PDCA循環(huán)法在急診輸液室質量管理中實施效果的研究

PDCA循環(huán)法在急診輸液室質量管理中實施效果的研究

林淑敏

目的探討PDCA循環(huán)法在急診輸液室質量管理中的實施效果。方法選擇2015年6～12月輸液室接受輸液治療的239例患者為對照組，采用常規(guī)管理方法；2016年1～6月輸液室接受輸液治療的217名患者為觀察組，在常規(guī)管理基礎上應用PDCA循環(huán)法，分析比較兩組的質量考核得分、手衛(wèi)生依從性、留置針并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、患者滿意度。結果觀察組月平均質量考核得分、手衛(wèi)生依從性和患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組留置針并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在急診輸液室中運用PDCA循環(huán)法進行質量管理，有效提高質量管理水平、手衛(wèi)生依從性和患者滿意度，降低留置針并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

PDCA；急診輸液室；質量管理

PDCA循環(huán)是由美國管理學家戴明（W·Ed.Wards Deming）博士［1］根據(jù)客觀規(guī)律提出的全面質量管理方法，包括4個階段：即計劃P（plan）-實施D（do）-檢查C（check）-處理A（action），是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化循環(huán)體系。這種方法最早應用于企業(yè)經(jīng)營管理，目前也被廣泛應用于醫(yī)院管理的各個領域，原衛(wèi)生部發(fā)布的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施指南（2011年版）》［2］也是遵循PDCA原理制定的，以實現(xiàn)醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進。因此，我院急診輸液室運用PDCA循環(huán)法進行質量管理，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6～12月輸液室接受輸液治療的239例患者為對照組，采用常規(guī)管理方法，其中男性128例，女性111例，平均年齡為（36.78±19.73）歲；選擇2016年1～6月輸液室接受輸液治療的217例患者為觀察組，在常規(guī)管理基礎上應用PDCA循環(huán)法，其中男性102例，女性115例，平均年齡為（37.75±18.63）歲。兩組患者年齡對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.555，P=0.12＞0.05）；兩組患者性別對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.953，P=0.162＞0.05），具有可比性。

1.2 PDCA循環(huán)法

1.2.1 計劃（P） （1）綜合分析急診輸液室質量管理中存在問題及原因：①護士操作技能培訓少，靜脈穿刺水平較低；②醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低。輸液室患者多，一個護士要負責多個患者，加上手衛(wèi)生設施不方便，造成手衛(wèi)生依從性低，成為病原體傳播的重要媒介；③無菌操作意識薄弱，留置針留置時間過長，造成意外脫管、堵管、外滲、靜脈炎等并發(fā)癥；④輸液室工作量大，護士參與質量管理的積極性低，各項質量管理措施落實率低；⑤護理人力不足，排班不合理，高峰時段患者等待輸液時間過長；⑥護理人員責任心不強，主動服務意識不強，對患者和家屬健康教育和人文關懷不夠，造成投訴多，患者滿意度較低。

（2）對策：①對全科護士進行操作技能系統(tǒng)培訓，提高靜脈穿刺水平；②加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓，提高手衛(wèi)生依從性；③強化無菌操作意識，提高輸液安全性；④加強護士主觀能動性，人人參與質量管理，主動落實各項質量管理措施；⑤優(yōu)化服務流程，實施彈性排班，高峰期增加人員，減少患者等候時間；⑥加強醫(yī)學人文建設，積極主動對患者和家屬進行健康宣教，減少醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度。

1.2.2 實施（D） （1）加強護士操作技能培訓。制訂科室護理“三基三嚴”培訓計劃，以老帶新，分批對全科護士進行專科理論知識和靜脈輸液操作等基本操作技能培訓、考核。同時，積極選派護士外出學習、進修，定期舉辦科內培訓學習講座，總結業(yè)務中存在的問題，相互交流，促進共同提高靜脈穿刺水平。

