，容易忽視會操作前洗手操作，在與新生兒接觸時，易發生院內交叉感染；醫務人員不僅是治療者，同時也是病原傳播媒介，成為患兒院內感染潛在危險因素；在護理操作中，醫務人員是否遵守無菌操作，均屬于人為因素。

1.3環境因素

在引起新生兒院內感染因素中，空氣污染是一項重要因素。受到醫院條件影響，患兒較多，人員密集，增加消毒、清潔工作量，影響空氣治療；每天上午是護理人員集中護理時間，再加上檢查、查房等工作，氣流被帶動，飛塵或者是塵埃中附著較多致病微生物，污染空氣；未做好桌椅、空調、嬰兒床、暖箱等裝置器械消毒工作，均可污染空氣；未及時清理患兒分泌物、大小便等也會污染空氣。

1.4侵襲性操作

隨著醫療技術水平進步，治療有效手段明顯增加，但也產生許多問題，反復氣管插管、使用呼吸機等均會使呼吸環境產生變化，易出現感染；留置通路也會損傷皮膚黏膜，引發軟組織感染癥狀。

1.5抗生素長期使用

對于出現病癥新生兒抗生素應用較為普遍，未及時控制感染，部分醫師未做好藥敏試驗工作，且使用劑量大、時間長，正常菌群易出現紊亂，增加耐藥菌株，增加發生院內感染危險。

2　護理管理措施

2.1規范醫療行為

嚴格限制新生兒病房探視，嚴禁非工作人員進入，對于進入病房醫務人員，需要更換拖鞋以及工作服。對于存在消化道感染、呼吸道感染癥狀醫務人員，需要將其調離，在進行各項診療操作前后，須嚴格遵守洗手規范，醫務人員全部操作需要堅持有關醫療規范。完善院內感染管理制度，提高醫務人員素質。院內感染管理工作具有較強的技術性以及科學性，其工作性質細致而復雜，涉及方面較廣，在目前院內管理中是一項重點研究內容。可建立院內感染控制組，組成成員包含業務骨干、護士長、科主任，組長為科主任，并確定各自工作職責，遵守《消毒技術規范》《院內感染管理規范》相關規定，并制定相應規章制度，組織醫務人員定期展開學習，加強對醫務人員院內感染有關知識培訓，包含院內感染控制知識以及院內感染預防知識，提升醫務人員素質，加強醫務人員責任意識，使其意識到預防院內感染的重要作用，并嚴格遵守相應操作規范以及規章制度，自覺遵守維護，預防發生院內感染。

2.2做好基礎護理工作，預防發生院內感染

口腔護理:口腔黏膜擦拭使用0.9%生理鹽水，2次/d，避免口腔細菌大量繁殖，抗生素長期使用，易出現真菌感染，口腔護理可使用2%碳酸氫鈉溶液；臍部護理:臍帶殘端、臍窩消毒使用75%酒精，2次/d，避免發生臍炎，一旦發生臍炎，分泌物使用雙氧水擦拭，然后使用酒精進行消毒；皮膚護理:醫務人員每天幫助新生兒洗澡，并對全身皮膚進行按摩，勤更換尿布，并涂抹護臀膏，避免發生皮炎。

2.3注重手部清潔，避免發生醫源性感染

在院內感染因素中，手部傳播是一項重要因素，嚴格洗手是避免醫務人員由于操作不當而引發傳播性疾病的關鍵。洗手指征包含:對于同一新生兒，由污染操作轉為清潔操作；與破損皮膚黏膜接觸時；采取無菌操作護理前后。醫務人員手部污染是引起院內感染的重要途徑，要求醫務人員在與新生兒接觸以前，嚴格洗手，通常新生兒日常護理均由同一護理人員完成，工作量大時，容易忽略洗手操作，針對上述問題，為新生兒病區醫務人員配置皮膚快速消毒劑，在與新生兒接觸以及完成各項操作以后，可快速進行手部消毒，能減少新生兒院內感染，同時能解決醫務人員由于工作繁忙無時間洗手問題，保證新生兒安全。

