不同麻醉和鎮痛法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響

劉 穎 劉宗英

瀘州市人民醫院 四川省瀘州市 646000

不同麻醉和鎮痛法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響

劉 穎 劉宗英

瀘州市人民醫院 四川省瀘州市 646000

目的：探討分析不同麻醉和鎮痛方法老年患者非心臟手術后早起認知功能的影響。方法：從2016年1月到2016年8月，選取我院80例老年非心臟手術的患者進行回顧性分析，用隨機數據表法將其分為觀察組和對照組兩組，分別采用全身麻醉合并靜脈鎮痛與腰硬聯合麻醉合并硬膜外鎮痛，分析對比兩組患者VAS評分與MMSE評分。結果：對照組采用腰硬聯合麻醉合并硬膜外鎮痛術后12h、24h、36h的VAS評分明顯高于觀察組采用全身麻醉合并靜脈鎮痛，差異有統計學意義（P＜0.05）；除了術前12h兩組患者的MMSE評分無明顯變化外（P＞0.05），對照組患者術后12h、術后24h、術后36h的MMSE評分明顯少于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早起認知功能均有一定的影響，其中硬膜聯合麻醉合并硬膜外鎮痛的效果更加顯著，在老年非心臟手術中占有舉足輕重的地位，并具有較高的臨床發展價值。

鎮痛方法；老年患者；非心臟手術；早起認知功能

手術后早起認知功能障礙是手術后常見的并發癥之一，特別是老年患者非心臟手術，主要癥狀包括記憶力下降、集中力下降等，誘發并發癥的因素有很多，其中包括高血壓、糖尿病、麻醉與鎮痛方式等[1]。有研究表明，手術麻醉與鎮痛方式的選擇能夠有效的提高早期認知功能恢復效果[2-3]。鑒于此，本研究以我院2016年1月～2016年8月收治的老年非心臟手術患者為研究對象，探討不同麻醉與鎮痛方式對老年非心臟手術患者術后認知功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年8月我院的80例老年非心臟手術患者為研究對象，所有患者均通過醫院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。將這80例患者隨機分成兩組，每組40例。觀察組男28例，女12例，平均年齡為（72.6±1.3）歲；對照組男19例，女21例，平均年齡為（73.8±0.9）歲。兩組資料對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

本次研究的手術麻醉與鎮痛首先兩組患者均行術前準備包括術前12h禁止飲食、術前0.5h注射肌注安定以及阿托品等；觀察組患者采用全身麻醉合并靜脈鎮痛的的方式，靜脈注射0.05mg/kg咪達唑侖，5μg/kg芬太尼, 0.3mg/kg依托咪酯，0.1mg/ kg5維庫溴銨，進行麻醉誘導, 氣管插管后連接麻醉機進行機械通氣，麻醉維持用丙泊酚泵注，間斷推注維庫溴銨和芬太尼，根據術中出血情況及時補充液體或輸血。對照組患者采用與腰硬聯合麻醉合并硬膜外鎮痛，在L2-3椎間隙進行穿刺蛛網膜下腔進行0.5%布比卡因2ml注射，維持麻醉注射1.5% 的利多卡因, 在手術過程中密切關注患者生命體征的變化，隨時做好搶救的準備。

1.3 統計學分析

采取統計軟件SPSS21.0處理數據，計數資料采取X2檢驗，計量資料采取t檢驗，α=0.05。

2 結果

（1）兩組患者術后VAS評分統計分析 對照組采用腰硬聯合麻醉合并硬膜外鎮痛術后12h、24h、36h的VAS評分明顯高于觀察組采用全身麻醉合并靜脈鎮痛，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

表1：兩組患者術后VAS評分統計分析（）

表1：兩組患者術后VAS評分統計分析（）

注：與對照組相比，P<0.05

組名 例數12h24h36h觀察組401.84±0.991.75±0.831.67±0.75對照組402.35±1.112.13±1.032.01±0.91 X2值-2.1692.0522.059 P值-0.0330.0430.042

（2）兩組患者的MMSE評分統計分析 除了術前12h兩組患者的MMSE評分無明顯變化外（P>0.05），對照組患者術后12h、術后24h、術后36h的MMSE評分明顯少于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本文通過對比采用腰硬聯合麻醉合并硬膜外鎮痛與全身麻醉合并靜脈鎮痛兩種方案，結果發現，對照組術后12h、24h、36h的VAS評分明顯高于觀察組采用全身麻醉合并靜脈鎮痛，差異有統計學意義，除了術前12h兩組患者的MMSE評分無明顯變化外，對照組患者術后12h、術后24h、術后36h的MMSE評分明顯少于觀察組，差異具有統計學意義，與周丘等人的報道一致[4-5]，從這些指標表明腰硬聯合麻醉合并硬膜外鎮痛相較于全身麻醉合并靜脈鎮痛效果更為顯著，術后早起認知功能障礙的發生可能性更低。

綜上所述，不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早起認知功能均有一定的影響，其中硬膜聯合麻醉合并硬膜外鎮痛的效果更加顯著，在老年非心臟手術中占有舉足輕重的地位，并具有較高的臨床發展價值。

[1]任希華.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].中國衛生標準管理,2015,08(09):24-25.

[2]高華敏.兩種不同的麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].河北醫學,2015,12(07):1970-1972.

[3]羅明.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].內蒙古中醫藥,2014,20(11):138-139.

[4]鄭浩.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,22(16):100-101.

[5]周丘,劉英,許方榮.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術術后早期認知功能的影響[J].中國醫學創新,2014,25(08):10-12.