（2）規(guī)范手衛(wèi)生行為。按照國家衛(wèi)計委（原國家衛(wèi)生部）頒發(fā)的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》和醫(yī)院制訂的《手衛(wèi)生制度》要求，對全科護士進行手衛(wèi)生知識培訓，并對六步洗手法進行考核。完善手衛(wèi)生設施，在洗手池旁張貼洗手圖，在護理車配備速干手消毒劑，方便醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生。輸液室負責人不定時抽查，促使護士養(yǎng)成良好的洗手習慣。

（3）規(guī)范醫(yī)療行為，強化質量意識。組織全科認真學習醫(yī)院制訂的各項質控制度和標準，嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作規(guī)程，每名護士操作中須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，仔細核實患者相關信息，避免差錯。根據(jù)院感科、護理部和科室自查中發(fā)現(xiàn)的問題，人人參與原因分析和質量改進，形成全員共同參與質量管理的模式，主動發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保每位護士知曉自己的工作重點，自覺規(guī)范自己的醫(yī)療行為，提高輸液安全性。

（4）實行彈性排班，合理安排人員。根據(jù)急診輸液室人流量的時間分布，采取彈性排班，科學合理安排人員，優(yōu)化服務流程。在輸液高峰期間增加護士，減少患者等待時間，同時加強巡查，及時了解患者動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

（5）的人文服務意識，積極主動對患者和家屬進行健康宣教，采用口頭或宣傳單等多種形式對患者進行輸液流程、留置針注意事項等相關知識宣教，將健康宣教貫穿于輸液的全過程，消除患者緊張心理。同時，注意溝通技術，盡量用淺顯易懂的語言，以免患者誤聽誤解。

8例病人表示對顱腦損傷相關知識不了解，5例病人對自己恢復程度及是否存在后遺癥表示擔憂；部分病人因對飲食注意事項不了解表示擔憂。病人B：“我臉上有傷口，不知道飲食方面有沒有忌口？人家說傷口愈合期間不能吃醬油，否則瘢痕處會有色素沉著。” 病人E：“6個月后做顱骨修補術，手術前我應該注意些什么？”病人A：“我的手腳需要多長時間才能恢復到跟以前一樣？”

1.2.3 檢查（C） 制訂輸液室質量管理考核表，每月對質量管理、手衛(wèi)生依從性、留置針并發(fā)癥、醫(yī)患糾紛、患者滿意度等內容進行考評和統(tǒng)計，對存在問題進行分析和改進。

1.2.4 處理（A） 全科每季度召開一次質量管理會議，對護理部、院感科的督導反饋和科室自查結果進行匯總、分析， 針對存在問題制訂整改方案，對于尚未解決的問題將轉入下一個PDCA循環(huán)，實現(xiàn)持續(xù)質量改進。

1.3 效果評價

比較分析觀察組和對照組的質量考核得分、手衛(wèi)生依從性、留置針并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組質量考核得分比較

2.2 觀察組和對照組醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性比較

觀察組共調查174名醫(yī)務人員，執(zhí)行手衛(wèi)生118名，未執(zhí)行手衛(wèi)生56名，手衛(wèi)生依從性67.82%；對照組共調查145名醫(yī)務人員，執(zhí)行手衛(wèi)生66名，未執(zhí)行手衛(wèi)生79名，手衛(wèi)生依從性45.52%，見表1。經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.111，P=0.000＜0.05），說明經(jīng)過PDCA循環(huán)，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

2.3 觀察組和對照組留置針并發(fā)癥發(fā)生率

留置針留置期間發(fā)生意外脫管、堵管、外滲、靜脈炎等事件為留置針并發(fā)癥。觀察組共調查198例留置針患者，發(fā)生并發(fā)癥45例，無并發(fā)癥狀153例，發(fā)生率為22.73%；對照組共調查213例留置針患者，發(fā)生并發(fā)癥97例，無并發(fā)癥116例，發(fā)生率為45.54%，見表2。經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=23.615，P=0.000＜0.05），說明經(jīng)過PDCA循環(huán)，能有效降低留置針患者并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 觀察組和對照組手衛(wèi)生依從性比較（n）

