血站血液標本的質量控制和管理

胡衛國

棗莊市中心血站，山東棗莊277101

血站血液標本的質量控制和管理

胡衛國

棗莊市中心血站，山東棗莊277101

目的為提高血站血液檢測正確性，探討血液標本質量控制和管理的對策。方法對現階段血站血液標本質量的影響因素進行分析和總結，并探尋針對性對策。結果標本采集、標本運送及標本檢測是影響血液檢測質量的主要因素；應加強血液標本的采集、運送、接收、檢測、保存及移交等方面的工作，以改善和提升血站血液標本的質量。結論血站血液標本質量直接關系到血液檢測結果的準確性，更關系到患者的生命健康，應明確有關影響因素，積極做好血液質量控制和管理工作。

血站；血液標本；質量控制

血站是臨床用血的重要路徑，為保證血液質量，確保用血安全，防止出現輸血性傳染病發生，必須重視血液標本質量控制。這是血站最為基本的一個檢測工作，關系到檢測結果準確性及可塑性［1］。所謂血液標本，就是為達成某項或若干項臨床生化檢驗而需要采集、獲取的一定數量的血液，主要有抗凝血液和非抗凝血液兩種，而最佳的血液標本就是研究檢測事項和血液是等同的。強化血液標本質量管理是每個血站必須重視的一個問題，該項管理貫穿在血液標本的整個檢測過程中，而血液標本的采集、運送方面的質量是檢測前質量管理的主要內容。血液標本采集實際是護理操作，因臨床護理技術水平和有關理論的不足，導致采集到的血液標本會存在質量上的差異，導致最終檢測結果和實際存在誤差，影響到臨床診療效果，直接關系到用血者的安全。為保證血站血液標本的質量，確保臨床用血安全，該文對當前影響血站血液檢測質量的影響因素進行系統剖析，并深入探討血液標本的控制及管理對策，報告如下。

1 血站血液檢測質量有關影響因素分析

1.1 標本采集方面

一是采血量不合理。如采血過多或偏少會導致檢測數據出現較大誤差而影響結果的準確性；此外，抗凝劑用量和采血量不一致，引起血樣凝固不利于檢測。二是采集時間不妥當導致檢測數據出現誤差。三是抗凝管應用不合理［2］。采血人員在把采集到的血樣注入抗凝管時，未把針頭取下就直接自針頭往管內注入，以致于針頭內殘留血液產生凝血問題。

1.2 標本運送方面

一方面血液標本備置時間過長、溫度不合適、日光照射等會造成血液內的酶類物質活性喪失、CO2的結合力減弱、光敏性物質出現性質變化、血清分離等問題，這些都會影響到血液檢測的最終結果。另一方面，在運送標本過程中出現了較為劇烈的震蕩，易引起血細胞的破裂，進而導致血液標本發生溶血，直接影響到檢測結果。

1.3 標本檢測方面

一是血液標本未能及時檢測，或操作不當，都會導致血液標本發生血清血漿層次化、血液內化學成分變化等問題，導致檢測結果有誤差。二是檢測設備未能校準、檢測試劑應用不當，都會影響到檢測數據正確性。三是有關人員因疏忽大意使得血液標本和送檢的單據不相符，以致于檢測結果和標本不相符，導致檢測結果有誤［3］。

2 強化血液標本質量控制及管理的對策

2.1 加強標本采集管理

一是要做好采集人員培訓及督促工作。依照相關法律法規及血液檢測要求，對血液采集人員開展業務培訓及考核，主要有技術培訓、采血服務培訓等，并積極做好這幾方面工作［4］：①向獻血者明確說明血液采集有關信息，確保其知情，主要告知采血量、血液采集有關注意事項、檢測項目、結果報告方式等［3］。在正式采集前，必須告知獻血者提供相關信息。同時，明確血液標本質量要求，主要是采血類型、數量、無損、無污染、無溶血等，及重新取樣要求。②確保血液標本標識唯一性，通過針對性措施，保證相同獻血者的裝血袋、標本管、血液記錄等逐一對應，準確貼簽。保證分配條形碼唯一性。③制定并嚴格執行血液標本采集和保存程序，保證血液標本檢測和采血同時留取。④選擇好留樣試管。應選用一次性真空管，最大限度避免外部環境帶來的污染，通過試管負壓確保留樣量。此外，還需選好抗凝劑，特別是使用全自動血液生化檢測系統加樣，如抗凝使用不當或抗凝效果不佳，易導致系統堵針而不利于檢測。應認識到不符合要求的抗凝劑也會影響到檢測實驗，比如：肝素抗凝血樣本不適合進行酶免檢測。⑤確保血液標本從采集到接收過程中各個環節的妥善處理。在血液標本交接單上必須明確填寫清楚采集的操作人員、地點、時間、送檢人員及到達時間等信息。

