心胸外科醫院感染的預防及控制研究

席雅茹，宋秋晨

鄭州市第七人民醫院，河南鄭州450000

心胸外科醫院感染的預防及控制研究

席雅茹，宋秋晨

鄭州市第七人民醫院，河南鄭州450000

目的對心胸外科醫院感染的預防和控制措施進行分析研究。方法通過建立健全醫院感染管理體制、建立健全各項規章制度、加強宣傳教育提高醫院感染控制意識、加強病區管理預防醫院感染等措施來對心胸外科醫院感染進行有效的預防和控制。結果護理人員的綜合素質明顯提升，病房環境改善顯著，心胸外科醫院感染的發生率明顯降低。結論心胸外科醫院感染的情況較多，要根據本科室和醫院的實際情況采取針對性的措施來對醫院感染進行有效的預防和控制，從而使醫療護理水平和質量得到大幅度的提高。

心胸外科；醫院感染；影響因素；預防；控制

心胸外科收治的患者疾病類型主要以各種類型的心臟疾病、肺癌、創傷性氣胸、繼發性縱膈感染、胸骨骨折、心包積液等，這些疾病對于患者的影響較大，如果不及時處理，很有可能會危及患者的生命安全，從而給患者和家屬帶來巨大的痛苦。當前，臨床上對于此類疾病的治療方式以手術治療為主，由于手術時間相對較長、對患者的創傷較大、各種侵入性操作較多等，醫院感染的發生率也相對較多，并且醫院感染已經成為心胸外科患者死亡的重要原因之一。根據臨床研究表明，導致心胸外科患者出現醫院感染的因素有很多，要想達到理想的感染控制效果，醫院應當就患者出現感染的影響因素進行分析，并制定相應的預防與控制措施，以將患者發生醫院感染的幾率降低，從而提高患者的生活質量，促進患者快速康復。該文主要對心胸外科醫院感染的預防及控制進行分析探討。

1 心胸外科醫院感染的影響因素

心胸外科的老年患者容易發生醫院感染，因老年患者的各組織器官均呈現出不同程度的退行性變化和功能減退，機體抵抗力的大幅度降低大大增加了感染的風險；其次，心胸外科患者的病情一般較為嚴重，需要進行長時間的住院治療，患者住院時間的增長也大大增加了醫院感染的風險；除此之外，心胸外科患者一般需要進行侵入性操作，例如胸腔穿刺、導尿、氣管插管等，以上侵入性操作會導致皮膚黏膜屏障損傷，一旦出現病原菌污染的情況就很有可能發生醫院感染；同時患者一般需要長期使用抗菌藥物來進行治療，長期以往在菌群失調的情況下就會大大增加醫院感染率［1］。

2 心胸外科醫院感染的預防及控制措施

2.1 建立健全醫院感染管理體制

醫院和心胸外科科室要根據實際情況建立并不斷健全醫院感染管理體系，使醫院感染監控小組的前哨作用得到充分的發揮［2］。要根據實際情況組建醫院感染管理監控小組，明確小組內的分工以及職責等，并且在日常的醫療和護理工作中要確保能夠做到各行其職、相互協作，通過這種方式使與醫院感染相關的各種規章制度、措施等落實到實際的工作中。

2.2 建立健全各項規章制度

心胸外科科室負責人要根據本科室的實際情況、疾病類型、病情特點、治療和護理措施等來建立并健全各項規章制度，并且強化工作責任并將其落實到實際的工作中。通過建立和完善“心胸外科病房管理制度”“各級醫護人員職責”“醫務人員職業暴露防護制度”“消毒隔離制度”“陪護探視制度”等醫院感染制度與職責，使心胸外科醫院感染預防和控制工作能夠有法可依、有章可循［3］。根據科室情況建立病區感染管理小組，該小組的成員包括護士長、1～2名業務骨干，要每月對本科室的醫院感染控制和管理情況進行動態監督考核，并將考核結果與護理人員的考核、經濟管理等掛鉤，管理的目標要明確，相應的責任落實到個人，通過規范管理以及獎懲分明來確保各項規章制度的落實。