表2 觀察組和對照組留置針并發(fā)癥發(fā)生率（n）

表3 觀察組和對照組醫(yī)患糾紛發(fā)生率（n）

表4 觀察組和對照組患者滿意度（n）

2.4 觀察組和對照組醫(yī)患糾紛發(fā)生率

觀察組共調查217例患者，發(fā)生醫(yī)患糾紛4例，無醫(yī)患糾紛213例，發(fā)生率為1.84%；對照組共調查239例患者，發(fā)生醫(yī)患糾紛16例，無醫(yī)患糾紛223例，發(fā)生率為6.69%，見表3。經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.383，P=0.012＜0.05），說明經(jīng)過PDCA循環(huán)，能有效降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

2.5 觀察組和對照組患者滿意度

觀察組共調查217例患者，滿意176例，不滿意41例，滿意度為81.11%；對照組共調查239例患者，滿意156例，不滿意83例，滿意度為65.27%，見表4。經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.403，P=0.000＜0.05），說明經(jīng)過PDCA循環(huán)，能有效提高患者滿意度。

3 討論

我院急診輸液室兒童患者多，人流量大，護士少，工作繁忙，各項質量控制措施落實率低，容易造成醫(yī)療差錯，引發(fā)醫(yī)患糾紛，患者滿意度在全院科室中排名靠后。因此，在輸液室管理全面引入PDCA循環(huán)法，遵循計劃－實施－檢查－處理的循環(huán)過程，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，進行持續(xù)的改進，促進質量的提高。

本研究顯示，觀察組月平均質量考核得分、手衛(wèi)生依從性和患者滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組留置針并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)患糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。徐雪和等人認為PDCA循環(huán)法可以有效提高質量、患者滿意度［3-9］，與本研究結果一致。表明運用PDCA循環(huán)法，系統(tǒng)培訓，提高護士的穿刺技術和無菌操作意識，發(fā)現(xiàn)問題，全員參與整改，再進入新循環(huán)，在不斷循環(huán)中持續(xù)改進，完善質控措施，從而達到持續(xù)提高質量管理水平的目的。

綜上所述，在輸液室質量管理中實施PDCA循環(huán)法有助于各項質量控制措施的落實，減少差錯的發(fā)生，提高輸液安全性和患者滿意度。

［1］李繼平. 護理管理學［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：185-187.

［2］衛(wèi)生部醫(yī)管司，中國醫(yī)院協(xié)會. 三級綜合醫(yī)院評審標準實施指南（2011年版）［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：3.

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Study on the Implementation Effect of PDCA Circulation Method in Quality Management of Emergency Infusion Room

LIN Shumin Science and Education Department，Zhangpu County Hospital of Fujian Province，Zhangpu Fujian 363200，China

ObjectiveTo study on the implementation effect of PDCA circulation method in quality management of emergency infusion room.MethodsThe control group was selected from 239 patients who received infusion therapy in the transfusion room from June to December 2015，using conventional management methods. The observation group was selected from 217 patients who received infusion therapy in the transfusion room from January to June 2016， in the conventional management based on the application of PDCA. Analysis and comparison of the two groups of quality assessment score，hand hygiene compliance， the incidence of complications of indwelling needle，the incidence of medical disputes，patient satisfaction.ResultsThe average monthly quality assessment score，hand hygiene compliance and patient satisfaction of observation group were higher than those of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The incidence of complications of the observation group and the incidence of medical disputes were lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionIn the emergency infusion room， the use of PDCA cycle method of quality management，effectively improve the quality management level， hand hygiene compliance and patient satisfaction，reduce the incidence of complications of indwelling needle and the incidence of medical disputes.

PDCA，Emergency infusion room，Quality management

R473

A

1674-9316（2016）24-0202-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.117

福建省漳浦縣醫(yī)院科教科，福建 漳浦 363200