二是強化采集過程管理。血液采集人員必須嚴格依照有關標準和規程留取血液標本，粘貼好唯一的條碼、血型標識。采集好血液標本后，還需及時做好標本信息的核對、登記等工作。

2.2 做好標本運送工作

一是必須指定專門人員妥善運送標本。嚴格進行血液標本的冷鏈運送，同時必須在既定時間內送至實驗室，以保證標本質量［5］。同時，血液標本的容器不得倒置，在必要情況下，可在容器外部加上保護層以保證安全。

二是將血液標本置入容器之后須擰緊外蓋，目的在于避免外部環境的污染，及避免運送標本過程中將血樣濺出，同時還能有效避免血液標本存儲冰箱后血液中的水分丟失。

三是血液標本需要在恒溫環境下保存，如果環境溫度超過25℃，那么必須進行血液標本的冷鏈存儲及運送，同時要避免劇烈震蕩［6］。如果出現試管血液流出，必須及時檢查，看其余試管內的血液是否被污染，如果有疑似被污染，則該血液標本不得檢測和使用，須另外采集。如單單污染其余試管表面，則需要用有效氯2 000 mg/L，對試管外層進行擦洗消毒進行2～3次，然后將殘留消毒液有效清洗。

2.3 妥善接收血液標本

一是采血人員按既定要求必須當天采集到的血液標本，需當天送到實驗室當面交接。在進行交接時，有關人員必須認真對血液標本予以核對，以保證標本數量和交接單一致，在核對完成，確保無誤之后進行簽名確認。二是明確血液標本質量要求，血液一、二標本的條形碼粘貼位必須規范、標本血液量應為4～5 mL；如機采血小板計數，需進行EDTA抗凝處理，標本血液量應是1～2 mL［7］。此外，還需滿足具體的血液檢測項目要求。三是如果血液標本出現這些問題，比如：實際送檢標本量和交接單不相符、血液標本試管受損、血液標本受到污染、出現溶血的標本、標本血液量不足、血樣試管標志條形粘貼不規范、標識不清晰、運送環境溫度不滿足要求等問題，必須拒絕接收，同時明確告知采血人員要重新采集并留取必要的標本，系統、詳細地記錄好拒收血液標本的數量、原因，并且要及時上報給實驗室負責人員，采取有效措施進行處理，確保血液標本質量達標，滿足檢測需要［7］。

2.4 明確血液標本標識

對于血站血液標識內容及具體樣式，需要依照有關科室或醫院提出的需要申請，嚴格按照《血站質量管理規范》《全血及成分血質量要求》等有關規章進行標準化設計，標識內容要明確、全面，主要包含以下內容［8］：血站名稱、許可證號、獻血編碼、血型標識、采血日期、采血時間、血液標本有效期、標本儲存環境及條件等。此外，血液標簽必須應用條形碼專業技術，以實現基于條形碼準確識別不同類型的產品及過程狀態，以保證每袋血液具備唯一性的標識，且真正實現可追溯性。具體而言，血液標本的標識底色可定為白色，而具體的信息內容則為黑色字體，再經打印而成，最終血液標本的標識信息不得為手工書寫，除計算機管理系統出現故障短時間內無法修復的可進行手寫，但必須確保書寫的工整、清晰。另外，血液標本的標識材質必須局部防水、耐磨，及良好粘貼等性質，所選用的粘貼膠對血液質量不會產生影響，要有良好的生物安全性，生產者須提供有關質量合格證明和材料。

2.5 做好血液標本檢測

一是加強檢測前管理。一方面，血液標本采集后的臨時保存，在正常室溫下的保存時間必須在8 h以內，如未能及時送到檢測的，必須放到專用冰箱（一般在2～8℃）內妥善存儲，同時做好有關記錄。另一方面，離心待檢的血液標本需要按2 000 r/min進行離心處理，持續10 min左右。對于進行血清核酸檢測的血液標本須進行低溫離心，溫度在2～8℃，最好在采集完成后的4 h之內進行離心處理。完成離心后，再對標本質量予以確認，如果出現這些問題，譬如：標本試管受損、標本被污染、存在凝塊等，必須完整、準確地填寫《標本處理登記表》，同時及時重新采取血辮為新的標本。新標本同樣需要嚴格安裝規范和程序進行質量管理［9］。