2.3 加強宣傳教育提高醫院感染控制意識

首先，要重視對護理人員的培訓工作。醫院和科室要對護理人員進行多種方式的培訓，培訓內容除了包括心胸外科的常見疾病專業知識、護理操作技術、科室及醫院的相關規章制度等，還要重視對其醫院感染知識的培訓，讓護理人員對醫院感染有一個正確的認識，并隨著時代和醫療的發展不斷更新醫院感染的管理知識，讓護理人員能夠重視醫院感染的危害，并明確加強監測對于預防和控制心胸外科醫院感染的重要作用［4］。除此之外，還要通過培訓使護理人員的無菌操作水平得到提高，讓所有護理人員明白預防和控制醫院感染這項系統工程涉及全體醫護人員，并且這項工程的主力軍為醫護人員。

其次，要重視對患者及陪護人員的健康宣教工作。患者入院后護理人員要在對患者基本資料和病情全面了解的基礎上對患者開展健康宣教工作，帶領患者及陪護人員熟悉醫院、科室、病房環境以及相關的醫護人員，對其詳細介紹陪護探視制度以及相關疾病知識、治療和護理措施、預后效果、注意事項等，同時可以通過發放健康手冊、宣傳欄、健康講座以及一對一指導等多種方式對患者及陪護人員進行醫院感染知識的健康宣教，使其能夠對感染管理的相關要求有一個全面的了解，從而使患者及陪護人員能夠積極配合醫生和護理人員的工作，從而大大降低醫院感染的發生率。

最后，要重視對工勤人員的培訓工作。醫院感染預防與控制工作涉及到的人和環節等有很多，包括換藥室、治療室、病房內的拖把、抹布等要進行分區清潔使用等，醫療垃圾要嚴格遵循分類處理的原則［5］。以上這些內容均為工勤人員的工作內容，一旦其中有一個環節沒有做好均有可能導致患者、工勤人員自身以及醫務人員等發生醫院感染。因此除了要重視對護理人員進行醫院感染知識的培訓，同時也要重視對衛生員以及工勤人員的培訓工作，工勤人員通過培訓來對消毒隔離知識以及醫院感染知識等進行掌握，在日常工作中養成良好的衛生習慣，最大程度地避免醫院感染的發生。

2.4 加強病區管理預防醫院感染

第一，要加強護理人員的管理。首先要對基礎護理操作進行嚴格的規范，護理人員要將無菌操作原則嚴格落實到接觸人體皮膚黏膜以及注射、輸液、輸血等護理操作過程中，并且要嚴格遵守“一治療一洗手”“一人一針一用”“一人一巾一帶”等護理操作原則［6］，要對嚴格執行無菌技術操作規程，對心胸外科護理操作的各項要點以及原則等進行明確的規定，根據本科室的疾病類型和患者特點等來對護理操作技術的方法與程序進行制定，并且對護理工作中可能會出現的風險問題制定針對性的解決方案；要求護理人員能夠對相關疾病知識、護理操作技術、操作規程以及質量標準等進行熟練掌握，自覺履行自身的職責，從而避免醫院感染情況的出現。其次，要對嚴格執行手衛生標準。醫護人員很多治療和護理工作都需要手操作，因此在心胸外科醫院感染中醫護人員手污染所引起的交叉感染是一項主要的危險因素。而對醫護人員手污染所引起的交叉感染進行預防和控制最簡單、最有效的措施就是洗手。護理人員要對洗手步驟嚴格遵守，將“六步洗手法”圖示貼在醫院的每個洗手池旁，并對護理人員進行“六步洗手法”培訓并強調其重要性和必要性；要將快速手消毒劑放置在治療車上，這樣不僅能夠有效預防和控制醫護人員手污染所引起的交叉感染，而且還具有節省時間、方便工作等諸多優點。最后，要在護理工作中運用標準預防理念。標準預防這種預防感染措施主要針對的是醫院內的所有醫務人員以及患者，強調在日常的診斷、治療和護理工作中不僅要避免患者將疾病傳染給醫務人員，還要避免醫務人員將疾病傳染給患者。醫護人員作為醫院診斷、治療和護理工作的主體需要掌握標準預防知識，將標準預防操作落實到日常工作中，對保證自身健康以及預防和控制醫院感染均具有十分重要的臨床作用和意義。

第二，要加強環境的管理。護理人員要保持病房以及病區內的空氣質量以及干凈、整潔，要監督工勤人員每天對病區內進行徹底的清潔，病房內每天都要定時的開窗通氣，每次的時間應該控制在0.5 h以上，采用含氯消毒液擦拭病房內的椅、門窗、衛生間等，要將換藥室、病房以及治療室內使用的抹布、拖布等嚴格分開清潔以及使用。

