193例急性ST段抬高型心肌梗死患者的院前急救

193例急性ST段抬高型心肌梗死患者的院前急救

曾智慧 唐衛明

目的探討急性心肌梗死患者的病因構成，早期溶栓治療及提高院前院內對接的搶救流程。方法對本科室2013年1月1日～2015年12月31日接診的193例急性ST段抬高型心肌梗死患者回顧性分析，并進行院內跟蹤。結果193例急性ST段抬高型心肌梗死患者中，高血壓118例，高血脂43例，糖尿病25病，不明原因7例。急救結果：病情穩定158例，心源性休克6例，惡性室性心律失常9例，院前死亡20例，院內死亡14例，總死亡34例。結論急性心肌梗死患者的病因主要為高血壓和高脂血癥，但合并有糖尿病的患者，病情進展快，死亡率高。院前急救提倡全程監護、穩定血壓和心率，及時送有條件行經皮冠狀動脈介入術（PCI）和冠狀動脈旁路手術（CABG）的醫院，早期進行溶栓及介入治療，有利于提高搶救成功率。

急性心肌梗死；主要病因；經皮冠狀動脈介入術；冠狀動脈旁路手術；早期溶栓

急性心肌梗死（AMI）是內科的急、危、重癥。早期死亡率大于任何一類的內科疾病。如何提高搶救成功率和降低死亡率成為內科急診醫學的一大難題。本院急診科自2013年1月1日～2015年12月31日共接診急性ST段抬高型心肌梗死患者193例，對這些患者的現場搶救及院內跟蹤進行分析。現將救治情況分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患者具有特征性的心電圖表現（ST段弓背向上抬高，病理性Q波，T波倒置）和心前區疼痛，及院內跟蹤檢查，符合急性心肌梗死診斷標準［1］，共193例。其中男性患者117例，女性患者76例。男女比例為1.54比1，年齡為34～91歲，平均年齡為（67.3±9.8）歲，其中57～77歲有156例，占80.82%。急救半徑為1～14 km，從急救車出發、途中救護、送達醫院平均時間為（50.8±4.3）min。具體見表1。

表1 193例ST段抬高型心肌梗死患者病因分析

1.2 現場搶救及途中監護

現場搶救：（1）吸氧，嚼服300 mg阿司匹林，心前區疼痛嚴重者給予嗎啡10 mg肌注，同時給予硝酸甘油靜滴。（2）常規心電監護，維護生命體征，現場檢查心電圖。（3）對心源性休克、心力衰竭患者給予對癥及抗心衰治療，合并惡性室性心律失常給予胺腆酮靜注［2］及電除顫等搶救。

1.3 統計學方法

統計軟件采用SPSS 22.0，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用 （）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 院前搶救結果

每位患者到達醫院后按病情穩定、心源性休克、室性心律失常和死亡四種結果進行統計，見表2。

2.2 院內搶救結果

除現場及車上死亡20例外，送達醫院還有173例，通過院內治療結果跟蹤，其治療結果見表3。不同條件醫院收治的患者病種結構差異無統計學意義，χ2=1.40，P＞0.05，但不同條件下搶救成功率差異有統計學意義，χ2=4.51， P＜0.05。

3 討論

急性心肌梗死是心血管內科的常見急癥，病情嚴重，合并癥多，預后差，病死率高［3］，95%的患者是發生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上［4］。其病因復雜：主要有高血壓，高脂血癥，糖尿病，吸煙等。本組數據顯示高血壓和高脂血癥占83.42%，成為急性心肌梗死的主要病因，同時有少量患者合并糖尿病。病因不明的患者往往年紀較輕，平均年齡（44.3±9.3）歲，低于本組患者年齡（67.3±9.8）歲。糖尿病合并心肌梗死往往病情更重，死亡率更高，可達16%。主要原因是糖尿病累及心臟可通過大血管、小血管、微血管病變，心肌病變及植物神經病變等，且常多支冠脈受累，故易發心臟泵衰竭及猝死［5］。而且糖尿病患者并急性心肌梗死時自我感覺癥狀較輕，其它系統癥狀表現突出［6］，甚至出現無痛性心肌梗死，因此院前早期發現及時處理，有助于改善預后，這應該引起院前急救和急診人員高度重視。

