某部方艙醫院參加高原演習衛勤保障的實踐與啟示

王志敏，倉寶成，方學奇，袁守信，俎志勇，朱前勇，王炳南

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某部方艙醫院參加高原演習衛勤保障的實踐與啟示

王志敏1，倉寶成1，方學奇1，袁守信2，俎志勇3，朱前勇1，王炳南1

【摘要】以方艙醫院配屬作戰部隊參加高原實戰演習為背景，總結方艙醫院長距離鐵路輸送、高原地域展開、衛勤保障和科目展示等多個環節的組織指揮和具體做法，為參與實戰和緊急救援提供經驗。

【關鍵詞】方艙醫院；高原；軍事演習；衛勤保障

作者單位: 450042鄭州，解放軍153中心醫院：1.醫務處，2.肝臟外科，3.理療科

方艙醫院是解放軍機動野戰醫院系統的重要組成，在軍事斗爭、演習訓練、抗震救災等重大活動中發揮著重要的保障作用［1]。2015年，按照命令，解放軍某部中心醫院野戰方艙醫院配屬某集團軍機步旅（下稱某旅）赴西藏參加某實戰演習，指揮權、管理權歸屬該旅，是方艙醫院第一次成建制在高原條件下的隨隊衛勤保障。本次演習的目的：一是訓“保障”，即方艙醫院的自我保障能力訓練；二是保障“訓”，即對配屬單位高原演習訓練的衛勤保障；三是聯演聯訓，即方艙醫院在演習現場的展開和傷病員救治，按照聯合指揮部要求規定時間及地點模擬展開急救。筆者回顧此次實戰演習的實踐，總結經驗，旨在為今后方艙醫院參與衛勤保障任務提供一定的借鑒。

1　主要做法

1.1做好充足的衛勤保障在醫療隊執行各類保障及救援任務時做好充足的衛勤保障至關重要，特別是高原等邊遠地區。為保障充足，此次演習的準備工作包括：（1）赴藏人員須經過嚴格的體格檢查，篩除急性高原病易感者和高危人群［2]。篩選完畢后對赴藏人員進行知識技能培訓或訓練，包括①加強高原病、野戰內、外科等方面的專業技術培訓［3]，消除對高原駐訓的恐懼，增強自我防護意識；②加強身體素質訓練，開展各種體能訓練，提高官兵對缺氧環境的適應能力［3]；③鐵路輸送所需物品的捆綁、加固技能訓練，組織人員在訓練基地強化捆綁加固訓練，到火車站現場模擬訓練，保證所有人熟練掌握捆綁加固器的使用，確保了鐵路輸送過程的安全。（2）加強車裝檢查和裝備維修，防止車輛在高原環境下出現各種問題，及時更換新的儀器設備解決方艙醫院裝備老化問題。（3）科學合理準備藥材，按照品齊、量足、質優的原則，根據需要將藥品分為“三分四定”，即攜行、運行、后留（三分）三類，以及運輸時定人、定車、定物、定位（四定）管理，特殊藥材就近籌措［4]。（4）高原地區物資匱乏，后勤補給困難，多方籌措高原用生活物質和器材，攜帶高原炊事車、水凈化處理機，保障飲食飲水安全。

1.2機動輸送管理高原地區的特殊自然氣候及地理環境為部隊衛勤保障帶來諸多困難。鐵路輸送需攜帶輪式車輛數十臺，指揮裝備、野營裝備、軍需裝備、衛生裝備共數百件套，以及各種藥品耗材、生活物資等，此路程途徑河南、陜西、甘肅、寧夏、青海和西藏6個省份，跨越蘭州、西藏2個戰區，往返共7200多公里，歷經220小時左右，其中海拔4000 米的路段有960多公里，摩托化機動為拉薩市區至某高原訓練基地之間，單程110公里，需耗時4～4.5小時。對此，重點加強了組織指揮，擬定了《鐵路輸送方案》、《鐵路輸送管理規定》、《列車乘坐次序表及注意事項》，并加強紀律約束，嚴格遵守鐵路運輸管理規定。行軍過程能量消耗大，加重機體組織缺氧，出現高原反應。各車廂設救護組，攜帶急救藥品，防高原反應藥物，發放防暑藥、配備輸液、供氧設備。長途行軍，接觸各種疾病的機會增多，防疫人員對各車廂定時進行藥物噴灑，消毒殺蟲，保持車內清潔［5]。整個機動過程順利安全，做到了“人不掉皮、車不掉漆”。

