雙胎剖宮產產后出血的預防及護理體會

魏 雷

山西省大同市中醫醫院 山西省大同市 037000

雙胎剖宮產產后出血的預防及護理體會

魏 雷

山西省大同市中醫醫院 山西省大同市 037000

目的：探討雙胎剖宮產產后出血的預防及護理體會。方法：選取2014年的6月-2016年的6月選擇在我院分娩的55例雙胎產婦。隨機分為觀察組和對照組，對比兩組護理效果。結果：觀察組產婦產后2h、24h出血量均明顯低于對照組；觀察組產婦對護理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：重視雙胎產婦屬剖宮產產后出血的預防及護理工作，能夠提高護理效率，減少產后出血的發生，提升產婦的滿意度。

雙胎剖宮產；產后出血；預防

雙胎妊娠屬誘發產婦產后出血的危險因素，需要護理人員給予足夠重視，控制出血的關鍵在于有效的護理配合[1]。本文重點探討了雙胎剖宮產產后出血的預防及護理體會，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本次研究對象選取2014年的6月～2016年的6月選擇在我院分娩的55例雙胎產婦。納入標準：①所選產婦妊娠期即在我院進行檢查，均被證實為雙胎產婦并選擇我院分娩。②所選產婦孕周超過36周，均接受剖宮產手術，且均順利分娩。③產婦不屬瘢痕子宮、胎盤早剝和重度子癇前期，既往無出血性的疾病。③產婦無精神及意識方面障礙，知情、同意參加本次研究，且能夠配合護理。將所有產婦隨機分為觀察組（28例）和對照組（27例）。觀察組產婦年齡21歲～38歲，平均年齡（28.8±3.6）歲；孕周36～42周，平均(37.5±1.3) 周；其中初產婦17例，經產婦11例。對照組產婦年齡22歲～39歲，平均年齡（28.9±3.8）歲；孕周36～42周，平均(37.8±1.4) 周；其中初產婦17例，經產婦10例。兩組產婦的年齡、孕周、產次等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均于產前入院，由婦產科醫生與高資質助產師協助產婦完成分娩。對照組產婦在此期間給予常規護理，觀察組產婦則在此基礎上針對產后出血給予針對性預防和護理干預，具體如下：①本組產婦入院時即由以往為產婦提供過服務的護理人員負責熱情的接待，協助產婦進行各項產前檢查，并于分娩前開始保持每天與產婦進行一段時間的交流，充分的掌握產婦的需求和基本情況，確立護理工作的重點，為產婦制定個體化護理方案，并隨著產程變化和術后實際情況隨時調整，確保預防工作的有效性；將產婦安置在舒適的病房，保持病房內外安靜，提高產婦生理、心理上的舒適感；囑咐產婦合理的安排作息時間，保持體力充足。②減少產后出血的發生在于有效的預防，而有效的預防工作的前提在于提高產婦的認知程度，以此提高其配合度、自我保健與防范意識，雙胎產婦特別是其中的初產婦在妊娠方面認知相對受限，我們給予產婦全程的健康教育。在產前為產婦講解分娩需要注意的事項，講明雙胎妊娠的風險，以圖片或視頻等形式為產婦講解介紹產房環境，簡要說明剖宮產方法、麻醉方法和配合要點，提高產婦的配合度；說明產后出血的預防要點和積極做好預防工作的重要意義，講解發生出血后治療的方法和觀察要點。③產婦行剖宮產多接受持續硬膜外麻醉，在回到病房后需協助其處于合適體位，產婦補充營養并做好保暖工作，囑咐產婦去枕并平臥約6h，此后定時幫助產婦翻身、按摩受壓肌肉、活動肢體，以促進宮腔積血減少，利于子宮中積血流出至陰道外，預防隱性的產后出血；實時監測產婦的各項生命體征，保持每30min測量脈搏、體溫、血壓、呼吸1次，密切關注產婦神志與面色的變化情況，若產婦存在血壓下降、脈搏細數、面色蒼白等表現，應及時的查找原因，迅速報告醫生并協助其進行全面檢查，當證實屬產后出血，需立即采取相應止血措施；確保術后產婦常規留置的尿管通暢，以利于膀胱的排空，避免產婦宮縮受到影響導致產后出血，一般情況下產婦在術后每小時的尿量至少為50mL，若其尿量每小時不足30mL，應先檢查尿管是否脫落、受壓、打折，若排除尿管通暢原因及補液不足原因，需考慮產婦是否因產后出現循環血量降低導致尿量減少；定時檢查產婦陰道的流血狀況，記錄出血量，注意觀察出血是否有凝固，一旦發生產后出血，需及時進行搶救，避免產婦在短時間內大量的失血，導致生命受到威脅；常規給予產婦縮宮素進行靜脈滴注，以促進子宮收縮而減少出血，注意幫助產婦合理的控制滴注速度，以免滴注速度過快造成產婦不適。④鼓勵產婦盡早開奶，盡早和嬰兒接觸，囑咐產婦多讓嬰兒吮吸乳頭，以增強宮縮而降低出血量；注意觀察產婦子宮的收縮情況，在產后的24h內每隔1h幫助產婦按摩子宮1次，按摩手法采用標準的子宮按摩手法，即用左手對恥骨聯合的上部進行按壓，用右手對子宮底部的前后壁進行按壓；還可給予產婦子宮冰敷，在產婦的中下腹部放置冰袋，注意要用布將冰袋包裹并將髖關節避開，每天冰敷4h即可；對于羊水過多和高齡產婦，胎兒娩出之后要給予其15μg的米索前列醇于舌下含服。⑤產婦本身在妊娠期間的情緒波動就比較大，加上行剖宮產帶來的應激反應，易產生緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，不僅影響機體內分泌等功能，還會增加分娩的難度和產后出血率。護理人員要準確的掌握產婦各個階段的心理特點，采取具有針對性的干預措施，幫助產婦疏導負面情緒，保障產婦以最佳狀態面對分娩；注意傾聽產婦的表達與訴求，為產婦耐心解答疑問，教會產婦辨別非理性情緒并指導其自我調節；在分娩時給予產婦充分的鼓勵與情感支持，采用適當的心理暗示，幫助產婦穩定情緒，實施各項操作均向產婦解釋清楚，說明配合要點，最大程度降低產后出血的發生率

