針刺對側曲池-太沖為主治療膝骨關節炎32例

楊銀凱，屈玉明

(1.山西中醫學院，山西 太原 030024；2.山西職工醫學院，山西 太原 030012)

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·中醫中藥·

針刺對側曲池-太沖為主治療膝骨關節炎32例

楊銀凱1，屈玉明2*

(1.山西中醫學院，山西 太原 030024；2.山西職工醫學院，山西 太原 030012)

目的：探討針刺對側曲池-太沖聯合口服美洛昔康片干預膝骨關節炎的臨床療效。方法：將符合符合膝骨性關節炎中西醫診斷標準的患者64例，隨機分為兩組(各32例)，即治療組(針刺曲池-太沖和口服美洛昔康片)和對照組(口服美洛昔康片)。采用中醫病證診斷療效標準來判斷療效，運用以疼痛視覺模擬評分(Visual Analog Scale,VAS)評分表作為觀察指標。結果：3個療程后，治療組總有效率為 90.62%，對照組的總有效率為75.00%，治療組高于對照組 (χ2=4.73，P<0.05)。結論：針刺對側曲池-太沖聯合口服美洛昔康片治療膝骨關節炎較單純使用西藥具有更好的臨床療效，中西醫結合可顯著緩解患者膝關節的疼痛，提高患者的生活質量，值得推廣。

針刺；曲池；太沖；膝骨關節炎

膝骨性關節炎(Knee Osteoarthritis，KOA)又稱增生性關節炎，退行性膝關節炎，廣泛存在于中老年患者中，是21世紀影響中老年人生活質量的關鍵因素。據流行病學研究發現，KOA的最主要發病年齡一般在40歲以上，但現已有年輕化的趨勢，中老年女性>男性[1]，發病率和年齡呈現正相關性。膝骨性關節炎的主要病理改變是關節軟骨的退行性變以及繼發的骨質增生，主要以膝關節疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙為臨床表現，其中疼痛是影響患者生活質量的頭號殺手，有些患者因為KOA的疼痛出現焦慮抑郁的不良情緒，給患者以及社會都帶來了極大的危害。以針刺為主的中醫藥療法治療KOA效果顯著。筆者在導師的指導下，從2015年至今，一直從事膝關節病變的試驗以及臨床研究，探索中西醫結合，針藥并用在KOA的治療上的應用，運用針刺對側曲池-太沖聯合口服美洛昔康片治療了32例膝骨關節炎的患者，取得了獨特的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1～10月到山西省針灸醫院針灸科和推拿科就診的符合KOA中西醫診斷標準的住院患者64例，每位患者入組前必須簽訂患者知情同意書，確保患者知情權，將64例患者隨機分成兩組：治療組32例，男12例，女20例，年齡43～76歲，平均55歲；病程1月～19年，平均3.8年；對照組32例，男15例，女17例，年齡45～79歲，平均57歲；病程1月～21年，平均3.9年。所有患者均有不同程度的膝關節活動障礙，并且伴隨關節的疼痛，部分患者還有關節的腫脹(21例)以及關節的摩擦音(13例)等，兩組KOA患者的一般資料、病情病程差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組：采用口服美洛昔康片(莫比可，上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20020217)，每片7.5 mg，每次1片，1次/d，5 d為1個療程，連續治療3個療程。

治療組：在對照組的基礎上加針刺健側曲池穴、太沖穴。針刺對側曲池、太沖的具體操作為：患者取仰臥位，采用十字交叉取穴的方法，即取健側的曲池穴-太沖穴(如雙側患病則取雙側)。曲池穴常規消毒后進針(30號2寸華佗牌一次性毫針)，太沖穴常規消毒后進針(30號1寸華佗牌一次性毫針)，針刺出現酸麻脹痛、傳導放射等針感，針刺得氣后，平補平瀉，留針30 min，5 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 療效標準

依據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]來評定療效標準： a)痊愈：關節活動功能恢復正常同，腫脹、疼痛消失；b)顯效 ：患者關節疼痛癥狀消失 ，無腫脹 ，關節活動功能得到恢復 ；c)有效 ：關節疼痛癥狀得到基本緩解 ，活動時偶有疼痛 ，不影響正常工作生活；d)無效 ：關節疼痛癥狀沒有減輕 ，活動功能受限影響正常生活。 總有效率= [(痊愈+顯數+有效)例數/總例數]× 100%

1.4 觀測指標

采用改良的VAS評分法評定[3]。評分標準分為0～10分,0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛,可以忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7～10分:患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍。分數越低，疼痛越輕。

