護理干預脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏的對策與分析

王帥帥

浙江省溫嶺市第一人民醫院骨科一 浙江省溫嶺市 317500

護理干預脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏的對策與分析

王帥帥

浙江省溫嶺市第一人民醫院骨科一 浙江省溫嶺市 317500

目的：探討脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏的護理干預措施，分析護理干預的意義。方法：收集脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏患者共42例所有患者均接受護理干預，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：通過針對性護理干預，患者手術順利，且術后全部患者均恢復良好。結論：與傳統常規護理相比，對脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏患者實施針對性護理干預，臨床效果滿意，且縮短了患者康復時間，值得推廣。

脊柱后路再手術；硬脊膜損傷；腦脊液漏；護理干預

硬脊膜損傷是脊柱手術常見的并發癥之一， 如果處理不當往往導致腦脊液漏[1]。為探討 脊柱再手術時硬脊膜損傷及腦脊液漏發生的原因以及如何采取有效的護理措施，現對我院42例脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏患者病例進行回顧性總結分析；報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2016年9月，將我院接受脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏42例患者列為觀察對象，其中，男25例，女17例；年齡在35歲-61歲之間，平均年齡為（47.2±2.1）歲；硬脊膜損傷33例,腦脊液漏9例，全部患者均經CT三維重建和MRI檢查確診。

1.2 治療方法

脊柱后路再手術時患者取俯臥位,沿脊柱后原切口入路進行。全部患者均采用全身麻醉術或者硬膜外麻醉術；縫合方法取直縫合法和筋膜包繞修復法兩種。引流管放置應用三入口錯位（肌肉入口、皮下及筋膜入口、皮膚入口）長距離置管法,引流 2-3天。如術后出現腦脊液漏時，應于術后2天進行拔除引流管加壓包扎，此外注意加強患者抗感染治療與調節水電解質平衡，選服乙酰唑胺以降低腦脊液的分泌量。

1.3 并發原因分析

1.3.1 原發性硬脊膜損傷

原發性損傷是指脊柱因外力所致而脫離移位或骨折所引發的硬脊膜損傷。脊柱脫離移位可造成硬脊膜破裂，脊柱發生骨折所產生的尖銳骨片或骨刺有可能刺穿硬脊膜進而出現腦脊液漏。

1.3.2 醫源性損傷

醫源性損傷可分以下三種，（1）術中松解硬脊膜與其它圍組織粘連時損傷硬脊膜；（2）脊柱硬脊膜摘除術，因某些疾病（如，腫瘤）累及硬脊膜時，必須摘除部分硬脊膜（3）手術人員技術性損傷硬脊膜。

1.3.3 其它因素

術后因患者咳嗽、飲食不當、用力排便等均可使腹腔壓增大，造成硬膜囊內壓驟增撐破硬脊膜或出現腦脊液漏[2]。

1.4 護理方法

1.4.1 術前行心理護理

由于大部分患者對該術式了解甚少，再加上疼痛等影響，容易出現焦慮、恐懼等負性心理，甚至擔心手術后會出現后遺癥。護理人員應為其詳細講解手術的方法、過程、效果，提高患者的安全感和信心。

1.4.2 術后細節護理

（1）對患者情況進行密切觀察，術后第一小時應每隔15分鐘對其生命體征進行監測，從第二小時開始每隔30分鐘監測一次。術后6小時，對患者雙下肢的感覺、肌力和活動情況進行密切觀察，如發現異常，應立即報告主治醫生行對癥處理。（2）術后體位護理，術后患者平臥6小時左右可變換側臥位休息。如患者出現惡心嘔吐、頭痛目眩等嚴重腦脊液漏臨床顱內低壓癥狀時，取患者俯臥位提升床尾高度15-20公分，讓患者處腿高頭低狀態以降低脊髓腔內壓，從而減少腦脊液漏及緩解臨床癥狀。（3）預防感染，由于脊柱后路再手術時間較長，因此手術切口容易出現血腫等情況。若患者出現皮下血腫，護理人員應給予患者平臥壓迫止血。對患者切口進行細致觀察，保持創口清潔而干燥 ，如發現滲液應立即換藥，并執行無菌操作，以預防感染。

1.4.3 出院指導

提倡飲食少食多餐，少食用易產生氣體食物及飲品（大豆、碳酸飲料），保持大便通暢，以避免腹腔內壓過大，進而促進腦脊液漏康復；調節飲食結構，多進食水果、蔬菜及粗質纖維，此外患者尚需于術后1、3、6個月定期到醫院復查。

2 結果

通過針對性護理，患者手術得以順利完成。其中，33例硬脊膜損傷患者術后1個月基本恢復5例、術后3個月基本恢復25例、其余3例在術后6個月基本恢復；9例硬腦脊液漏患者術后1個月基本恢復2例、術后3個月基本恢復6例、剩余1例也在術后6個月基本恢復；總之，全部患者均恢復良好。如表1所示。

表1：全部患者術后1、3、6個月恢復情況

3 討論

通過本次研究我們發現，術前心理護理干預，術后細節護理及出院指導等護理干預是保證手術順利完成以及手術效果的重要措施。相關的研究報道稱，對于脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏患者而言，針對性護理干預能夠有效緩解患者臨床癥狀，有助于患者的后期康復。該結論與本次研究結果基本一致[3]。值得注意的是，在患者出院后，必須囑咐其定期復查脊柱X片，并改變抽煙、酗酒、喝咖啡、濃茶等不良的生活習慣，多參加打太極、慢跑等運動，并多曬太陽，從而保證手術治療的效果。

綜上所述，與傳統常規護理相比，對脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏患者實施針對性護理干預，臨床效果滿意，且縮短了患者康復時間，值得推廣。

[1]魯秀平,嚴曉云,李衛平等.脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏的護理[J].護理學雜志,2007,22(20):18-19.

[2]張俊娟,楊曉平,劉佳. 脊柱后路手術硬脊膜損傷及腦脊液漏的護理[J].當代護士(中旬刊),2015(01):22-23.

[3]李玉偉,嚴曉云,曹東輝,王玉記.脊柱后路再手術硬脊膜損傷或腦脊液漏的防治[J].中國煤炭工業醫學雜志,2008(06):881-882.