增強(qiáng)CT協(xié)同MRI掃描對(duì)周圍型肺腫塊的診斷價(jià)值分析

增強(qiáng)CT協(xié)同MRI掃描對(duì)周圍型肺腫塊的診斷價(jià)值分析

顏德敏

目的探索增強(qiáng)CT協(xié)同MRI掃描對(duì)周圍型肺腫塊的診斷價(jià)值。方法選擇120例疑似周圍型肺部腫塊患者為研究對(duì)象，對(duì)其分別采用CT、MRI診斷和CT聯(lián)合MRI診斷。結(jié)果以病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，CT聯(lián)合MRI診斷敏感性、特異性、漏診率、誤診率分別為98.00%、95.00%、2.00%、5.00%，其診斷和病理學(xué)檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論增強(qiáng)CT協(xié)同MRI掃描對(duì)周圍型肺腫塊的診斷價(jià)值確切。

增強(qiáng)CT；MRI；周圍型肺腫塊；診斷價(jià)值

肺部腫塊主要是由惡性腫瘤、結(jié)核、肺部炎癥所致，屬于臨床常見(jiàn)的肺部病變，對(duì)于此類患者首要治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，從而控制患者病情，臨床早期常用的診斷方式為CT、MRI，兩種診斷方式均存在優(yōu)劣，單獨(dú)診斷無(wú)法為臨床治療提供較為科學(xué)的依據(jù)，對(duì)此臨床部分學(xué)者嘗試將兩種診斷聯(lián)合使用，結(jié)果表明，兩種診斷方式可達(dá)到互補(bǔ)作用，從而可降低臨床漏診率和誤診率，為臨床治療提供較為科學(xué)的依據(jù)［1］。為了對(duì)比兩類診斷方式的有效性，本文旨在探索增強(qiáng)CT協(xié)同MRI掃描對(duì)周圍型肺腫塊的診斷價(jià)值，具體的內(nèi)容可見(jiàn)下文描述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇120例疑似周圍型肺部腫塊患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2014年4月～2015年4月收治。所有患者均進(jìn)行增強(qiáng)CT、MRI檢查，其中60例患者為女性，60例患者為男性，年齡22～55歲，平均年齡（38.75±3.66）歲，平均腫塊直徑（2.43±1.32）cm。病種分類：7例患者為小細(xì)胞癌；40例患者為腺癌，33例患者為鱗癌；40例患者為炎癥腫塊（2例患者為肺膿腫、11例患者為肺結(jié)核球、14例患者為慢性炎性肉芽腫結(jié)節(jié)、3例患者為慢性化膿性肺炎、3例患者為機(jī)化性肺炎、7例患者為炎性假瘤）。入選標(biāo)準(zhǔn)：本次研究患者均知情本次研究，并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除安裝了心臟起搏器和進(jìn)行人工心臟瓣膜患者；（2）排除體內(nèi)存在金屬異物患者；（3）排除溝通障礙患者；（4）排除存在精神抑郁家族史患者。

1.2 檢查方法

增強(qiáng)CT檢查方式：選用GE 16排螺旋CT機(jī)，檢查前將掃描參數(shù)設(shè)置在適宜范圍，分別為：層距5 mm；層厚5 mm；電流100 mA；電壓120 kV；FOV 300 mm；必要時(shí)可進(jìn)行高分辨掃描。檢查時(shí)協(xié)助患者采取平臥位，主要針對(duì)患者肺部進(jìn)行掃描，可從肺尖逐漸掃描至肺底，再將對(duì)比劑碘普羅胺注入患者右肘前靜脈內(nèi)，注射速度為每秒4 ml，共注射80 ml。注意避開(kāi)部分容積效應(yīng)以及鈣化效應(yīng)。將掃描頻率增大后，計(jì)算患者病變組織體積，且分析患者病變具體情況。

MRI檢查方式：選用1.5T西門子磁共振檢查儀，檢查前教會(huì)患者練習(xí)屏氣，保證患者以配合態(tài)度面對(duì)檢查，檢查時(shí)協(xié)助患者采取平臥位，對(duì)患者胸橫斷面進(jìn)行T2WI-SPAIR、T2WI、T1WI掃描。T1WI掃描時(shí)FOV=350 mm；矩陣為256×256；層厚為8 mm；層間距為0；TR=15 ms；TE=3 ms。T2WI掃描時(shí)FOV=350 mm；矩陣為256×256；層厚為8 mm；層間距為2 mm；TR=750 ms；TE=80 ms。T2WI-SPAIR掃描時(shí)FOV=350 mm；矩陣為256×256；層厚為8 mm；層間距為2 mm；TR=750 ms；TE=80 ms。

病理學(xué)檢查：根據(jù)患者術(shù)前診斷結(jié)果設(shè)計(jì)手術(shù)方案，術(shù)中選取部分病灶組織送往病理學(xué)檢查，分析各項(xiàng)診斷方式的診斷正確率。

1.3 觀察指標(biāo)

分析CT、MRI診斷和CT聯(lián)合MRI診斷的漏診率、誤診率、敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，誤診率、漏診率、敏感性、特異性采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例疑似周圍型肺部腫塊患者經(jīng)病理學(xué)檢查，100例患者確診為疑似周圍型肺部腫塊患者，其中以CT聯(lián)合MRI診斷敏感性、特異性、漏診率、誤診率和病理學(xué)檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1所示。

CT聯(lián)合MRI診斷在患者病灶部位、病灶形態(tài)、病灶邊緣、內(nèi)部壞死情況以及血管集束征中具有較高特異性。具體結(jié)果如表2所示。

3 討論

肺癌具有死亡率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)，屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，有研究統(tǒng)計(jì)，3～4期肺癌患者生存率僅為5.00%，1～2期肺癌患者生存率為50%～75%，而早期診斷、早期治療可降低患者死亡，且對(duì)患者預(yù)后具有一定意義［2］。早期臨床上常使用纖維支氣管鏡檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，但其診斷率較低，而隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT、MRI診斷技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床［3］。