1.5 統計學方法

運用SPSS20.0進行統計學數據分析。所有的計數資料組間比較采取χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率90.62%；對照組總有效率75.00%，治療組治療總有效率高于對照組(χ2=4.73，P<0.05)。見表1。

表1 兩組KOA患者治療療效比較

注：1)與對照組比較,P<0.05

2.2 治療前后VAS疼痛評分

兩組治療前VAS評分比較無統計學差異(P>0.05)，治療后VAS評分降低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組的組間有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分法評分比較(分；±s)

注：1)與治療前比較(P<0.05)；2)與對照組比較(P<0.05)

2.3 安全性評價

本研究中未見明顯的不良反應。

3 討論

由于膝關節的結構非常復雜，目前對于KOA的發病的明確機制還尚不明晰，但大部分學者認為是由于膝關節關節軟骨的退行性改變，股骨、脛骨之間缺乏必要的軟骨支持，股脛之間相互摩擦，進而導致關節囊內正常滑液缺失，最終造成股脛兩骨骨面的損傷，大量炎性因子隨滲出液滲出，導致關節的腫脹，疼痛，影響患者的行動。

本病當歸于中醫的“痹證”范疇，《黃帝內經》的《素問·痹論》中有載:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”可見中醫學認為，KOA的發病主要與風寒濕等邪氣加之患者自身的體質而導致本病的發生。目前對于該病的治療沒有特效的治療方法，現代醫學對于KOA的治療主要包括手術和非手術兩種，手術對于老年的KOA患者無疑是另一大損傷，而且花費巨大，復發率高，很難承受；非手術主要包括非甾體抗炎藥的應用，往往周期較長，短期效果明顯，不能持久，長期服藥對患者的胃腸以及肝腎功能都有極大的毒副作用。以針刺為主要代表的傳統中醫藥在KOA的治療上，效果明顯。針刺對于痹癥的治療由來已久，《黃帝內經-靈樞》中記載: “經絡者，可以行氣血而營陰陽，濡筋骨利關節者也”，這里明確指出了經絡和骨關節病的關系。曲池穴是手陽明大腸經的合穴，《雜病十一穴歌》：“肘膝疼時刺曲池”，可見曲池與KOA的關系十分密切[4]，太沖為足厥陰肝經輸穴，《備急千金要方》上也寫到:“主膝內踩前痛”，太沖穴對膝關節的活動障礙效果顯著[5]。肝主筋,膝為筋之府。肝氣的疏泄不利、肝血失養往往會導致膝關節的疾病，太沖為肝經輸穴,輸主體重節痛，關節的疼痛當刺太沖，有疏肝理氣、活血通絡之效。《針灸甲乙經》有云：“躄痿痹重，瘈疭，癲疾吐舌，曲池主之”，曲池也與肝亦有密切聯系。《內經》中的繆刺論，左病右治，同氣相求，針刺對側曲池-太沖可疏理肝氣、榮筋活血。曲池疏通經絡活血以治標，太沖調補肝腎滋陰以治本。標本兼治，舒補同行，效力驟增。

美洛昔康片對于KOA的治療可起到短期的治療效果，短期內可快速改善患者癥狀，促進膝周炎性組織代謝，緩解膝周腫脹疼痛。針刺和西藥的聯合患者膝周血流變明顯增快，降低關節囊內壓，改善膝周肌肉狀態，對于盡快恢復關節活力具有積極意義。

本研究表明，美洛昔康片治療KOA已取得一定的效果，但患者必須長期服藥，如果在此基礎上加上針刺(對側)曲池-太沖，則可大大提高臨床療效。針藥結合、中西并重、遠近相配、上下相伍，可盡快緩解膝關節的疼痛，改善患者的生存質量。針刺曲池-太沖穴(對側)聯合西藥對KOA的治療效果獨特，可明顯縮短患者的病程，減輕患者長期服藥的困擾，從分發揮傳統中醫藥的優勢，治療效果由于單純西藥的治療，為KOA的臨床治療探索了又一思路，值得推廣。

[1] 李 麗,李 寧,吳 濱.針灸治療膝關節骨性關節炎的文獻計量學分析[J].中國針灸,2007,27(11):862-864.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[3] 郝雙林.臨床疼痛的測定方法及其評價[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,1993,14(4):228-230.

[4] 許 海,王 琪,趙 穎.針刺曲池穴治療膝關節骨性關節炎44例[J].河南中醫,2012,32(6):755-756.

[5] 劉 康,田麗芬.針刺內關、太沖穴治療膝骨性關節炎[J].中國針灸,2013,33(2):105-108.

本文編輯：王 霞

楊銀凱，男，針灸推拿碩士研究生在讀。

屈玉明，男，教授，E-mail: 1984335621@qq.com

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1671-0126(2016)06-0051-03