血清總膽汁酸檢測在孕婦肝內膽汁淤積癥診斷中的應用價值

血清總膽汁酸檢測在孕婦肝內膽汁淤積癥診斷中的應用價值

陳清智

目的探討對不同妊娠期孕婦的血清總膽汁酸進行監測的臨床應用價值。方法選取我院收治的患肝內膽汁淤積癥的孕婦68例作為研究對象，分別對其血清總膽汁酸、丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶的水平進行測定，并以60例正常妊娠的孕婦作為對照，行相同檢測，比較兩組孕婦各項指標檢測結果之間的差異及異常檢查率。同時按照孕婦的妊娠時間不同將其分為早孕期、中孕期和晚孕期三組，比較肝內膽汁淤積癥孕婦在不同妊娠時間血清總膽汁酸檢測結果的差異。結果肝內膽汁淤積癥孕婦的TAB、ALT、AST檢測水平、異常檢出率均高于正常孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著妊娠時間的延長，孕婦血清總膽汁酸的水平均呈升高趨勢，有孕晚期高于孕中期，同時高于孕早期的情況。結論孕婦在整個妊娠過程中會隨著妊娠時間的延長出現血清總膽汁酸水平持續升高的情況，對其進行定期檢測有利于妊娠性肝內膽汁瘀積癥的早期發現與診治，最大程度降低其對圍產兒的不良影響。

孕婦；妊娠時間；肝內膽汁淤積；血清總膽汁酸；應用價值

育齡女性在妊娠期間，會因體內激素水平的變化、子宮的逐漸增大以及血漿容量與紅細胞容量的相對關系改變等多種因素的影響，導致其肝功能改變，并促進膽汁酸合成、分泌［1］。正常情況下，血中的膽汁酸水平極低，而當血清中膽汁酸的水平出現異常升高，則可提示肝功能異常的出現。有研究發現，隨著妊娠時間的推移，孕婦血清中的總膽汁酸水平呈上升趨勢，在妊娠中晚期甚至可能會出現肝內膽汁瘀積的情況，嚴重影響圍生兒的健康［2］。本文就我院收治的患肝內膽汁淤積癥的孕婦68例作為研究對象，探討不同妊娠期孕婦的血清總膽汁酸的變化情況，并分析血清總膽汁酸水平監測的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的患肝內膽汁淤積癥的孕婦68例作為研究對象，所有患者均符合《妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南》［3］中關于肝內膽汁淤積的診斷標準。

排除標準：妊娠前即合并肝腎功能異常的患者；合并妊高癥、妊娠糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退等妊娠合并癥的患者。

本研究納入的肝內膽汁淤積孕婦的年齡在21～37歲，平均（28.9±2.3）歲。孕周在6～40周，平均孕周為（29.1±2.3）周。其中孕早期女性19例，孕中期女性23例，孕晚期女性26例。以60例正常妊娠的孕婦作為對照，其年齡在22～36歲，平均（28.4±2.9）歲。孕周在6～40周，平均孕周為（29.5±2.1）周。兩組妊娠孕婦的孕周比較的差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有受檢女性均接受血清總膽汁酸（TAB）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）的檢測，檢測前禁食12 h，次日清晨，于空腹條件下，完成靜脈血液標本的采集，采集量為3～4 ml，靜置20～30 min，待血液凝固后，采用高速離心機，在3 000 r/min的速度下離心，保存上層血清，使用深圳邁瑞公司生產的BS400型全自動生化分析儀以及該儀器通道配套的專用試劑實施生化項目檢測，其中，TAB的檢測采用循環酶法，AST和ALT的檢測采用動力學法，嚴格按照儀器及相關試劑盒操作說明進行。其中，TAB的正常參考范圍為：＜10μmol/L，ALT的正常參考范圍為：5～40 U/L，AST的正常參考范圍為：8～40 U/L［3］。

1.3 觀察指標

分別對三組受檢女性的血清TAB、ALT、AST檢測結果進行比較，計算其各自的異常檢查率。同時按照孕婦的妊娠時間不同將其分為早孕期、中孕期和晚孕期三組，比較肝內膽汁淤積癥孕婦不同妊娠時間血清總膽汁酸檢測結果的差異。

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計數資料采用n（%）表示，對比采用χ2檢驗；計量資料以（均數±標準差）表示，對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組受檢女性各項主要觀察指標的比較

肝內膽汁淤積癥孕婦的TAB、、ALT、AST檢測水平、異常檢出率均高于正常孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體統計結果見表1、2。

2.2 不同妊娠時間肝內膽汁淤積癥孕婦血清總膽汁酸水平比較

隨著妊娠時間的延長，孕婦血清總膽汁酸的水平均呈升高趨勢，有孕晚期高于孕中期，同時高于孕早期的情況。具體統計結果見表3。

3 討論

肝內膽汁淤積癥是產科妊娠女性中比較常見的一類并發癥，在所有妊娠女性中，其發病率在0.8%～12.0%［4］，一旦發生該并發癥，則可能造成胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫、早產等一系列不良反應，重者還會誘發圍生兒死亡、產婦出現不可預測的產后出血等，對母嬰的生命安全造成嚴重威脅［5］。