二是加強檢測過程管理。首先，在進行檢測時必須再一次對標本進行檢測，確保無脂血、無溶血、無污染，并明確血液中是否存在纖維蛋白的析出。血液檢測的項目、方法必須滿足國家制定的有關法律法規及規章條文的要求。其次，對于復檢標本需明確標明復檢項目的檢測時間，對于疑似陽性標本必須設專門部門進行保管。

2.6 妥善保存血液標本

一是要明確血液標本保存的規范要求。前文提到血液標本室溫保存必須在過8 h之內；無法第一時間送檢的標本，必須及時放于2～8℃的專門冰箱保存，并進行必要的登記。如血袋導管血未能有效離血漿時，放入2～8℃待檢樣本保存冰箱保存。

二是核對完血袋導管血后，必須第一時間進行離心處理，進行分離血漿，并保存到低溫冰箱內，并記錄入冰箱的起始時間。通常保存的溫度在-20℃之下，血液標本的保存期則是血液在應用后的2年。

三是在完成檢測后，必須妥善報告血液標本，并明確標示標本保存的起始時間、負責人，并進行準確記錄。通常保存在2～8℃，保存時間一般是全血有效期，一般是35 d。

2.7 妥善做好標本移交

對于已過保存時間并檢測完成的標本和保存的標本，必須指定專人應用醫用垃圾袋收集，進行密封處理，并粘貼標識，和有關人員進行交接，做好有關記錄。此外，如要延長標本的保存時間，在通過實驗室管理人批準之后，妥善保存。這類標本在處理上，須嚴格依照《醫療廢物與污水處理》進行處理，避免對環境帶來污染［10］。

3 結語

該文主要對血站站血液標本檢測質量的影響因素進行了剖析，主要是在血液標本的采集、運送及檢測方面，應積極做好標本的采集工作，妥善保存好標本，并做好存儲、運送、檢測等工作，如此可有效保證血站的血液標本質量。

［1］周仲民.關于血站血液標本質量控制的探討［J］.國際檢驗醫學雜志，2013（12）：1623-1624.

［2］周蘭，王知秋，王斌，等.血站血液檢驗的室間質量控制和管理初探［J］.中國醫藥指南，2013（13）：445-446.

［3］程玲.血站質量管理體系的建立在血液采集質量控制中的作用［J］.當代醫學，2012（28）：27-28.

［4］蔡蘭.血液標本檢驗的質量控制管理［J］.檢驗醫學與臨床，2012（16）：1984-1985.

［5］馮娟.血站血液檢測關鍵點控制與質量管理［J］.國際檢驗醫學雜志，2016（3）：426-427.

［6］任明臣，李建偉，肖樂宇，等.血站血液成分制備的質量控制管理［J］.中國衛生產業，2016（16）：86-88.

［7］王裕紅.質量管理控制在血液樣本檢驗中的應用研究［J］.中外醫療，2012，31（4）：26-27.

［8］岳彩梅.探討對血站血液標本進行質量控制的相關思考［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2013（2）：106-107.

［9］林梅，張珍，陳亞寶，等.加強臨床生化分析前質控提高檢驗質量［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（4）：317-319.

［10］魏莉.淺談無償獻血者血液標本的質量控制［J］.健康大視野，2013（9）：389.

Quality Control and Management of Blood Specimens in Blood Station

HU Wei-guo
Zaozhuang Blood Center，Zaozhuang，Shandong Province，277101 China

Objective To study the strategies of blood specimen quality control and management by improving the blood test accuracy in the blood station.Methods The influence factors of blood specimen quality in blood station currently were analyzed and summarized，and the targeted strategies were searched.Results The main influence factors of blood test quality were specimen collection，transport and test，and we should enhance the blood specimen collection，transport，reception，test，preservation and handover，thus improving the blood specimen quality of the blood station.Conclusion The blood specimen quality in the blood station has a direct correlation with the accuracy of blood test results，and more related to the life health of patients，and we should make clear related influence factors and actively do a good job in the blood quality control and management.

Blood station；Blood specimen；Quality control

R19

A

1672-5654（2016）10（c）-0021-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.021

2016-07-28）

胡衛國（1977.9-），女，山東棗莊人，本科，主管技師，研究方向：血液質量安全。