層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用研究

韓娟，王福娟

山東省青島市第八人民醫院ICU，山東青島266100

層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用研究

韓娟，王福娟

山東省青島市第八人民醫院ICU，山東青島266100

ICU患者病情變化快，護理管理復雜，工作量大，護士需承受較大心理壓力，不利于心理健康，應加強護理管理，提高工作質量及護理水平，改善護士不良心理。層級護理管理模式是一種標準化、規范化的管理形式，給予多層次、多角度護理管理，保證護理質量。此文對ICU護理管理中層級護理管理模式應用進行研究。

ICU；層級護理管理；應用

在層級護理管理中，不同能力、不同崗位護理人員相互協作，由上層護士嚴格把關，認真操作指導，提高ICU護理管理標準化和規范化。ICU護理管理較其他科室工作難度大，要求較高，常規管理模式無法發揮作用，層級護理管理可憑借其上下一體、全面、多層次等特點，充分起到提高護理管理效果及質量作用，在臨床工作中應用廣泛。

1 ICU層級護理管理必要性

層級護理管理由基層護士觀察反映患者病情狀況，一層一層給予分級管理，上層起到監督作用，下層科學交接班，對患者恢復情況進行多層面、多角度的觀察，提高臨床護理的質量［1］。傳統護理管理基于基礎護理管理，效率較低，管理不全面，缺乏對人員的協調管理及培訓。在傳統管理中，實行的是三班倒制度，弊端較大，風險較高，僅憑一般管理措施，無法保證高質量交接；護士因為身體不適、過度勞累等，在交接班時存在安全隱患，缺少上級和護士之間的指導與監督，交接班時描述信息出現偏差，或無法全面地闡述信息，影響信息的準確性，容易導致護理事故或安全問題。

ICU患者病情變化較快，急診護理工作多，夜班護士工作任務繁重，還要確保不出意外，身體疲勞，心理上高度緊張。據調查分析，ICU護士心理壓力來自工作缺少指導、人員不足、護理流程復雜和工作強度大等方面。層級護理管理實施后，每班都配備低、中、高年資護士，低年資護士可時常得到指導，中高年資護士可在處理夜間突發事件、急診、業務指導及防范護理糾紛中得到提高。該模式要求各班護士都要對患者進行全程負責，從社會、生理和心理各方面熱情、主動關心，消除恐懼感及陌生感，增強親切感及信任感。護士在護理管理中，工作熱情得到激發，調動積極性，護理內涵不斷延伸，工作滿意度大大提高。在每班護理工作中，管床護士負責自身工作評估及質控，高年資護士對低年資薄弱處再次質控，由高年資護士和護士長對護理整體質量作出全面質控評估，以此形成三級質控體系，大大完善了護理質控系統，管理力度加大，使護理措施和基礎護理真正落實。分析顯示，與接受過專業培訓的ICU護士對比，未接受者專業能力及業務水平較差，只有開展系統、科學、規范的專業培訓，才能全面提升ICU整體護理水平［2］。護士長按照ICU實際情況，分層分級展開業務培訓，夯實低年資和中年資護士基本技能及專業知識水平，提高高年資護士業務能力，從而提高護理隊伍整體素質。

2 ICU層級護理管理實施措施

2.1 層級設置

根據國標分層辦法和ICU實際制訂，以業務能力為主要評價指標，并結合護士學歷水平、職稱及工作年限，設置N0-N4五個層級崗位，N0級（試用期）、N1級（成長期）、N2級（熟練期）、N3級（骨干期）、N4級（護理專家）［2］。N0級為從事護理工作1年內護士，在上級護士指導下進行護理工作。N1級為從事護理工作1～3年護士，應具備獨立分管病房和穩定患者能力。N2級為從事護理工作4～6年，具備大專及以上學歷護士及護師，或從事護理工作10年，具有中專學歷護士及護師，具備獨立分管病房和穩定患者能力，參與配合臨床教學及管理工作。N3級為護師及以上職稱，第一學歷本科的護士，須從事護理工作滿6年，第一學歷大專的護士，須從事護理工作滿12年，第一學歷大專，第二學歷本科的護士，須從事護理工作滿10年，第一學歷中專，須從事護理工作20年，第一學歷中專，第二學歷大專，須從事護理工作滿15年，第一學歷中專，第二學歷大專，第三學歷本科，須從事護理工作滿12年，具備獨立分管危重癥患者能力，能承擔教學及?？浦笇Чぷ鳌4級為從事護理工作10年以上，大專以上學歷，高級職稱一線護士，能進行護理咨詢、?？浦笇?、疑難危重患者護理、護理研究及護理會診等工作。