表1：兩組產婦產后出血量對比

表2：兩組產婦對護理工作滿意度對比

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦產后2h及24h出血量；出院時以問卷形式調查產婦對護理工作滿意度。

1.4 統計學方法

本文研究所得數據資料采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用表示，實施t檢驗；計數資料使用X2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量對比

觀察組產婦產后2h、24h出血量均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦對護理工作滿意度對比

觀察組產婦對護理工作滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

產后出血為產婦分娩后較容易發生的并發癥之一，若不及時的加以控制或止血的效果不佳，可誘發大出血不得不將子宮切除，甚至對產婦的生命構成威脅。有報道顯示，產后出血的發生約占總分娩數的3%左右，目前已成為導致產婦產后死亡的重要原因。調查發現，誘發產后出血的因素較多，其中以宮縮乏力和胎盤滯留的關系密切。雙胎產婦由于其子宮肌肉在妊娠期間被過度的牽拉，導致胎盤附著處的血竇完全的開放，被公認為是誘發產后出血的高危因素之一，而幫助此類產婦避免風險因素，有效的預防產后出血的發生，逐漸成為臨床關注的重點。

本文給予觀察組產婦具有針對性的預防和護理，通過產前對產婦存在的危險因素細致的評估，制定針對性護理計劃，以熱情的態度開展各項護理服務，在產前預防、健康教育、心理疏導等方面加強干預，并在術后加強觀察與基礎護理，本文研究顯示，觀察組產婦產后2h、24h出血量均明顯低于對照組；觀察組產婦對護理工作滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。充分說明，重視雙胎產婦屬剖宮產產后出血的預防及護理工作，能夠提高護理效率，減少產后出血的發生，提升產婦的滿意度。

[1]仵曉楠.剖宮產產后出血的相關臨床因素分析[J].中國實用醫藥,2014(36):91-92.

[2]張慧萍.剖宮產產后出血的臨床治療和護理體會[J].基層醫學論壇,2014(27):3729-3730.

[3]康國虹.雙胎剖宮產產后出血的預防及護理[J].護理研究,2010,24(07):1622-1623．

[4]肖相云，李氏天，張寧，等．雙胎與單胎妊娠產后出血臨床分析及比較[J].齊魯護理雜志,2010,16(23):112-113.

[5]李艷明.院前分娩產后出血9例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(15):62-63．