1.3衛勤任務區分與人員組成根據任務特點合理分區設科，按照指揮所、方艙醫院（救護所）、生活區的順序展開。將方艙醫院分為門診部、方艙部、住院部、指揮保障部、生活區五個部分；改變按組建制的工作模式，設立內科、外科、綜合科門診、病房、輔診、手術室多個工作單元；此外，成立急救組、手術組、會診組，以應對突發事件和及時搶救危重傷病員。在原有編制的基礎上，對重點專業進行了針對性調整，加強了創傷骨科、腹部外科、皮膚科、神經內科、呼吸科、心內科人員的配置，每個專業配備3人以上，含1～2名高年資醫師。增加了眼科和耳鼻喉科專業各1人，共123人。同時任命1名骨干醫師為方艙醫院醫務處主任，主要負責組織會診、搶救、巡診、協調與地方醫院的工作，安排值班、交班和查房，并向上級匯報重大醫療事項。

2　完成情況

2.1健全工作制度、按制度運轉醫療工作參訓人員根據參加汶川、玉樹抗震的經驗，結合《軍隊醫院工作細則》，建立健全了《高原傷病員會診制度》、《高原傷病員急救制度》、《高原傷病員轉診制度》、《高原手術申請報告制度》、《值班、交接班制度》、《高原聯合查房制度》。通過嚴格貫徹會診和聯合查房制度，發現早期急性腦水腫、急性肺水腫官兵，并及時送至拉薩某部醫院，挽救了其生命。

2.2防護醫護人員自身的高原反應防止和減輕高原反應對參訓人員完成演訓任務至關重要。進入高原的第一周，醫護人員高原反應發生率為92.4%，其中疲勞、發紺、氣短、頭痛、失眠發生率最高。經過采取繼續服用抗高原反應藥物，如紅景天、丹參滴丸等［2]，規律短時間多次吸氧，對失眠者酌情采用鎮靜安神藥物、心理疏導，改善睡眠等措施［6，7]，并在設計改造的高原增氧帳篷中進行醫療活動（帳篷內氧濃度為16%～19%，帳篷外10%～11%），調整訓練計劃，減輕了前期的訓練強度，確保人員能夠得到適當的休息，一周后高原反應率下降為21.6%

2.3演訓期間科目展示及衛勤保障實戰演習中，方艙醫院出動人員數十人、車輛9臺，動用6個單獨艙體，進行了衛勤保障科目展示，包括方艙展開、連接、傷病員前接、急救等環節，用時17分鐘，同時，未出動展示的7個方艙（手術、急救方艙和其他方艙）作為后方急救醫院的重要組織成分在訓練營地待命，隨時救治演習中因意外發生的戰創傷員。演訓期間接診官兵1154人，各類檢查521人，制氧1062袋（罐），巡診2000余人，其中住院62人，7例傷員（急性肺水腫2例、腦水腫2例、爆炸傷1例、急性脾破裂1例、急性心肌缺血1例）病情穩定后轉至某軍區總醫院治療，開展手術18例，其中2例闌尾炎切除術、2例骨折內固定并肌腱神經探查術，是方艙醫院配發部隊以來在最高海拔高度（4400 米）開展的開腹手術。營區消殺12 487平方米，水樣檢測21次，同時開展了12個高原軍事醫學課題研究，共采集數據1316份。

3　經驗與體會

3.1不斷創新發明，是逐步完善方艙功能的關鍵近年來，野戰方艙醫院已經成為自然災害衛生救援的重要力量，在汶川、玉樹的抗震救災中發揮了巨大作用，同時在軍事演習中也扮演著重要角色，該系統既可在國家遭遇自然災害時應急使用，也能為戰場流動受傷人員的治療流動使用，具有組織精干、裝備輕便、機動性強，不受人員集結、物資準備、出動速度等制約的優點，并可隨時與一線部隊同步［1，4]。野戰方艙醫院在應用過程中存在問題需要不斷改進，進一步提高方艙醫院的衛勤保障能力和災害救援能力。筆者所在團隊發明了簡易方艙定位器，定位迅速、準確，大大提高了定位卸載的速度，縮短了方艙醫院的展開對接時間［8]。高原增氧帳篷醫療單元的設計和應用，顯著提高了帳篷內的氧含量和人員的血氧飽和度，為住院官兵和醫務人員提供很好的富氧環境。所在團隊立足自身改裝了一套藥品集裝箱，集中了儲存、分類存放，克服了因缺少藥品耗材集裝箱，給藥品的集中裝載、投運、儲存等帶來的諸多不便［9]。

