早期類風濕性關節炎MRI的診斷價值

早期類風濕性關節炎MRI的診斷價值

林建武

目的探討早期類風濕性關節炎（RA）磁共振成像（MRI）的診斷價值。方法選擇2015年2月～2016年4月因近指關節或腕關節腫痛就診于我院的48例患者。所有患者均行X線片與MRI檢測。比較兩種方式檢查RA病理變化的效果。結果MRI中滑膜炎、骨髓水腫、骨侵蝕、關節腔積液檢出率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論早期類風濕性關節炎行MRI檢查，效果顯著，可有效診斷早期病理變化，為盡早治療提供合理依據。

類風濕性關節炎；磁共振成像；診斷價值

類風濕性關節炎（RA）是一種特異性、異質性、免疫性疾病，表現為對稱性多關節炎，是損害人們勞動力或致殘的重要因素［1］。該病屬于慢性、進行性疾病，可逐漸侵蝕患者關節，若治療不當，病情可加重發展，甚至導致患者喪失關節功能。既往RA診斷多依靠X線或檢測血清類風濕因子（RF），但RF對RA而言并非特異性抗體，故特異性較低［2］，且其他疾病亦可檢測出陽性表達。隨著臨床對RA的深入研究，增加了對軟組織腫脹、滑膜改變、早期骨侵蝕等較為敏感項目的檢查，加上MRI技術日益完善，為早期RA的臨床診斷提供了有利條件［3］。但目前有關RA關節損傷的MRI征象報道較少，且存在部分爭議。本研究即通過分析MRI征象與臨床癥狀等之間的關系，探討MRI在早期RA中的臨床診斷價值?，F報道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年4月就診于我院的主訴近指關節或腕關節腫痛患者48例，男14例，女34例；年齡28～60歲，平均年齡（44.38±3.72）歲。入選患者均符合晨僵持續＞1 h、關節炎發生部位＞3個、對稱性關節炎、類風濕結節、血清學高滴度呈陽性等早期RA診斷標準，排除由其他疾病造成的關節炎體征或癥狀，合并急、慢性感染、腫瘤等疾病者。

1.2 方法

所有患者均分別行X線片檢查與MRI檢查。

1.2.1 X線片檢查 患者自然分開雙手五指，掌面向下，緊貼暗盒；前臂與中指保持一條直線，食指與拇指呈30°角。采用GE公司生產的X線機進行攝片檢查，拍攝部位包括腕部、指骨、手掌正位X線片。

1.2.2 MRI檢查 運用GE公司生產的1.5T磁共振掃描儀?；颊呷「┡P位，將雙手上舉至頭頂，平放，放入線圈中央。采用膠帶將手背固定，指骨與掌骨保持同一平面。行MRI冠狀面平掃。冠狀面掃描參數：SE T1WI序列，TE 14 ms、TR 300 ms、矩陣512×256、間隔0.3 mm、層厚3 mm；SE T2WI序列，TE 14 ms、TR 300 ms、矩陣512×256、間隔0.3 mm、層厚3 mm；所有患者均應用增強掃描，靜脈團注對比劑釓噴替酸葡甲胺，注射流速2.5 ml/s，劑量0.2 mmol/kg，注射完成后以同樣流速注射20 ml生理鹽水。再次給予SE T1WI冠狀面平掃，TE 14 ms、TR 500 ms、矩陣512×256、間隔0.3 mm、層厚3 mm。所有檢查結果均由兩名資深醫師共同閱片后商定。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方式對滑膜炎、骨髓水腫、骨侵蝕、關節腔積液等敏感度。分析MRI中上述體征或癥狀的具體表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 X線片與MRI檢查

MRI對滑膜炎、骨髓水腫、骨侵蝕及關節腔積液的敏感度均明顯高于X線片，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 MRI征象分析

（1）滑膜炎：本組患者共檢出37例患者關節區存在滑膜炎，包括88個關節區。其中腕掌與腕骨間關節區36個，遠端橈尺關節區25個，掌指關節區16個，橈腕關節區11個。滑膜厚度為3.10～4.00 mm，T1WI上增厚滑膜組織呈偏低信號，而在T2WI上偏高，經增強掃描，明顯增強。（2）骨髓水腫：本組骨髓水腫患者42例，共225塊骨。其中123塊腕骨塊、54塊近節指骨近端、12塊掌骨近端、14塊尺骨遠端、22塊橈骨遠端。經MRI可見骨髓水腫多見于骨質破壞邊界，T1WI信號稍低，T2WI信號等稍低。（3）骨侵蝕：檢出33例患者發生骨侵蝕，共100塊骨。其中腕骨69塊，即35塊頭狀骨、16塊舟骨、10塊三角骨、8塊月骨。其余骨侵蝕部位則為掌骨遠端（18塊）、掌骨近端（6塊）、橈骨遠端（4塊）、近節指骨近端（3塊）。MRI征象顯示骨邊緣存在局部骨質缺損，骨皮質低信號中斷，T1WI信號偏低，T2WI信號稍高。（4）關節腔積液：經MRI發現36例患者關節腔存在積液，包括229個關節腔。累及關節中包括124個腕骨關節、34個掌指關節、22個掌腕關節、49個橈腕+尺腕關節。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，經增強掃描無強化表現。詳見圖1～4。