CT檢查可清晰顯示肺癌特征，在高空間內(nèi)具有較強(qiáng)分辨率，尤其對(duì)于周圍密集型肺癌特異性較強(qiáng)，有研究顯示，良性周圍型肺腫塊以肉芽腫性病變，而其主要CT表現(xiàn)為不規(guī)則毛刺征以及擴(kuò)張扭曲支氣管征，將CT增強(qiáng)后，主要表現(xiàn)為病灶周圍強(qiáng)化，此類情況下可提示為結(jié)核球，但CT單獨(dú)檢測(cè)對(duì)患者肺部血管集束征和強(qiáng)化現(xiàn)象特異性較低［4］。有多項(xiàng)研究證實(shí)，MRI對(duì)軟組織具有較強(qiáng)的分辨率，通過(guò)多成像、多參數(shù)、多方位序列掃描，可快速對(duì)患者肺部腫塊進(jìn)行分辨，從而了解患者腫塊邊緣情況、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管征以及腫塊形態(tài)等，從而加強(qiáng)臨床敏感性和特異性，但是其單方面使用，無(wú)法明確腫塊病理分析，容易出現(xiàn)誤診［5］。而將CT聯(lián)合MRI診斷，可分辨纖維化腫塊，從而及時(shí)反映患者體內(nèi)腫塊邊緣情況、密度、微小病灶形態(tài)以及病灶血供情況，同時(shí)還可有效顯示患者毛刺征、支氣管侵犯情況以及病灶鈣化現(xiàn)象。除此之外，CT檢查可彌補(bǔ)MRI診斷掃描中不足現(xiàn)象，從而使兩類診斷方式形成互補(bǔ)模式，反映腫塊組織成分以及內(nèi)部壞死情況，其中在患者腫瘤周圍胸膜、胸壁具有較高的特異性，而此類技術(shù)可彌補(bǔ)CT檢查中的不足現(xiàn)象，從而降低臨床漏診率和誤診率［6］。有研究指出，聯(lián)合診斷的正確率、靈敏性高于單獨(dú)診斷的正確率，對(duì)患者病灶部位、病灶邊緣、病灶形態(tài)可清晰顯示，其結(jié)果可為臨床治療提供重要依據(jù)［7］。

血管集束征發(fā)生機(jī)制為：瘤體內(nèi)纖維化琥或腫瘤增殖破壞，從而造成肺支架結(jié)構(gòu)發(fā)生塌陷、皺縮等現(xiàn)象［8］。而從病灶邊緣角度分析，CT聯(lián)合MRI診斷對(duì)血管集束征病灶診斷正確率為93.33%，對(duì)邊緣光整的病灶診斷正確率為93.33%，對(duì)毛刺病灶的診斷正確率為80.00%，對(duì)邊緣毛燥病灶組織的正確率為96.67%，同時(shí)對(duì)內(nèi)部壞死灶的診斷正確率為97.65%，由此證明，CT聯(lián)合MRI診斷能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病灶特征，利于臨床治療，防止病情加重。從病灶部位角度分析，CT聯(lián)合MRI診斷對(duì)左肺的診斷正確率為95.00%，對(duì)右肺的診斷正確率為98.33%，從病灶形態(tài)分析，CT聯(lián)合MRI診斷對(duì)類圓形病灶診斷正確率為97.14%，對(duì)分葉形病灶診斷正確率為97.78%，對(duì)不規(guī)則型病灶診斷正確率為100.00%。由此證明，聯(lián)合診斷可分辨患者肺部病變情況和病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)，同時(shí)聯(lián)合診斷還可將細(xì)微病變組織放大化，例如周圍血管束等。本次研究中，CT診斷敏感性、特異性、漏診率、誤診率分別為65.00%、50.00%、35.00%、50.00%；MRI診斷敏感性、特異性、漏診率、誤診率分別為64.00%、50.00%、36.00%、50.00%；由此說(shuō)明，聯(lián)合診斷價(jià)值更高，可降低臨床誤診率及漏診率。

表1 CT、MRI以及CT聯(lián)合MRI診斷的敏感性、特異性、漏診率、誤診率（%）

表2 CT聯(lián)合MRI診斷的病灶顯示結(jié)果

總而言之，增強(qiáng)CT協(xié)同MRI掃描對(duì)周圍型肺腫塊的診斷價(jià)值確切，可為臨床治療提供一定依據(jù)，同時(shí)還可提高臨床診斷特異性和敏感性。

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Diagnostic Value of Enhanced CT Combined With MRI Scan in Peripheral Pulmonary Masses

YAN Demin Department of Radiology and Imaging，Jian'ou Municipal Hospital，Jian'ou Fujian 353100，China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of enhanced CT scan with MRI in peripheral lung masses.MethodsA total of 120 patients with suspected peripheral lung mass were selected as the subjects，and CT，MRI and CT combined with MRI were used in the study.ResultsThe results of the pathological diagnosis as the gold standard，the sensitivity and specificity of CT combined with MRI，the rate of missed diagnosis and misdiagnosis rate were 98.00%、95.00%、2.00%、5.00%，the diagnosis and pathological examination showed no significant difference （P＞0.05）.ConclusionEnhanced CT combined with MRI scan is of definite value in the diagnosis of peripheral pulmonary masses.

Enhanced CT，MRI，Peripheral pulmonary masses，Diagnostic value

R816.4

A

1674-9316（2016）24-0150-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.088

福建省建甌市立醫(yī)院放射影像科，福建 建甌 353100