3.2科學管理，循序漸進，實施有效技術指導進駐高原的前幾天是高原反應的高發期，前3天應避免劇烈運動及重體力活動［10]。方艙醫院在高原展開第1天接診官兵200余人次，門診和留觀、住院、手術傷病員數量大，又要抽組30余人員參與科目展示演練，37.6%人員出現了中、重度高原反應，影響了醫療保障工作。團隊及時調整計劃，重新編排工作，前2周以“保障訓”為主，以適應環境、全隊習服、接診處理傷病員、衛勤保障為重點，減少技術戰術訓練強度和參演科目訓練頻度，確保人員能夠得到適當的休息。同時，制氧方艙全天候處于待命工作狀態，為所有駐訓部隊灌氧、供氧，改變了由地方有償供養的狀態。在完成了初級習服，逐步適應演訓節奏和高原環境后，轉為“訓保障”和“保障訓”兼顧，訓練進度按照先簡后繁、先易后難、先弱后強穩步展開，既避免了高原反應，又完成了合演合練任務。

部隊在高原的主要威脅是惡劣的高原環境，主要的“敵情”也是高原環境。在衛勤保障中團隊牢牢樹立了“機動安全順利是前提、高原反應防治是重點、診療救治技能是關鍵、物品準備充分是保障”的理念，緊緊圍繞高原病防治準備物資、培訓技能，整個演習過程無一例高原反應誤診、漏診、延誤治療。方艙醫院作為骨干衛生裝備，擔負重要的衛勤保障任務，隨時做好應對多樣化軍事任務準備，適應多樣化任務要求，為今后保障任務提供了寶貴經驗。

【參考文獻】

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［2］鄭然，劉鋒，陳光偉，等.高原地區地震災害衛勤保障工作要點［J］.人民軍醫，2010， 53（5）：307-308.

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［5］李軍，湯寅. 野戰醫療隊急進高原衛勤保障探析［J］.解放軍醫院管理雜志，2014， 21（3）：283-284.

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［7］張中華，祝希泉.駐高原軍人睡眠狀況及干預［J］.解放軍醫院管理雜志， 2014， 21（6）：583-585.

［8］俎志勇，王炳南，王珂，等.簡易方艙定位器的設計制作及［J］. 醫療衛生裝備， 2015， 36（9）: 156-157.

［9］王緒明，施耀勇，李加恒，等.某“三防”醫學救援隊遠程機動急進高原衛勤保障的做法［J］.解放軍預防醫學雜志，2009， 27（5）：371-372.

［10］呂宏迪，俞平，宋書杰.野戰方艙醫院在抗震救災發現的問題及改進方案［J］.實用醫藥雜志，2009， 26（8）：66-68.

（2016-01-27收稿2016-03-18修回）

（責任編輯宋宮儒）

Enlightenment and practice of medical support of a cabin hospital on plateau drill

WANG Zhimin1， CANG Baocheng1， FANG Xueqi1， YUAN Shouxin2， ZU Zhiyong3， ZHU Qianyong1， and WANG Bingnan1. 1. Department of Medical Administration， 2. Department of Liver Surgery， 3. Department of Physical Therapy， No.153 Central Hospital， Chinese People’s Liberation Army， Zhengzhou 450042， China

【Abstract】In the context of cabin hospital in plateau for drill， the author summarized organization and command and specific practices of shelter hospital from the aspects of long distance railway transportation， folding and unfolding， medical support and subject display， etc. In order to provide experience for participating in drill and emergency rescue.

【Key words】carbin hospital； plateau； military exercise； medical support

【中國圖書分類號】R197.3

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2016.05.009

基金項目:濟南軍區2015年度重點課題（CJN15B022）

作者簡介:王志敏，碩士，主任醫師，E-mail：wangzhimin153@sina.com