遼河油田系統社區衛生人員心理需求與服務現狀調查研究

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遼河油田系統社區衛生人員心理需求與服務現狀調查研究

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在全球日益普遍的衛生改革大潮中，各國政府都在紛紛探討實現衛生目標更好的途徑［1］。基于這種認識，我們對遼河油田系統基層醫療機構和社區衛生服務中心的服務現狀及衛生人員心理需求進行了研究，并期望通過對調查結果的分析，弄清目前社區衛生服務水平現狀以及醫務人員真實的情況，以此制定服務計劃并對我國衛生服務的開展提出有益的建議。

資料與方法

1．調查對象

本次對遼河油田系統基層324名社區衛生服務人員進行問卷式調查，調查時間為2013年9月－2014年1月。

2．調查內容與方法

本次采用多階段分層隨機抽樣方法，選取盤錦市作為調查地區，隨機抽取324名衛生服務人員進行調查，其中基層醫療機構（遼油友誼、茨采、紅村、總機械衛生服務中心）醫務人員115人，社區衛生服務中心（站）衛生服務人員209人。實際發放調查問卷324份，回收有效問卷297份，有效回收率91．7%，調查內容主要涉及衛生服務人員基本情況，成員心理需求及衛生服務現狀等相關信息，調查數據的錄入統一采用Excel形式，由參與入戶調查的本專業學生進行錄入及核查，保證數據的準確性和邏輯有效性；數據的統計分析采用SPSS20．0軟件。

結果與分析

1．調查對象基本情況

本次調查的衛生服務人員中，醫療人員占48．4%，護理人員占44．3%、輔助科室人員占4．4%、管理人員占3．1%。社區衛生人員中，平均年齡為43歲，大多處于中青年。男性占14%，女性為86%，性別比為1∶6．14。從文化程度來看，中專及以下所占比重較大，占35．4%，有大專以上文化程度的占28．5%。從人員構成上看，全科醫生占47．1%，副高級職稱占3．4%，中級職稱占67．1%，初級職稱占26．4%。64．1%的衛生服務人員月收入在3000～4000元，4000元及以上占4．1%。

根據《城市社區衛生服務機構設置和編制標準》，每個服務機構均有不同的欠缺。社區衛生服務中心按每萬名居民配備2～3名全科醫師，1名公共衛生醫師，每個社區衛生服務中心在醫師總編制內配備一定比例的中醫類別執業醫師等，遼油社區衛生服務機構有半數以上都不達標。全科醫師與護士的比例，目前按1∶1的標準配備，遼河油田系統社區機構中醫護比為1∶0．94，還需增加護理人員。

2．衛生人員心理需求情況

（1）社區衛生人員心理壓力

在被調查的324人中，297人對心理壓力題目進行了回答。調查結果表明醫務工作者的工作壓力主要來源于知識結構難以滿足工作需要（55．9%）和工作環境較差（35．4%）兩個選項。一方面表明醫療衛生技術服務的職業高風險性，另一方面也表明社區衛生人員及管理人員對于繼續教育和進修學習的迫切需要。目前遼油系統社區衛生人員初級、中級、高級職稱比例為1∶3∶0．2，與中等發達國家標準1∶3∶1相差較大［1］，而且初、中級衛生人員居多，學歷結構主要是中專和大專，醫師中具有大學、大專、中專學歷者分別占28．5%、34．7%和35．4%。可見，社區衛生服務中心醫護人員的學歷和職稱層次不高；社區衛生人員的整體業務素質有待提高；社區衛生服務工作的人才培養問題有待解決。

（2）衛生人員生活困擾問題

社區衛生工作者在生活困擾問題中的調查結果顯示排在首位的是收入問題（占69%）。該市社區衛生人員薪酬的增長與該市的經濟社會發展不相適應。2012年，該市常住人口人均GDP和年城鎮居民人均可支配收入均比2011年有所增長，且增長幅度均大于9%，而社區衛生人員薪酬僅增長6%。

（3）社區衛生人員期望薪酬

社區衛生人員普遍對薪酬水平期望較高，79．5%的衛生工作者期望在收入上能有所改善，而其期望月收入調查結果表明，以5000元/月和4000元/月的比例最高，分別占51．9%和19．5%。與其平均固定收入相比，醫務工作者的實際收入和期望收入之間的差距約為2000元/月。