從表2和表3可知，院前死亡20例，占10.36%，院內死亡14例，占7.25%，總死亡率占17.61%，院前死亡率高于院內，分析原因可能：（1）院前是非專業的心血管醫生，對患者的處理很難準確到位。 （2）院前各種搶救設施有限，場地受限，很多搶救措施無法實施，比如氣管插管，上呼吸機及心臟調博等處理。（3）院前的患者搬動、運送和車輛顛簸也是加重病情的一個重要因素。從表3結果分析：有條件行PCI+CABG治療的醫院死亡率低于無條件行PCI+CABG治療的醫院，P＜0.05。因此，要降低急性心肌梗死的死亡率。第一要提升院前急救的搶救成功率，第二要盡量將急性心肌梗死患者送往有條件行PCI+CABG治療的醫院救治。所以院前必須重視三個環節：（1）提高醫生對急性心肌梗死患者的判斷能力，掌握心肌梗死的搶救流程。（2）120指揮調度中心與出診醫生要對轄區醫院搶救急性心肌梗死患者的條件要高度認識，盡量往有條件行PCI+CABG治療的醫院進行搶救，做到診斷、轉運、院內PCI環環相接的生命鏈，將進一步提高院內的搶救成功率［7］。（3）120指揮中心要建立急救車現場搶救與醫院急診科數據、視頻、音頻三維對接，患者在車上時能把病情及檢查結果即時輸送到醫院急診科（如扁鵲飛救），在專科醫生的指導下根據檢查結果在車上行精確搶救，提高院前的搶救成功率。同時從120救護車出發到現場，安全送患者到醫院平均時間為（50.8±4.3）min，為1 h內的“黃金”溶栓時間［8-9］提供了保障，因急性心肌梗死1～2小時后絕大部分心肌呈凝固性壞死，早期溶栓對挽救瀕死心肌具有重要意義；如果能做到以上幾個環節，實現院前院內無縫隙對接，將進一步提高整體的搶救成功率，降低死亡率。

表2 院前搶救結果（n，%）

表3 院內搶救結果及轉歸

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Study on Pre-hospital Emergency in the Treatment of 193 Patients With ST-segment Elevation Myocardial Infarction

ZENG Zhihui TANG Weiming Emergency Department，First Aid Center in Zhangzhou，Zhangzhou Fujian 363000，China

ObjectiveTo investigate the etiology of patients with acute myocardial infarction，thrombolytic therapy and improve prehospital hospital docking rescue process.Methods193 cases of patients with ST-segment elevation myocardial infarction from Jan. 1st，2013 to Dec. 31st，2015，were retrospectively analyzed in the hospital.ResultsAmong the 193 acute ST-elevated myocardial infarction patients，118 cases were caused by hypertension，43 cases were caused by hyperlipidemia，25 by diabetes，and 7 from unknown reason. Rescue results: After rescue，158 patients were in stable conditions. However，6 cardiogenic shock cases，9 ventricular arrhythmia cases，34 dead cases，in which 20 were in pre-hospital stage，and 14 in the hospital.ConclusionThe main inducement of acute myocardial infarction is hypertension and hyperlipidemia，and the patients with diabetes have rapid deterioration and high mortality. For pre-hospital first aids，it is suggested to perform continuous monitoring on the patients and stablize their blood presure and heart rate. Sending the patients to the hospital which is able to implement the percutaneous coronary intervention（PCI） and coronary artery bypass surgery（CABG） in time and making early thrombolytic interventional therapy will benefit to improve the success rate of rescue.

Acute myocardial infarction，The main inducement，Percutaneous coronary intervention（PCI），Coronary artery bypass surgery（CABG），Early thrombolysis

R459.7

A

1674-9316（2016）24-0015-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.008

福建省漳州市急救中心急救科，福建 漳州 363000