既往臨床診斷過程中，常通過AST、ALT等常用肝功能檢測指標對其進行早期監測，相關研究也發現大多數肝內膽汁淤積孕婦會出現AST、ALT輕中度升高的情況（一般為正常水平的2～10倍），但是，其并不具有較高的特異性，除了在肝內膽汁淤積孕婦中會出現異常升高外，合并其他妊娠疾病或孕婦本身患其他肝膽疾病的情況下也會出現異常升高的情況［6］，本文的研究也發現，在正常孕婦中，AST、ALT的異常檢出率分別為15.00%、16.67%；而部分肝內膽汁淤積孕婦則可能無法檢測到AST、ALT異常改變的情況，本文68例患者中，兩項指標的檢測異常率僅為70.59%、69.12%，均在70%上下，檢測的敏感性、特異性都相對較差，容易導致誤漏診情況的出現。

相對而言，TAB的檢測不僅在肝內膽汁淤積孕婦中，異常檢出率高達92.65%，有良好的檢測靈敏度，而且隨妊娠時間的延長呈不斷上升趨勢，對于不同妊娠期內肝內膽汁淤積的監測具有重要的意義。這是由于膽汁酸是反映肝細胞分泌、合成、代謝、損害的一個敏感指標，其在孕婦血清中檢測水平的異常升高可以提示胎盤絨毛膜膽鹽沉積的情況，并對絨毛膜間腔狹窄造成的胎盤缺氧、子宮窒息以及膽汁酸水平升高誘發催產素受體表達造成的早產進行預測［7-8］。

總之，孕婦在整個妊娠過程中會隨著妊娠時間的延長出現血清總膽汁酸水平持續升高的情況，對其進行定期檢測有利于妊娠性肝內膽汁瘀積癥的早期發現與診治，最大程度降低其對圍產兒的不良影響。

表1 各組受檢女性主要觀察指標檢測結果的比較

表2 各組受檢女性主要觀察指標檢出異常率比較

表3 不同妊娠時間肝內膽汁淤積癥孕婦血清總膽汁酸水平比較（μmol/L）

參考文獻

［1］楊曉嵐，馬紅松，潘輝，等. 不同妊娠期孕婦血清總膽汁酸檢測的臨床應用價值［J］. 浙江創傷外科，2012，17（3）：423-424.

［2］雷名祿. 總膽汁酸與血清總膽固醇檢測對肝病診斷的價值分析［J］. 中國醫學工程，2015，23（6）：27-29.

［3］中華醫學會婦產科學分會產科學組. 2011妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南（第1版）［J］. 中華婦產科雜志，2011，46（5）：391-395.

［4］陳秀云. 血清總膽汁酸測定在妊娠膽汁淤積癥中的重要意義［J］.航空航天醫學雜志，2012，23（5）：547-548.

［5］陳鄒陽. 妊娠期孕婦血清總膽汁酸檢測意義的探討［J］. 醫學信息，2013，26（7）：231.

［6］張素艷. 血清總膽汁酸檢測在妊娠期監測中的應用價值［J］. 國際檢驗醫學雜志，2012，33（6）：766-767.

［7］閆慧，薛冰. 血清總膽汁酸的檢測在妊娠期肝內膽汁淤積癥中的臨床價值［J］.中華醫學研究雜志，2009，9（12）：368-369.

［8］吳濤.孕婦血清總膽汁酸的檢測及臨床價值分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（17）：111-112.

Application Value of Serum Total Bile Acid in Diagnosis of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy

CHEN Qingzhi Gastroenterology Department，Longyan People's Hospital，Longyan Fujian 364000，China

ObjectiveTo investigate the clinical value of monitoring serum total bile acid in pregnant women of different pregnancy periods.Methods68 cases of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy in our hospital were selected as the research object，the level of total bile acid，serum alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase were determined，and 60 cases of normal pregnant women were taken as control group，and they were given the same test，the differences of the detection indexes in pregnant women between the two groups results and abnormal examination rate were studied. At the same time，they were divided into three groups according todifferent pregnant times：early pregnancy，middle pregnancy and late pregnancy.ResultsIntrahepatic cholestasis of pregnancy TAB，ALT，AST detection level，abnormal detection rate were significantly higher than normal pregnant women，the difference was statistically significant（P＜0.05）. With the prolongation of pregnancy time，the serum total bile acid level of pregnant women showed an upward trend，and the late pregnancy was higher than that in the second trimester，which was higher than that in early pregnancy.ConclusionThe level of serum total bile acid in pregnant women increases during the prolonged duration of pregnancy，its regular testing in early pregnancy is helpful for discovery and treatment of intrahepatic cholestasis，and to minimize the adverse effects on perinatal infants.

Pregnant women，Pregnancy time，Intrahepatic cholestasis，Serum total bile acid，Application value

R575

A

1674-9316（2016）24-0143-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.084

福建龍巖人民醫院消化內科，福建 龍巖 364000