2011～2015年某院平喘類呼吸系統(tǒng)用藥分析

安文婷

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

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2011～2015年某院平喘類呼吸系統(tǒng)用藥分析

安文婷

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的：了解某院平喘類呼吸系統(tǒng)用藥品種、分類及各亞類使用頻度分布情況，為臨床合理用藥及規(guī)范管理提供參考。方法：采用藥品信息庫(kù)數(shù)據(jù)，對(duì)2011～2015年全院平喘類呼吸系統(tǒng)藥物的種類、用藥金額、用藥頻度等(DDDs)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：5年來(lái)平喘類藥物DDDs值及占呼吸系統(tǒng)藥物總DDDs百分比逐年增長(zhǎng)。復(fù)方制劑DDDs構(gòu)成比逐年上漲且排序第1；吸入M膽堿受體拮抗劑2012年出現(xiàn)大幅增長(zhǎng)，2012～2014年DDDs值及構(gòu)成比排序均為第2，2015年排第3。2015年吸入腎上腺皮質(zhì)激素DDDs構(gòu)成比超過(guò)吸入M膽堿受體拮抗劑，排第2。結(jié)論：某院平喘類呼吸系統(tǒng)用藥梯度基本合理，復(fù)方制劑、吸入糖皮質(zhì)激素、吸入M膽堿受體拮抗劑等均得到臨床重視。

平喘類；呼吸系統(tǒng)藥物；用藥頻度；限定日劑量

呼吸系統(tǒng)藥物尤其是平喘類藥物，在預(yù)防、治療呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)揮著舉足輕重的作用。平喘類藥物是呼吸系統(tǒng)藥物中除中藥制劑外，最重要的一類藥物[1]。近年來(lái)其分類和品種隨著疾病譜的改變發(fā)生較大變化。隨著疾病的發(fā)展及平喘藥物的專家共識(shí)的形成，醫(yī)師對(duì)此類藥物的選用5年來(lái)也出現(xiàn)了很大變化。某院為省級(jí)三甲醫(yī)院，對(duì)本類藥物的使用有一定代表性，為了解此類藥物在某院的使用情況，本文采用藥物利用研究的方法，將5年來(lái)平喘類藥物用藥情況進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)，以期了解平喘類藥物的分類及頻度變化情況，為臨床合理用藥及采供、管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院計(jì)算機(jī)中心上賬藥品信息庫(kù)2011～2015年數(shù)據(jù)，按照藥名、規(guī)格、用量、金額等對(duì)呼吸系統(tǒng)藥物包括平喘類藥物進(jìn)行登記，并利用Excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.2 方法

1.2.1 呼吸系統(tǒng)藥物分類 本文將某院呼吸系統(tǒng)用藥分為鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、平喘藥、抗組胺藥、鼻用制劑及中藥制劑(即來(lái)源于中藥的清熱解毒、利咽、止咳、化痰、平喘藥及補(bǔ)腎益肺、鼻炎用藥)6類[1]。

1.2.2 平喘類藥物分類 依據(jù)新編藥物學(xué)[2]及某院用藥實(shí)際，將平喘類藥物分為：β腎上腺素受體激動(dòng)劑、吸入M膽堿受體拮抗劑、黃嘌呤類藥、吸入腎上腺皮質(zhì)激素、抗白三烯類藥、復(fù)方制劑6大類。

統(tǒng)計(jì)中屬于平喘藥亞類的過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑如氮斯汀片、塞曲司特片、酮替芬片等，同時(shí)也屬于抗變態(tài)反應(yīng)藥，歸于抗組胺藥統(tǒng)計(jì)，未歸入本類藥物。

通用名相同、劑型相同的不同規(guī)格藥品按同一種藥品統(tǒng)計(jì)。而通用名相同或中藥相同藥物成份、劑型不同但給藥途徑相同的藥品合并統(tǒng)計(jì)。一種藥物既有成人又有兒童用藥情況，一律按成人用量計(jì)算；專屬兒童用藥，本文不列入收錄。

