重復經顱磁刺激與改良電休克治療首發抑郁癥起效時間的臨床分析

趙艷玲 畢海玲 王心蕊

重復經顱磁刺激與改良電休克治療首發抑郁癥起效時間的臨床分析

趙艷玲 畢海玲 王心蕊

目的探討重復經顱磁刺激與改良電休克治療首發抑郁癥起效時間的臨床療效。方法選取我院2014年7月～2016年2月診治的首發抑郁癥患者中抽取80例作研究對象，經隨機抽簽方式分組，治療組（n=40）采取重復經顱磁刺激治療，對照組（n=40）實行改良電休克治療，對比兩組患者臨床療效與起效時間。結果治療組患者的治療總有效率是97.50%，平均起效時間是（9.66±2.54）d；對照組患者的治療總有效率是80.00%，平均起效時間是（15.48±3.04）d，兩組對比差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結論重復經顱磁刺激治療首發抑郁癥起效時間的臨床療效更佳，且起效快。

重復經顱磁刺激；改良電休克；首發抑郁癥；起效時間

本研究為明確重復經顱磁刺激與改良電休克治療首發抑郁癥起效時間的臨床療效，將80例首發抑郁癥患者隨機分組，分別采取重復經顱磁刺激與改良電休克治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例首發抑郁癥患者均為2014年7月～2016年2月到醫院就診，并與《美國精神障礙診斷與統計手冊》（第四版）中的抑郁癥臨床診斷標準[1]相符合，排除存在自殺行為者﹑嚴重軀體疾病者﹑智力障礙者﹑腦外傷者﹑雙相障礙陽性家族史者，本組患者家屬均已簽訂知情同意書。按隨機抽簽法將上述研究對象分成治療組和對照組，均40例。其中，治療組中男21例，女19例；年齡19～46歲，平均年齡為（31.05±3.58）歲；病程是2～9個月，平均病程是（4.92±1.15）個月；對照組中男20例，女20例；年齡為19～47歲，平均年齡為（31.08±3.53）歲；病程是3～9個月，平均病程是（4.94±1.11）個月；對比兩組患者的平均年齡﹑性別﹑病程等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組應用重復經顱磁刺激治療，即使用武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司生產的重復經顱磁刺激儀，在患者左前額處放置線圈，并與患者頭皮相切，刺激強度控制在80%～110%的運動閾值，第1次和第2次的治療刺激頻率是1 Hz，第3次及往后刺激頻率是15 Hz，每次20 min，每日1次，每周5次，2周為1個療程。

對照組應用改良電休克治療，即應用THYMATRON IV加強型無抽搐電休克治療儀，靜脈注射肌肉松弛劑，待患者失去意識后，進行無抽搐電休克治療，第1周治療3次，隨后改為每周1次。兩組患者均堅持治療6周。

1.3 觀察指標

（1）參考漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]，統計兩組患者治療后的HAMD減分率，其計算公式如下：（治療前HAMD評分-治療后HAMD評分）/治療前HAMD評分×100%。

（2）統計兩組患者治療后起效時間，將其起效標準設定如下：患者HMAD評分降低至14分以下，表示其治療起效。

1.4 療效判定標準[3]

（1）顯效：患者治療后的HAMD減分率超過50%；（2）有效：治療后的HAMD減分率為25%～50%；（3）無效：治療后的HAMD減分率不足25%。治療總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。

1.5 統計學方法

對本研究中數據資料使用SPSS 19.0統計學軟件予以分析，計數資料以例數（n）表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療總有效率

治療組患者的治療總有效率是97.50%，高于對照組的80.00% （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較（n=40，%）

2.2 對比兩組患者起效時間

治療組患者平均起效時間是（9.66±2.54）d，對照組患者平均起效時間是（15.48±3.04）d，兩組對比差異有統計學意義（t=9.292，P=0.000）。

3 討論

抑郁癥是當前精神科最常見疾病類型之一，患者多表現為思維遲鈍﹑情緒低落等臨床癥狀，病情嚴重者有自殺傾向?，F階段，人們生活壓力處于持續升高的趨勢，抑郁癥發病率居高不下，而首發抑郁癥的發生率也持續升高，嚴重威脅患者生活質量，需及時提供有效治療，以免其進展成難治性抑郁癥[4-6]。因此，對于早期首發抑郁癥的臨床診療極為關鍵。

國內針對抑郁癥的治療方式層出不窮，其中以改良電休克﹑重復經顱磁刺激最為多見。其中改良電休克為既往臨床上治療抑郁癥的常見手段，主要以適量﹑短暫電流刺激患者大腦，實現腦細胞的同步放電目標，從而使患者產生一種類似于癲癇發作的病發狀態，最終改變其腦部神經遞質的代謝過程，實現治療抑郁癥的目標[7-11]。重復經顱磁刺激則可通過不同頻率產生不同電流，直接作用于患者腦部，并進入其大腦皮層發揮其效用，是抑郁癥的物理治療中新型安全﹑無創方法。經本次研究發現，治療組患者的治療總有效率高達97.50%，而起效時間為（9.66±2.54）d，均優于對照組，且P＜0.05，可見抑郁癥患者應用重復經顱磁刺激治療的臨床效果更佳。

綜上所述，相較于改良電休克，重復經顱磁刺激治療抑郁癥更具優勢，起效時間短，可借鑒。

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如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務是探討“結果”的意義。討論的主要內容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實驗條件的優缺點；⑶本人結果與他人結果的異同，突出新發現﹑新發明；⑷解釋因果關系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題。“討論”的內容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經談過的不宜在這一節里予以重復，不要僅羅列國外文獻資料，或僅羅列與本文無關的綜述材料。在結論的問題中避免以假設來“證明”假設，以未知來說明未知，并依次循環推論。

Clinical Analysis of Onset Time of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation and Modified Electroconvulsive Therapy in First-Episode Depression

ZHAO Yanling BI Hailing WANG Xinrui Department of Psychiatry, Qingdao Mental Health Center, Qingdao Shandong 266033, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of repetitive transcranial magnetic stimulation (TMR) and modified electroconvulsive therapy (EFS) on onset time of first episode depression.MethodsEighty subjects were recruited from July 2014 to February 2016, who were treated with randomized ballot. The patients in treatment group(n=40) were treated with repeated transcranial magnetic stimulation, and the control group (n=40) were treated with modified electroconvulsive therapy. The clinical curative effect and the onset time were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate was 97.50%, the average onset time was (9.66±2.54)d. The total effective rate was 80.00% and the mean onset time was(15.48±3.04)d in the control group. There was significant difference between the two groups (P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionRepeated transcranial magnetic stimulation has a better clinical effect on the onset time of first episode depression, and its effect is quick and can be generalized.

Repeated transcranial magnetic stimulation, Modified electroconvulsive, Initial depression, Onset time

R749.4

A

1674-9308（2016）34-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.055

青島市精神衛生中心精神科，山東 青島 266033

王心蕊，E-mail：xr.w@163.com