3 討論

滑膜炎、滑膜增厚等是早期RA基礎病理改變，隨著病情持續發展，滑膜增厚可侵犯關節下骨、關節軟骨、韌帶、肌腱及周圍軟組織，進而累及多個部位［4］。近幾年，RA的臨床治療已取得快速進展，故早期診斷RA逐漸引起放射科醫師高度關注。臨床體征、病史、實驗室檢查以及影像學等均是以往診斷RA的常見方式，其中影像學技術在該病診斷中扮演極為重要的角色。故本研究著重探討影像學技術在診斷RA中的應用價值［5］。

表1 X線片與MRI檢查結果比較n（%）

圖1 骨滑膜炎MRI征象

圖2 骨髓水腫MRI征象

圖3 骨侵蝕MRI征象

圖4 關節腔積液MRI征象

X線片是現行診斷RA的常見手段之一，在顯示關節破壞、骨質侵蝕等方面具有顯著價值，且操作簡單、費用較低，因而廣泛應用于臨床。但X線片的不足之處在于其僅能夠有效顯示晚期骨質病變，對于早期骨質病變如滑膜炎、骨膜增生等缺乏足夠的敏感度，在顯示組織病理改變方面處于滯后狀態，從而易延誤疾病最佳的治療時機［6］。而MRI具有較高的軟組織分辨率，可運用全方位成像技術清晰顯示整體的關節結構與病理變化，在診斷早期病變如骨髓水腫、滑膜炎、骨質損壞方面發揮著重要作用。臨床資料顯示［7］，骨皮質在正常情況下無信號，但經MRI可清晰顯示出其信號變化情況，故能夠直接評估炎癥活動與骨破壞。同時，MRI檢查序列如T2WI序列具有脂肪抑制的優勢，配合增強掃描更有助于觀察病理變化。本研究中，MRI檢查下滑膜炎、骨髓水腫、骨侵蝕等早期病理變化檢出率均明顯高于X線，表明MRI在診斷早期RA方面優勢顯著。此外，本研究提示，多數患者早期受損的關節均為腕關節，如骨髓水腫225塊骨中，有123塊為腕骨塊；100塊骨侵蝕骨塊中包括69塊腕骨塊；229個關節腔積液中亦有124個關節為腕關節。因此，臨床檢查時應加強對腕關節或腕骨部位的掃描，以便早期發現病情。在發生骨侵蝕的69塊腕骨塊中，35塊頭狀骨、16塊舟骨、10塊三角骨、8塊月骨，提示早期RA患者頭狀骨、舟骨、三角骨、月骨均是易出現骨侵蝕的腕骨，臨床診斷時需引起高度重視。對于滑膜炎，本研究發現，一旦關節腔內可探及滑膜，多顯示形成血管翳或出現滑膜增生，其中橈腕關節是最為常見的部位，但早期患者中，腕骨+腕掌間最早發現滑膜炎變化。骨髓水腫亦是RA早期表現之一，多與相鄰的滑膜炎有關［8］。T2WI脂肪抑制圖像對骨髓水腫的敏感度最高，呈模糊邊緣，多見于骨質侵蝕病灶邊緣，若持續存在，可破壞骨小梁，加重骨侵蝕。

綜上所述，MRI檢查較X線片能夠更早檢出滑膜炎、骨侵蝕、關節腔積液等病變，通過發揮其敏感度高、軟組織成像佳等優勢，提升早期RA的診斷準確度。

［1］薛太平. 影像學診斷對類風濕性關節炎的診斷、治療及預后評估［J］. 中國CT和MRI雜志，2015，13（8）：105-107.

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Diagnostic Value of Magnetic Resonance Imaging in Early Rheumatoid Arthritis

LIN Jianwu Department of Radiology，Longyan People's Hospital，Longyan Fujian 364000，China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging （MRI） in early rheumatoid arthritis （RA）.Methods48 patients with maximum finger joint and wrist joint gall in our hospital from February 2015 to April 2016 received X-ray and MRI detection. The effects of twoways in testing RA pathological change were compared.ResultsThe detection rate of synovitis，bone marrow edema，bone erosion，joint fluid in MRI was higher than control group （P＜0.05）.ConclusionMRI detection for early RA has significant effect，which can effectively diagnose early pathological change and early provide rational basis for treatment.

Rheumatoid arthritis，Magnetic resonance imaging，Diagnostic value

R445.2

A

1674-9316（2016）24-0156-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.092

福建省龍巖人民醫院放射科，福建 龍巖 364000