2.4做好環境管理，防止發生交叉感染

①新生兒病房器械、物品消毒管理。相關報道顯示，新生兒病房環境物品易出現污染，污染率在22%左右［5-7］。做好清潔工作，尤其是新生兒病房，這對減少院內感染有著重要作用。對于新生兒奶嘴、奶瓶以及滴管等，用完后消毒；固定使用聽診器、血壓計等，每周進行一次消毒；被罩、嬰兒服以及傳單需每天消毒；呼吸機、監護儀、操作臺等儀器需每天消毒。對醫療廢物加強管理，并對醫療廢物進行嚴格分類，及時處理新生兒排泄物以及分泌物，需采取分類盛裝，可送到指定地點燒毀，或者是采取無害化處理措施。②病房管理。加強病房管理，能有效預防新生兒院內感染。研究發現，病房環境差，陪護人員較多，未做好病房空氣消毒以及通風等工作，均是引發院內感染的危險因素［8-9］。所以，在選取新生兒病房時，需選擇采光好的病房，且病房中使用性能較好的空氣消毒劑以及空調系統，保持病房空氣流通，病房濕度為55%～65%，溫度為22～24℃，使用空氣消毒劑，每天進行3次空氣消毒，每次消毒時間為1 h，定時通風，確保新生兒病房濕度、溫度適宜，改善室內空氣質量。

2.5抗生素合理應用

抗生素不合理應用是引起院內感染主要危險因素，目前不合理使用抗生素是醫學界所共同關注問題，在新生兒病房中，使用抗生素頻率較高，所以應盡可能保證機體生態平衡，抗生素合理應用有著重要作用。在新生兒病房中，盡量可采用廣譜抗生素，需要與藥敏試驗、治療效果相結合選取抗生素類型，臨床中通常采取血液細菌培養時間為一周，培養時間長。因此，新生兒入院時，需要按照實際情況采取綜合分析，不僅要有組織濃度以及針對性，還需考慮藥物不良反應以及副作用，確保抗生素合理應用，在藥物使用過程中，需要對新生兒是否有不良反應進行嚴密觀察。

2.6新生兒與母親護理

對于新生兒，應倡導母乳喂養，即便在母嬰分離時，需要加強新生兒機體抵抗力；新生兒穿著醫院統一衣服，盡量使用一次性新生兒衛生用品，如果沒有條件，需要對尿布采取高壓消毒；同時需及時治療母親患病，如果有需要，可以暫時停止母乳喂養。

監測微生物。監測院內感染對于控制院內感染有著重要作用，未采取有效監測便進行控制行為，具有盲目性，只監測不采取控制行為是無目的、無意義的監測，需要加強監控，保證消毒效果，能有效減少院內感染。每月定期監測微生物，比如病房空氣、醫務人員手部、物品表面、使用消毒液、紫外線強度以及物品滅菌效果。

2.7避免侵襲性操作，加強消毒隔離

臨床中，需要盡可能減少侵襲性操作，并對侵襲性操作指征進行嚴格控制，如果病情需要應嚴格遵守無菌操作，避免致病性微生物發生擴散。掌握吸痰次數，頻繁吸痰，會損傷氣管黏膜，同時氣道損傷是引發肺部感染重要危險因素；不及時采取吸痰，容易導致呼吸道不暢，降低通氣量，甚至引起窒息或者是心律失常，因此需及時吸痰確保呼吸道通暢，避免發生肺部感染。在臨床護理中需要遵守有關操作規范，嚴格規范無菌操作，吸痰管、消毒液以及生理鹽水需要定時更換，并對吸痰用物進行消毒。

3　總結

最近幾年以來，隨著醫學的不斷發展，院內感染受到臨床廣泛重視。院內感染不僅會對醫院醫療安全、護理質量產生影響，同時也會給患者帶來痛苦，增加患者負擔。受到新生兒特殊生理特點的影響，新生兒離開母體，再加上不合理使用抗生素、侵襲性操作、醫務人員因素以及病房環境因素等，增加院內感染發生率。針對新生兒院內感染因素采取相應護理管理措施，能減少發生院內感染。

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Analysis of Hospital Infection and Nursing Management in the Postpartum Newborns

ZHANG Xiao-li
NICU，Xuchang Central Hospital，Xuchang，Henan Province，461000 China

R473.72

A

1672-5654（2016）05（a）-0149-03

張小利（1982.8-），女，河南許昌人，本科，主管護師，研究方向:新生兒內科護理。

2016-03-05）