基層醫院治療鼻出血患者69例的綜合解析

吳 鋼

(西山焦煤集團職工總院，山西 太原 030053 )

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基層醫院治療鼻出血患者69例的綜合解析

吳 鋼

(西山焦煤集團職工總院，山西 太原 030053 )

目的：探討鼻出血患者在基層醫院門急診的治療方法與臨床效果。方法：回顧分析西山焦煤集團職工總院69例鼻出血患者采用局部治療，鼻腔填塞，鼻內窺鏡下微波治療的臨床資料。結果：收集治療的69例鼻出血患者，根據患者的年齡、誘發原因，發病季節和治療效果，經過治療和3個月的隨訪， 1次治愈64例，治愈率為92.7%，有2例因高血壓病于1個月后復發，2例患者因上呼吸道感染而復發，1例患者因鼻部外傷后而復發，所有經治患者術后鼻腔無明顯活動性出血，鼻腔通暢，鼻腔內無組織粘連等并發癥。結論：鼻出血發病急，在基層醫院就診的首要任務就是要明確鼻腔內出血的部位，尋找到相應出血點并采取有效的方法進行止血，待出血停止后根據患者病情盡量明確病因，并進行有效積極對癥治療，防止復發。

鼻出血；出血；止血；微波；鼻內窺鏡

鼻出血在耳鼻喉科學中是一種常見病，又稱之為“鼻衄”，在基層醫院的耳鼻喉科門急診中常常見到。引發鼻出血的誘因很多，鼻腔本身的疾病，患者自身的疾病均可導致鼻出血。常見的鼻部因素主要有：外傷，鼻腔炎癥，鼻腔異物，鼻腔或鼻竇腫瘤。自身疾病包括有：高血壓、動脈硬化、肝硬化、糖尿病、再生障礙性貧血、白血病等，都可引起鼻出血。從本研究臨床觀察治療的69例鼻出血中，小兒和老人患者所占的比例較大。小兒經常用手挖鼻，可以造成鼻腔黏膜的外傷性破裂出血。老人特別是有高血壓的患者在劇烈活動，情緒激動后鼻腔常出現出血。另外季節和環境因素也是引起鼻出血的原因：冬春季節，因為氣候干燥和寒冷鼻腔黏膜纖毛功能減退造成鼻腔黏膜干燥常易發生出血。特別是在西山礦區空氣污染嚴重，有害粉塵物質不斷地刺激鼻腔黏膜，更易誘發鼻出血。現將西山焦煤集團職工總院自2014年9月～2015年10月診治鼻出血患者69例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

69例門急診鼻出血患者中(除外外傷，腫瘤)。男45例，女24例，年齡4～82歲，平均38歲。發生季節在春季15例，夏季8例，秋季20例，冬季26例。左側鼻39例，右側鼻30例。發生部位：利特爾區32例，鼻中隔中后段15例，下鼻道底15例，中下鼻甲7例。

1.2 方法

面對基層醫院就診的鼻出血患者，根據鼻腔的出血部位和出血程度，而選用不同的止血方法。

a)對于較輕的鼻腔前部出血可以囑咐患者用手捏緊兩側鼻翼約20 min同時用冰塊冷敷頸部，鼻面部，使局部血管受壓或收縮從而減少出血[1]。輕微滲血的, 在鼻內鏡的輔助下，采用局部止血藥物,如常用1%麻黃堿、1‰腎上腺素、凝血酶、云南白藥等止血藥浸濕棉片進行壓迫止血。還可以直接以1%麻黃堿噴鼻，局部注射麻醉藥物也可起到止血作用。對反復發作的鼻中隔前部出血,可以局部點狀注射硬化劑,使出血血管封閉而終止出血。

b)對于出血較劇或出血部位不易發現的患者采用鼻腔填塞(前鼻孔填塞)(后鼻孔填塞)止血法[2]。在基層醫院中一般采用凡士林紗條或碘仿紗條填塞,盡可能用填塞材料壓住出血部位，給予一定的壓力止血。如果患者疼痛不能忍受,可先行表面麻醉。為了減輕患者的痛苦及操作方便,還可采用一些替代填塞材料,如氣囊或水囊。但是在用這種方式止血時應注意避免充氣或充水過多,避免導致患者鼻中隔穿孔。高膨脹止血海綿是一種新型的填塞材料因在操作上的方便性以及明確的止血效果，現在基層醫院中也在臨床應用。

