46例不孕不育癥治療中宮腹腔鏡聯合手術的臨床應用研究

雷曉娟

（山西省運城市急救中心?紅十字會醫院，山西 運城 044000）

不孕癥是指性生活正常，一年以上未采取避孕措施的育齡期婦女沒有懷孕的情況，不育癥是指雖然懷孕但無足月分娩，造成不孕不育癥的因素有很多，其中輸卵管阻塞導致的不孕不育癥發生率最高[1]。如今隨著腔鏡技術的不斷發展，其被越來越多的患者所接受，其在不孕不育癥治療方面也發揮了重要作用，腔鏡技術的聯合應用更是為其治療提供了一條新的途徑，本文將以46例不孕不育癥患者為研究對象，重點分析應用宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月～2016年6月期間我院收治了46例不孕不育癥患者，其中行常規治療者23例歸為對照組，另23例患者行宮腹腔鏡聯合手術治療歸為觀察組。觀察組中患者年齡為23～30歲，平均（26.8±2.2）歲，病程1～5年，平均（2.2±0.7）年；對照組中患者年齡為24～32歲，平均（26.8±2.6）歲，病程1～6年，平均（2.4±0.9）年。排除因內分泌疾病所導致的不孕癥患者，排除子宮內膜和輸卵管結核者，排除重度宮腔粘連者。

1.2 方法

對照組患者給予單純的輸卵管通液治療，觀察組患者給予宮腹腔鏡聯合手術治療，選用德國STORS電視宮腔鏡和腹腔鏡，于月經干凈后3～7 d進行治療。行全身麻醉，患者取膀胱截石位，于臍下緣取一長約1 cm的切口，建立CO2氣腹，壓力維持在10～14 mmHg左右，置入腹腔鏡，探查盆腔、宮腔、卵巢、輸卵管、子宮及腹腔內情況，明確病因后采取相應術式，卵巢良性腫瘤或囊腫者行剝除術，輸卵管阻塞者行輸卵管插管通液術、輸卵管傘端成形術或開窗造口術，盆腔粘連者行粘連分離術，子宮縱隔行縱隔電切術，子宮黏膜下肌瘤或內膜息肉者行電切術，宮腔粘連者行分離術。腹腔鏡診治后置入宮腔鏡檢查宮腔和子宮內膜是否存在病變，根據患者具體情況行雙側輸卵管通液術。

1.3 判定標準

輸卵管通暢情況的判定：注入亞甲藍液順暢，傘端有然也流出，輸卵管未出現局部膨大現象為通暢；注入亞甲藍液時稍有阻力，輸卵管先膨大后見傘端有染液滴出為通而不暢；注入亞甲藍液阻力較大，輸卵管未膨大，無染液流出，偶爾可見宮角部有染色出現為阻塞[2]。療效判定標準：術后子宮及宮頸處病灶完全清除，受孕率在50%以上為顯效；術后子宮及宮頸處病灶基本清除，受孕率為30%～50%為有效；術后子宮及宮頸處病灶未清除，受孕率低于20%為無效[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組于對照組治療的總有效率分別為95.7%、69.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組患者輸卵管通暢、妊娠、分娩情況比較

觀察組輸卵管通暢率、妊娠率、分娩率分別為91.3%、95.7%、91.3%，明顯高于對照組的65.2%、82.6%、73.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組輸卵管通暢率、妊娠率、分娩率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者恢復時間比較

觀察組患者恢復時間為（7.51±1.25）d，明顯短于對照組的（12.60±3.47）d，差異有統計學意義（t=4.803，P＜0.05）。

3 討 論

導致不孕不育癥發生的原因包括輸卵管阻塞、盆腔炎癥、宮腔形態異常、子宮內膜病變等，其中輸卵管阻塞大約占到了20%左右[4]。由于不孕不育癥致病原因較多，為更準確地對其病因進行判斷，應全面的對其生殖系統器官及盆腔狀態進行檢查。子宮可看作潛在的盲腔，對于不孕不育癥患者的診斷，傳統方法由于無法直視宮腔內病變，加大了病因查找的難度。宮腔鏡和腹腔鏡檢查是常采用的婦科檢查方法，利用宮腔鏡可清晰地觀察宮腔、宮頸管、輸卵管開口等情況，借助腹腔鏡則能避免盆腔疾病的漏診，更全面地對卵巢功能、輸卵管功能狀態及其形態結構進行評價，正確判斷卵巢的排卵情況，兩者聯合檢查可優劣互補，更加全面地了解不孕不育癥患者的病理特征，有利于病因的準確判斷，以盡早進行治療。

宮腔鏡與腹腔鏡不僅可以作為不孕不育癥診斷的有效手段，也可在診斷的同時進行手術治療，宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術較單純行宮腔鏡手術或腹腔鏡手術更具優勢，聯合手術的最大優勢在于診療相結合，其可在直視下對宮腔及盆腔內的異常情況進行評價，準確掌握輸卵管的功能結構，為后續的治療提供有力的臨床依據。宮腔鏡與腹腔鏡手術均具有創傷小、并發癥少的優點，腹腔鏡手術通過建立CO2氣腹對腹腔進行膨脹，一定程度上減少了術中出血量，降低了術后感染的風險；宮腔鏡手術則對宮腔進行擴張，進一步保證了手術視野的清晰度。宮腹腔鏡下行輸卵管通液術、宮腔粘連分離術、子宮內膜息肉及黏膜下肌瘤電切術、盆腔子宮內膜異位灶電灼術、子宮肌瘤剔除術、卵巢囊腫剔除術，不僅對輸卵管近端阻塞或官腔部分粘連有著良好的療效，對輸卵管遠端阻塞及盆腔粘連也有良好的療效，另外在宮腔鏡與腹腔鏡聯合下下疏通輸卵管，可有效提高輸卵管通暢率[6]，本次研究中觀察組患者術后輸卵管通暢21例，通而不暢2例，通暢率達到了91.3%，明顯于對照組的65.2%，說明宮腹腔鏡聯合手術治療不孕不育癥較傳統輸卵管通液術可實現更高的輸卵管再通率。輸卵管通暢率的提高增加了患者正常受孕的幾率，正常受孕幾率的提高也提高了患者的妊娠率及分娩率，本次研究中觀察組患者妊娠率及分娩率明顯高于對照組也證明了這一點。觀察組治療的總有效率達到了95.7%，明顯高于對照組的69.6%，恢復時間明顯短于對照組，說明宮腹腔鏡聯合手術可及時清除病灶，術后患者恢復快，療效顯著。

綜上所述，可知不孕不育癥應用宮腹腔鏡聯合手術進行治療效果確切，可改善輸卵管通暢性，提高妊娠率及分娩率，值得推廣應用。

[1] 劉 憲.宮腹腔鏡聯合手術在不孕不育癥治療中的臨床應用研究[J].中外醫療,2015,(23):6-7.

[2] 金美萍.宮腹腔鏡聯合手術診治不孕不育癥85例療效觀察和臨床體會[J].中國醫藥指南,2014,(29):273.

[3] 張 旭.宮腹腔鏡聯合手術在不孕不育癥治療中的臨床應用研究[J].中國實用醫藥,2015,10(31):52-53.

[4] 張術花,牛余霞.分析宮腔鏡和腹腔鏡在治療不孕不育癥中的臨床應用效果[J].中外女性健康研究,2017,(6):67,75.