1.2.3 DDD值 依據(jù)世界衛(wèi)生組織ATC編碼系統(tǒng)、藥品說(shuō)明書、某院臨床實(shí)踐確定。 用藥頻度(DDDs)=藥品消耗總量(g)/DDD值。

2 結(jié)果

2.1 2011～2015年某院平喘類藥物品種(見表1)

表1 2011～2015年某院平喘類藥物品種

2.2 平喘類藥物品種數(shù)、金額、DDDs及構(gòu)成比

5年中平喘類藥物品種數(shù)由20下降為16；金額在呼吸系統(tǒng)用藥中占比基本不變，2011年為28.38%，2015年為31.31%，與潘浩等[3]統(tǒng)計(jì)結(jié)果(26.82%～24.60%)類似。5年來(lái)本類藥物用藥頻度逐年上漲，在呼吸系統(tǒng)用藥總DDDs中的占比也逐年增加，為2011年17.06%，2015年25.01%。可見平喘類藥物在呼吸系統(tǒng)用藥中占據(jù)越來(lái)越重要的位置。見表2。

表2 2011～2015年平喘類藥物品種、金額、用藥頻度及構(gòu)成比

2.3 各亞類品種、金額、DDDs及比例

平喘藥6個(gè)品類中，復(fù)方制劑占據(jù)最重要位置，復(fù)方制劑DDDs值及其占比逐年上漲、金額及其占比也在逐年上漲，且每年均排在第1。這與慢性阻塞性肺病全球倡議[4]中COPD起始藥物管理及支氣管哮喘控制的中國(guó)專家共識(shí)[5]中藥物使用多采用聯(lián)合用藥有關(guān)；β腎上腺素受體激動(dòng)劑由2011年的4種減少為2012～2015年的2種，這是因?yàn)?011年及以前所用的兩個(gè)品種：丙卡特羅片及福莫特羅粉吸入劑已退出市場(chǎng)。丙卡特羅片及福莫特羅粉吸入劑為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，兩者在2011年均已經(jīng)較少使用，而2012和2013年更是停止了該兩種藥物的采購(gòu)。這是因?yàn)殚L(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑不能單獨(dú)應(yīng)用，只能與吸入激素(ICS)聯(lián)合應(yīng)用[6]。在某院吸入激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的聯(lián)合用藥比如布地奈德福莫特羅粉吸入劑，其DDDs值2013年已躍居第一。吸入M膽堿受體拮抗劑金額、DDDs及其構(gòu)成比2012年出現(xiàn)大幅增長(zhǎng)， DDDs值及構(gòu)成比排序均躍居第二，成為僅次于復(fù)方制劑的一大亞類，說(shuō)明M膽堿受體拮抗劑重要性上升。吸入腎上腺皮質(zhì)激素類DDDs構(gòu)成比2015年超過(guò)了M膽堿受體拮抗劑，排第2，僅次于復(fù)方制劑。因此，復(fù)方制劑、吸入M膽堿受體拮抗劑、吸入腎上腺皮質(zhì)激素3類藥物構(gòu)成平喘藥的最重要的組成部分。 抗白三烯類藥5年來(lái)金額、DDDs值及其構(gòu)成比均逐年增長(zhǎng)，但漲幅較小。黃嘌呤類藥作為一類傳統(tǒng)的單方用藥，金額、DDDs值及其構(gòu)成比逐年下降。綜上所述，某院平喘類呼吸系統(tǒng)用藥5年來(lái)正經(jīng)歷了品種的優(yōu)選劣汰，并且在現(xiàn)有品種的使用頻度上也有大幅調(diào)整。見表3。