2.2 APN排班

按照各級護士不同合作能力、教學能力、溝通能力和專業能力等，分成5個責任小組，實施12 h連續工作制度，并將層級分組與排班互相結合，各班由組長和組員搭配，保持人員基本固定，確保責任完整性與延續性。A班（監護班）：工作時間8：00-20：00，1名?？谱o士，3名專業護士，3～4名責任護士和初級責任護士，2名助理護士，共6名；N班（監護班）N班工作時間20：00-第2天8：00，分別有1名專科護士，3名責任護士，2名助理護士，共6名；B班（治療班）、C班（護理班）和D班（辦公桌班）工作時間8：00-11：30，13：30-17：00，B班、C班、D班都是白班，三者有1名?？谱o士，3名責任護士，2名助理護士共6名［4］。

1名N3（骨干期）護士或N4（護理專家），2名N2（熟練期）專業護士，2名N1（成長期）責任護士，1名N0（試用期）助理護士，共6名；N班（監護班）N班工作時間20：00-第2天8：00，分別有1名N3（骨干期）護士或N4（護理專家），2名N2（熟練期）專業護士，2名N1（成長期）責任護士，1名N0（試用期）助理護士，共6名；B班（治療班）、C班（護理班）和D班（辦公桌班）工作時間8：00-11：30，13：30-17：00，B班、C班、D班都是白班，三者有1名N3（骨干期）護士或N4（護理專家），1～2名N2（熟練期）專業護士，2～3名N1（成長期）責任護士，1名N0（試用期）助理護士，共6名［4］。

2.3 制定管理制度、流程及規范

結合ICU護理情況，科學制定管理制度、流程及規范，并建立床邊工作指引，指引包括搶救流程、儀器使用和保養、應急預案、ICU監護、護理技術操作等，針對每項床邊工作制定質量標準。將質量標準和工作指引放在患者床頭，及時查閱，確保護理管理規范化、制度化、程序化和標準化。

2.4 分層級培訓

按照ICU層級培訓內容和要求，展開分層級培訓。①專科護士：選拔合格后，將其派到各級?？谱o士培訓班，展開系統培訓，若考核合格，可成為?？谱o士。②專業護士：臨床觀察，危重患者護理問題、心理疏導、消毒隔離、非語言交流方法和感染控制等，急救及監護技術，危重癥護理基本知識、理論和技能，急救監護儀器正確使用及管理，各項監護參數意義分析和判斷，ICU相關知識及技能，護理與法律，重癥疑難患者護理，健康教育，問題分析和處理，護理標準制定，危機管理和處理，護理質量改善方法等。③責任護士：護理要點及消毒技術等［5］。具體操作按照醫院層級定級流程操作，由護理部及科室負責人對護理人員進行分層級培訓、考核，由護理部對護士分層級管理落實情況進行監督上級護士進行下級培訓時，除采用操作示范、護理查房、搶救配合練習和?？浦v課等方法，也應注重帶教培訓。護士長定期評估培訓結果，按照評估結果不斷修改調整培訓計劃。每階段培訓結束后，都應對培訓效果進行考核，合格后才能繼續進行下一階段培訓?？己藘热萦芯C合分析、應對能力、理論知識和操作技能，應對能力主要包括案例分析及預演、實際解決問題的能力。

2.5 護理質控

可采用分班質控和分組質控兩種。在分班質控中，每班責任組長參與三級醫師查房，按醫囑要求當班護士嚴格檢查患者病情變化，一有異常及時上報值班醫師，及時發現護理工作問題，迅速解決；對于危重癥患者，制定針對性護理措施，指導下級護士嚴格執行，確保護理質量。在分組質控中，護士長是總監控者，對各項護理操作進行分配，包括急救操作、基礎護理、藥品管理、危重癥監護、儀器使用、儀器使用和管理、消毒隔離等，分配到三個責任組，護理組長細分至每個組員，各個組長每周評估工作問題，分析制定改進措施及工作計劃，組織全體人員開會，在會議中探討改進方案的可行性，確定目標及措施后執行。