c)對于頑固性鼻出血患者可以采用在鼻內窺鏡下微波治療而達到止血的目的[3]。微波是一種高頻電磁波，按照其頻率不同，在不同領域中得到了應用，近幾年來應用在耳鼻喉科手術中。特別是在基層醫院治療鼻出血中達到了一定的效果。其治療機理主要是靠內生熱 ,外熱效應，燒灼在出血部位，凝固組織的同時毛細血管及小動脈、小靜脈也一并可被封閉，從而達到止血效果。在配合使用鼻內窺鏡下，術野清楚，使用時較易控制。具體方法如下，在鼻內窺鏡下，患者取半坐位,術前一般采用1%丁卡因和0.1%的腎上腺素棉片對患者鼻腔黏膜進行表面麻醉,持續時間大約10 min,在鼻內窺鏡的引導下盡可能的先從鼻腔內查找到出血部位。檢查部位由后向前為下鼻道頂部, 中鼻道后上部,鼻中隔中上部,下鼻甲后端，鼻中隔前段，以及一些常見的靜脈叢等區域。找到出血點之后，用吸引器清除鼻腔內積血。一般將微波功率調至45W,作用4s, 選擇合適的探頭環形燒灼出血點周圍,使組織變性變白,然后再燒灼出血部位以封閉出血的小動脈或小靜脈以及毛細血管。根據出血范圍可多次間斷凝固,直到出血停止。燒灼術后,燒灼部位常常用涂有紅霉素軟膏的明膠海綿覆蓋(必要時加壓填塞)。 術后處理，囑咐患者鼻腔內滴1%呋麻滴鼻液3 d,并酌情應用抗生素。

2 結果

69例鼻出血患者經過不同治療和3個月的隨訪，1次性治愈64例，治愈率為92.7%，2例因高血壓病于2個月后復發，有2例患者因上呼吸道感染而復發，1例患者無明顯誘因而復發。所有患者術后鼻腔無明顯活動性出血，鼻腔通暢，鼻腔內無組織粘連等并發癥。

3 討論

鼻出血是耳鼻喉科鼻科的常見病。因發病急，患者常常首診于基層醫院，在基層醫院就診的首要任務就是要明確鼻腔內出血的部位，同時尋找到相應出血點并采取有效的方法進行止血，待出血停止后根據患者病情盡量明確病因，并進行有效積極對癥治療，防止復發。本研究對69例鼻出血患者進行分析，發生在春季15例，夏季8例，秋季20例，冬季26例，與季節氣候干燥有較大的關系。在年齡方面，發病率多以小兒和老人居多，特別是10歲以下就有25例，多數是由于患者挖鼻而引起出血；還有高血壓老年患者，有24例，由于血壓升高，出血量往往較大，因此在治療時要更加慎重。發生部位：利特爾區出血32例，鼻中隔中后段出血15例，下鼻道出血15例，中下鼻甲出血7例，對待不同部位的出血應采用局部治療，鼻腔填塞，鼻內窺鏡下微波治療的不同的止血方法，治愈率達到92.7%。基層醫院在對鼻出血進行止血的同時還應該對引起鼻出血的全身性疾病要加以控制，積極對癥治療，消除致病因素，從而達到治愈的目的。

[1] 高 巍.鼻出血的定位與治療體會[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011,13(11)：137.

[2] 李祥昭，楊欣欣，牟軍偉，等.鼻出血內鏡診治分析[J].臨床急診雜志，2011,12(3)：197-199.

[3] 沈燕萍.急性鼻出血病人應用心理干預的方法和效果[J].哈爾濱醫藥，2011，31(1)：56.

本文編輯：王 霞

吳 鋼，男，主治醫師，從事耳鼻喉臨床工作

R765.23

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1671-0126(2016)06-0038-02