腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析

柴 艷

(臨汾市第四人民醫(yī)院，山西，臨汾 041000)

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腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析

柴 艷

(臨汾市第四人民醫(yī)院，山西，臨汾 041000)

目的：探討腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)日常活動(dòng)能力的影響。 方法：選取首發(fā)腦卒中患者120例，分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組1年后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：1年后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，日常生活能力評(píng)價(jià)指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：早期啟動(dòng)康復(fù)護(hù)理措施能夠促進(jìn)腦卒中患者自理能力的恢復(fù)，降低神經(jīng)功能的缺損，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有明顯的積極意義。

腦卒中；康復(fù)護(hù)理；早期干預(yù)

腦卒中又稱(chēng)腦血管意外，是由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙[1]，以其高發(fā)病率和高致殘率成為當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一類(lèi)重要疾病。隨著人口老齡化，其發(fā)病率還有增加趨勢(shì)。腦卒中患者大部分由于腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞損傷，使運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)和認(rèn)知等功能不同程度地受到損害，最終導(dǎo)致不同程度地喪失獨(dú)立生活及工作能力，需要依賴他人而生存，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。本研究探討早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后患者的生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年8月因腦卒中在臨汾市第四人民醫(yī)院住院治療的患者120例，所有患者均經(jīng)頭顱CT和MRI確診為腦梗死或腦出血，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦血管疾病診斷指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院時(shí)均存在不同程度的失語(yǔ)、偏癱、大小便障礙等臨床癥狀。將2014年10月～2015年2月的60例設(shè)為對(duì)照組，2015年3～5月的60例為觀察組。對(duì)照組男37例，女23例，年齡47～70歲，平均(57.7±7.7)歲；觀察組男38例，女22例，年齡46～71歲，平均(58.8±7.9)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)既往半年內(nèi)有嚴(yán)重心肌梗死患者；b)伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；c)合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者；d)同時(shí)行溶栓治療者；e)伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。兩組患者性別、年齡及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科一般常規(guī)護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜整潔，嚴(yán)密觀察病情變化，給予降低顱內(nèi)壓、控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥等措施。觀察組除給予神經(jīng)內(nèi)科一般常規(guī)護(hù)理外，在患者的生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)進(jìn)展48 h后，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理介入。

1.2.1 肢體功能訓(xùn)練 a)良姿位的擺放。又稱(chēng)抗痙攣體位，是預(yù)防病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一，也是高級(jí)神經(jīng)中樞受損后預(yù)防異常肌緊張的最佳體位[3]。臨床常用姿勢(shì)有健側(cè)臥位、患側(cè)臥位和仰臥位。健側(cè)臥位時(shí)保持健側(cè)在下患側(cè)在上，頭部墊一軟枕，患肢用枕頭墊起，肩關(guān)節(jié)屈曲稍大于90°，肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)下肢保持屈髖、屈膝位，健側(cè)自然放置，呈跨步狀，保證各關(guān)節(jié)都處于功能位。患側(cè)臥位時(shí)，頭稍前屈，軀干稍后傾，后背用一靠枕支撐，保持患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈，肘伸直，手心向上，手指展開(kāi)，避免患肢受壓和后縮而出現(xiàn)肩-手綜合征。仰臥位易引起壓瘡及增強(qiáng)異常反射活動(dòng)，盡量少用。注意肩胛下放一軟枕，使肩上抬，上臂外旋稍外展。患側(cè)髖下放一枕頭，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋，足底不放任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。b)患肢的主動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練。幫助患者盡早學(xué)會(huì)翻身，避免出現(xiàn)壓瘡及肺部感染等。早期患肢的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止和減輕浮腫，同時(shí)有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，避免患者行走時(shí)出現(xiàn)偏癱步態(tài)。c)使用空氣波壓力治療儀治療。通過(guò)反復(fù)對(duì)肢體加壓后再卸壓，從而產(chǎn)生如同肌肉的收縮和舒張作用，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓和下肢肌肉萎縮。d)站立訓(xùn)練。主要訓(xùn)練站立平衡、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、上肢控制能力及手功能的訓(xùn)練。