3．社區基本醫療服務

本次對社區基本醫療服務現狀調查的結果表明，服務總床位數達50～100張的占8．1%，小于50張的占91．2%。其中不同專業醫務人員每天接待患者數量略有差異，外科每日接待患者40～60人的比例為15．38%，醫療每日接待患者20～40人的比例為27．83%，婦科為66．7%，計生為62．4%。即社區基本醫療服務基本滿足居民衛生服務需求，但衛生人員業務素質偏低且配備不全，居民對社區衛生服務機構信任度不高影響其發展［2］。

對于醫患關系緊張情況調查，94．9%的醫務人員認為造成醫患關系緊張的原因在于醫療機構的醫療體制，2．4%和2．7%的人認為責任在于衛生服務中心和醫生。

討論與建議

1．建立和完善人才流動機制，切實加強社區衛生人員隊伍建設

社區機構全科醫生嚴重缺乏且質量不高，表現在人員編制結構學歷及服務理念等多方面需要管理部門高度重視。為此建議：（1）依國家發展社區衛生服務文件要求，核定社區衛生服務機構人員編制，制定全市發展社區衛生服務人員規劃，逐步引進和儲備新畢業的醫學人才，加速落實培訓規劃形成社區衛生服務人才梯隊。（2）加強崗位培訓，制定相應的醫護人員晉升政策，在培訓教育中要考慮社區衛生服務的實際需要。采取多種形式鼓勵和組織大中型醫院、預防保健機構、計劃生育技術服務機構的高、中級衛生技術人員定期到社區衛生服務機構提供技術指導和服務，社區衛生服務機構要有計劃地組織衛生技術人員到醫院和預防保健機構進修學習、參加學術活動。（3）政府應給予更多的優惠政策來支持社區衛生服務人才的培養，提高人員學歷層次，建設一支政治素質高、知識結構合理、業務技術水平高的社區衛生技術和管理人才隊伍。

2．加大政府對社區衛生的投入和扶持力度

社區衛生服務發展的主要困難是人員待遇低、醫生數量不足和醫療設備差等，追根究底是由于缺乏資金支持。而醫療服務是一種特殊的商品，具有公益性，近年來我國在社區衛生服務領域的財政投入僅占公共衛生總財政投入的20%［3］，使得我國社區衛生服務機構的發展處于停滯狀態。因此，政府應加大對社區衛生服務的財政投入，提高社區衛生服務人員的待遇，加大對醫務人員的培訓力度與考核力度，同時在此基礎之上嚴格把關其財務支出，確保經費的合理使用。

3．加強醫療衛生體制改革，營造良好的輿論氛圍，建立健全法律支持

當前的醫患沖突是發生在醫方和患方兩個群體之間，而非醫生和患者個人之間。現有制度產生的高藥價、高檢查費、高就醫總費用等問題，是造成兩個群體發生利益沖突的根本原因。為此建議：（1）實行醫療的全覆蓋；（2）重視疾病的預防和健康教育；（3）建立一套健康管理體系。從國家層面，醫療體制的改革推向市場化問題的及時解決；從地方或行業管理的角度考量，改變政績觀，考核導向；個人，醫患互相換位思考；醫保減少自付的比例；完善執法環境，提升病人信任度，讓醫生回歸救人的本質，讓藥品回歸治病的本質；（4）科學樹立以病為本與以人為本的理念，優化醫療服務流程。

［1］孫學勤，葉婷，胡國善，等．湖北省城鄉居民衛生服務需求與利用調查．醫學與社會，2011，23（8）：31-33．

［2］汪凱，王國慶，李釙，等．黑水縣居民醫療需要和衛生服務利用研究．中國衛生事業管理，1999，15：376-379．

［3］趙小羅．社區衛生建設中消費人群需求調查．中國醫藥指南，2011，（34）：232．

（責任編輯：郭海強）

1．山東省衛生和計劃生育委員會醫療管理服務指導中心醫學考試辦公室（250014）

2．遼河油田總醫院感染科

3．錦州醫科大學附屬第一醫院醫務部

4．大連醫科大學公共衛生學院

5．國家醫學考試中心

△通信作者：韓春梅