第三，要加強對醫療廢物的管理。對于醫療廢物要嚴格根據《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》內的規章制度進行管理，醫療廢物暫存時間應該嚴格控制在24 h以內，要安排專人對醫療廢物每日進行回收登記以及核對等，嚴格分類管理垃圾；如果患者合并傳染病，要使用雙層黃色醫療垃圾袋盛放以及包裝者使用的醫療廢物并嚴格按規定進行消毒、隔離、焚燒［7］。

第四，要加強對患者的管理。心胸外科患者的手術難度一般較大、手術時間較長，術后患者容易出現低氧血癥，大大降低了血氧飽和度以及肺氣體交換的效率，患者肺免疫力的大幅度降低使得感染的幾率大大增加。除此之外，患者術后一般會出現程度不同的胸痛癥狀，因此患者一般不敢深呼吸以及用力咳嗽和咳痰，使得病原菌無法有效排出，從而導致肺不張。針對這種情況，要鼓勵患者有效咳嗽以及深呼吸，能夠有利于患者肺部痰液的排出以及肺部張力加大，并根據患者的術后恢復情況為患者制定針對性的功能鍛煉方案。

第五，要加強陪護及探視人員的管理。護理人員在日常工作中要保持病房內的空氣質量，要對病房內人員流動情況進行有效控制，通過對陪護及探視人員進行嚴格控制來使空氣內的細菌懸浮數大量減少，并通過圖畫、標語等多種方式來指導患者及陪護人員養成良好的衛生習慣，對其亂扔廢棄物、隨地吐痰等不良習慣進行糾正。

3 結語

心胸外科是醫院中集科研、醫療、教學和預防為一體的現代化專科，患者以病情嚴重、病情變化快、術后并發癥多、病死率高等為主要的臨床特點，該類患者的免疫力低下，更容易發生醫院感染，并且醫院感染已經成為心胸外科患者死亡的重要原因之一。因此需要通過多種措施來提高人人參與醫院感染的意識，對于心胸外科醫院感染進行有效的預防及控制。

［1］章素花，朱群英，周志有.心胸外科住院患者術后醫院感染的特征分析及預防措施［J］.中華醫院感染學雜志.2012，29（3）：518-519.

［2］楊晶源，劉秀珍，王立紅，等.胸外科手術患者醫院感染的臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志.2016，12（3）：630-631.

［3］王燕炯，王蕊，金鳳玲，等.國內醫院外科系統醫院感染現狀的循證分析［J］.中國循證醫學雜志.2012，37（7）：855-856.

［4］楊俊波，黃曉潔，劉日輝，等.心胸外科住院患者醫院感染相關危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志.2015，31（7）：1601-1602.

［5］余愛榮，范星，趙燕，等.臨床藥師干預前后心胸外科手術預防使用抗菌藥物效果評價［J］.中國藥房.2015，18（26）：3720-3721.

［6］陳明菊，韓輝，王書會，等.胸外科手術患者醫院感染危險因素Logistic回歸分析［J］.德州學院學報.2013，23（4）：61-62

［7］屈丹，馬志紅，梁進娟，等.神經外科手術患者醫院感染的危險因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志.2013，9（7）：61-62.

Research on Prevention and Control of Hospital Infection in the Department of Cardio-Thoracic Surgery

XI Ya-ru，SONG Qiu-chen
Seventh People’s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Hennan Province，450000 China

Objective To analyze the research the prevention and control measures of hospital infection in the department of cardio-thoracic surgery.Methods The hospital infection in the department of cardio-thoracic surgery were effectively prevented and controlled by establishing and improving the hospital infection management system and various regulations，enhancing the publicity and education to improve the awareness of hospital infection control and enhancing the ward management to prevent the hospital infection.Results The overall quality of nursing staff obviously increased，and the ward environment was obviously improved，and the incidence rate of hospital infection in the department of cardio-thoracic surgery obviously decreased.Conclusion The hospital infection situation in the department of cardio-thoracic surgery is more，and we should adopt the targeted measures to effectively prevent and control the hospital infection according to the practical conditions in our department and hospital thus greatly improving the medical nursing level and quality.

Department of cardio-thoracic surgery；Hospital infection；Influence factor；Prevention；Control

R197

A

1672-5654（2016）10（c）-0038-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.038

2016-07-21）

席雅茹（1987.3-），女，河南鄭州人，本科，護師，研究方向：心血管外科，普外科。