3 ICU層級護理管理效果

①提高護理工作質量。經過分層管理，能夠制定較為規范、完善的工作要求，標準化工作流程及管理制度，細化崗位職責，建立層級評價考核體系，促使護理管理更完善，實現護理人員分組、分層次管理及使用。通過分組、分級排班，合理搭配人力資源，制定護理組長，使其充分起到骨干帶頭作用，有利于不同層次護士互相學習、發現及解決問題，減少差錯，使護理更為有效、安全。②提高工作及管理效率。通過建立質控網，小組內合作，全員都參與到護理管理中，有利于盡快完成質控目標，實現管理目標，促進護士之間合作。各層級溝通渠道拓寬，反饋信息更及時，全面提高工作及管理效果，促進護理質量和水平大大提升［6］。③提高護理團隊綜合素質。通過分階段、分層次培訓，護士對護理知識、技能的掌握程度明顯提高，增強了責任意識。各級護士在培訓中都同時處于教與學角色，教學和學習潛能充分得到激發，能夠進行有目的、有系統和有計劃的學習，教學相長，提高綜合素質［7］。④提高護理能力。管床護士和護理組長能夠在查房中掌握熟悉ICU治療方案及監護重點，密切醫護交流；基礎護理與生活護理有機結合，消除ICU無家屬陪護擔憂，在患者轉入和轉出過程中，層層把關，出現問題時由組長及時溝通協調，提高患者滿意度。

4 結語

ICU層級護理管理為當前護理管理工作新模式、新思想，在管理中不斷發現解決問題，完善制度，深化層級管理，對護理人員進行分組、分層管理，充分激發調動了主觀能動性，提高護士競爭意識，提高人員整體素質，實現良性管理和培養，使護理質量得到有效提升［8］。筆者通過查閱資料，對ICU層級護理管理必要性、實施措施及應用效果作出分析，具有參考價值。

［1］李威，彭粵銘，曹靜.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用［J］.現代臨床護理，2011（4）：56-58.

［2］杭寒皎，葉芷彤.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用［J］.中國醫藥指南，2013（16）：783-784.

［3］羅蓮英.層級護理管理模式在ICU護理中的應用效果評價［J］.黑龍江醫藥科學，2015（4）：115-116.

［4］王詠蓮，徐培麗.層級護理管理模式在ICU護理中的應用［J］.河南職工醫學院學報，2014（3）：368-370.

［5］Rebecca J.Vitale，Pradeep B.Pillai，Gopika Krishnan，et al. The two levels of care for diabetes in a developing country：Mechanisms for improved intermediate health outcomes［J］. Diabetes&Metabolic Syndrome：Clinical Research&Reviews，2016，101：34-36.

［6］Theodore Fallon，Andres Pumariega，Wesley Sowers，et al.A Level of Care Instrument for Children's Systems of Care：Construction，Reliability and Validity［J］.Journal of Child and Family Studies，2006，152：264-266.

［7］Taku Kimura，Fukashi Yagi，Akira Yoshizumi.Application of Level of Care Utilization System for Psychiatric and Addiction Services（LOCUS）to Psychiatric Practice in Japan：A PreliminaryAssessmentofValidityandSensitivitytoChange［J］. Community Mental Health Journal，2013，494：128-130.

［8］Gaetano Iapichino，Danilo Radrizzani，Guido Bertolini，et al. Daily classification of the level of care.A method to describe clinical course of illness，use of resources and quality of intensive care assistance［J］.Intensive Care Medicine，2000，271：321-326.

Application Research on Hierarchical Nursing Management Mode in the ICU Nursing Management

HAN Juan，WANG Fu-juan
ICU，Qingdao Eighth People’s Hospital，Qingdao，Shandong Province，266100 China

The disease condition of ICU patients changes rapidly with complex nursing management and heavy workload，and the nurses need to suffer great pressure，which is not conducive to mental health，and we should enhance the nursing management，improve the work quality and nursing level and improve the adverse psychology of nurses，and the hierarchical nursing management model is a standardized and normalized management form，and we should give the multi-level and multi-angle nursing management and ensure the nursing quality.The paper briefly researches the application of hierarchical nursing management mode in the ICU nursing management.

ICU；Hierarchical nursing management；Application

R47

A

1672-5654（2016）10（c）-0024-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.024

2016-07-29）