1.2.2 日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練 早期鼓勵(lì)患者完成力所能及的項(xiàng)目，訓(xùn)練可選用一些適用的裝置。a)運(yùn)動(dòng)方面：進(jìn)行床上體位的轉(zhuǎn)移、輪椅上的運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移，可以借助助力器室內(nèi)室外行走、上下臺(tái)階和樓梯。b)自理方面：從更衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、修飾等方面進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，包括患者可以穿脫衣褲、完成大小便及便后的清潔等。c)交流方面：訓(xùn)練打電話、閱讀、書(shū)寫(xiě)、識(shí)別指示牌及交通信號(hào)燈。

1.2.3 言語(yǔ)功能的康復(fù)護(hù)理 發(fā)病后應(yīng)盡早進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，全面評(píng)估語(yǔ)言障礙的程度，制定適宜的康復(fù)計(jì)劃。失語(yǔ)癥患者首先進(jìn)行聽(tīng)理解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練，然后逐漸進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練和書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練；構(gòu)音障礙者先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語(yǔ)音訓(xùn)練等。

1.2.4 攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理 吞咽障礙是急性腦卒中常見(jiàn)的癥狀。急性期應(yīng)從進(jìn)食體位、食物的選擇、喂食方法上給予指導(dǎo)。盡早給予呼吸肌訓(xùn)練、頸部活動(dòng)度訓(xùn)練、舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，行吞咽醫(yī)療操，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔。

1.2.5 心理護(hù)理 評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解有無(wú)抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，及時(shí)給予疏導(dǎo)安慰，確保康復(fù)護(hù)理的有效、順利進(jìn)行。在護(hù)理過(guò)程中注意與患者進(jìn)行交流，弄清楚患者所要表達(dá)的希望與需求，探索使其產(chǎn)生不良情緒的原因，耐心開(kāi)導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定

應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)和改良的巴氏指數(shù)(Barthel)評(píng)定量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。NIHSS分值越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；Barthel指數(shù)是評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)狀態(tài)的量表，得分越高，說(shuō)明患者生活獨(dú)立性較高，依賴性小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1年后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)明顯低于對(duì)照組(見(jiàn)表1)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，日常生活能力評(píng)價(jià)指數(shù)明顯高于對(duì)照組(見(jiàn)表2)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療前后2組NIHSS 比較 分

表2 治療前后2組Barthel指數(shù)比較 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分及Barthrl評(píng)分分別為(9.30±1.88)分、(57.53±7.81)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明對(duì)腦卒中患者早期啟動(dòng)康復(fù)護(hù)理措施可有效提高患者的生活自理能力，降低神經(jīng)功能的缺損，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有明顯的積極意義。

目前腦卒中年發(fā)病率為182/10萬(wàn)，死亡率為89/10萬(wàn)，致殘率約為86.5%，復(fù)發(fā)率約為41%。隨著社會(huì)人口老齡化，腦卒中發(fā)病率還有增加的趨勢(shì)，且發(fā)病急，功能恢復(fù)較慢，病程長(zhǎng)，給家庭社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。早期的康復(fù)訓(xùn)練可最大限度地降低遺留殘疾的的發(fā)生率，對(duì)提高生活質(zhì)量有著非常重要的作用和意義[4]，可使殘存的功能和能力得到維持和強(qiáng)化，最大程度地恢復(fù)生活能力，對(duì)患者的預(yù)后尤為重要。在臨床工作中應(yīng)充分重視治療與護(hù)理的有效結(jié)合，認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)護(hù)理對(duì)減少殘障的發(fā)生有著藥物治療不可替代的作用，腦卒中后康復(fù)護(hù)理介入越早，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)就越好[5]。早期的康復(fù)護(hù)理不論對(duì)患者還對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的研究都有巨大的影響，因此系統(tǒng)而規(guī)范的康復(fù)治療護(hù)理工作勢(shì)在必行。

[1] 石鳳英,主編.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：60-61.

[3] 李廣萍，高 英.腦卒中患者康復(fù)期的整體護(hù)理[J]. 中華醫(yī)學(xué)叢刊，2003,3(2):64-65.

[4] 賈子善.關(guān)注老年腦卒中康復(fù)的特點(diǎn)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011,26(7):601-602.

[5] Liu N,Cadilhac DA,Andrew NE,et al.Randomized Controlled Trial of Early Rehabilitation after Intracerebral Hemorrhage Stroke:difference in outcomes within 6 months of stroke[J].Stroke,2014,45(12):3502-3507.

本文編輯：王立鈞

柴 艷，女，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.74

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1671-0126(2016)06-0067-03