表3-1 2011～2015年平喘類藥物各亞類品種數(shù)、銷售金額、用藥頻度及其所占比例

表3-2 2011～2015年平喘類藥物各亞類品種數(shù)、銷售金額、用藥頻度及其所占比例

3 討論

本文將某院呼吸系統(tǒng)用藥分為6大類，在此數(shù)據(jù)背景基礎(chǔ)上對(duì)平喘類藥物數(shù)據(jù)的分析可以更準(zhǔn)確地定位平喘類藥物在呼吸系統(tǒng)用藥中的地位，可以較真實(shí)地反映某院平喘類呼吸系統(tǒng)用藥現(xiàn)狀。平喘類藥物作為呼吸系統(tǒng)用藥中占據(jù)最重要位置的一個(gè)類別，近年來(lái)發(fā)展迅速，有必要對(duì)其發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析。

平喘藥有兩類藥名前冠以“吸入”：依據(jù)新編藥物學(xué)，平喘藥可分為6大類，本文因腎上腺皮質(zhì)激素和M膽堿受體拮抗劑在某院呼吸系統(tǒng)用藥中只有吸入劑型，而且吸入劑也是起效最快，同時(shí)也是被WHO和多國(guó)政府推薦為哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病的最有效的劑型[7]。因此，本文直接在分類中將腎上腺皮質(zhì)激素和M膽堿受體拮抗劑前冠以“吸入”，這樣既能更準(zhǔn)確地概括它們的功能，又能體現(xiàn)吸入劑型在呼吸系統(tǒng)治療中的地位。

藥品討論范圍的甄別：關(guān)于全身用糖皮質(zhì)激素未列入平喘類呼吸系統(tǒng)用藥范圍，這與“關(guān)于全身用糖皮質(zhì)激素未列入呼吸系統(tǒng)用藥”[1]原因一致：由于其只在危重病例時(shí)才會(huì)以口服或注射方式用藥，而本類藥并不是以呼吸系統(tǒng)為主要適應(yīng)證，故在做統(tǒng)計(jì)時(shí)并未計(jì)入。

由于呼吸系統(tǒng)疾病的復(fù)雜性，呼吸系統(tǒng)用藥尤其對(duì)于平喘類呼吸系統(tǒng)用藥，由于療效和經(jīng)濟(jì)利益方面的驅(qū)動(dòng)，科研及臨床上新型吸入用劑型的研制、使用將更加廣泛，可以預(yù)測(cè)吸入用劑型藥物將會(huì)有較好的發(fā)展。

總之，本文認(rèn)為平喘類呼吸系統(tǒng)用藥在某院的發(fā)展趨勢(shì)為：復(fù)方藥品制劑比單方更易于被醫(yī)生選擇，傳統(tǒng)口服類藥物將進(jìn)一步萎縮，但抗白三烯類口服藥物將保持上漲趨勢(shì)。這些結(jié)論具有一定的代表性，這是由省級(jí)三甲醫(yī)院的性質(zhì)決定的，具有一定的參考價(jià)值，同時(shí)將為醫(yī)院采供藥品提供依據(jù)。

[1] 閻愛榮,安文婷,司兆華,等.2011～2014年某院呼吸系統(tǒng)用藥規(guī)律分析[J].中國(guó)藥房，2016，27(2)：180-183.

[2] 陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3] 潘 浩,鄭秀玉,文曉麗. 2006～2008年門診呼吸系統(tǒng)用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(18)：1615-1617.

[4] Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(updated 2013)[EB/OL].http://www.goldcopd.org/guidelines-global-strategy-for-diagnosis-management.html.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘控制的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52 (5)：440-443.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 我國(guó)支氣管哮喘防治60年回顧與展望[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(12)：908-909.

[7] 王兆東,鄧家華,周建平,等.呼吸道藥物遞送—霧化吸入劑的研究進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2011，32(5)：316.

本文編輯：王知平

安文婷，女，副主任藥師，從事醫(yī)院藥學(xué)工作

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1671-0126(2016)06-0019-04