野戰(zhàn)（應(yīng)急）快速檢驗(yàn)系統(tǒng)在無縫醫(yī)學(xué)救援中的應(yīng)用體會

薛福平，劉春江，馬 冬，喬繼文，王 薇

野戰(zhàn)（應(yīng)急）快速檢驗(yàn)系統(tǒng)在無縫醫(yī)學(xué)救援中的應(yīng)用體會

薛福平，劉春江，馬 冬，喬繼文，王 薇

通過分析基于無縫救援系統(tǒng)建立野戰(zhàn)快速檢驗(yàn)（point-of-care testing ， POCT）信息化平臺的緊迫性和必要性，探討倍肯野戰(zhàn)（應(yīng)急）POCT系統(tǒng)在無縫醫(yī)學(xué)救援中的具體應(yīng)用和存在的不足，以期提高野戰(zhàn)POCT信息化平臺的實(shí)用性及衛(wèi)勤綜合保障能力，同時為戰(zhàn)士安全提供充分保障。

倍肯野戰(zhàn)（應(yīng)急）快速檢驗(yàn)系統(tǒng)；野戰(zhàn)；衛(wèi)勤保障

近年來，隨著抗震救災(zāi)、抗洪搶險(xiǎn)、社會維穩(wěn)等任務(wù)的多樣化，數(shù)字衛(wèi)勤、全維衛(wèi)勤等精確化保障的出現(xiàn)使武警部隊(duì)的衛(wèi)勤保障面臨著更多新的挑戰(zhàn)。近期筆者團(tuán)隊(duì)攜帶相關(guān)裝備，就特定情況下部隊(duì)的反應(yīng)、處置能力，進(jìn)行了多次衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)演練，對提高部隊(duì)整體的衛(wèi)勤保障能力，進(jìn)行了有益的探索。現(xiàn)結(jié)合倍肯野戰(zhàn)（應(yīng)急）快速檢驗(yàn)（point-of-care testing， POCT）系統(tǒng)對構(gòu)建野戰(zhàn)POCT信息化平臺的應(yīng)用體會作一探討。

1 基于無縫救援系統(tǒng)建立野戰(zhàn)POCT信息化平臺的緊迫性和必要性

武警現(xiàn)代衛(wèi)勤是指應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)和管理手段建立起來的，具有時代發(fā)展特點(diǎn)，適應(yīng)信息化條件下武警部隊(duì)職能任務(wù)需要的衛(wèi)勤理念、衛(wèi)勤體制、保障方式和保障手段的總和［1］。無縫救援系統(tǒng)是在傳統(tǒng)的院前、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)順序救治模式基礎(chǔ)上，利用遠(yuǎn)程移動醫(yī)療技術(shù)即物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云計(jì)算系統(tǒng)，通過在傳統(tǒng)載具（車、直升機(jī)等）和單兵攜帶裝備上部署信息傳感設(shè)備，把相關(guān)物品及情況與互聯(lián)網(wǎng)連接起來進(jìn)行信息交換，實(shí)現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理，如實(shí)現(xiàn)搶救現(xiàn)場實(shí)時視頻監(jiān)控，呼叫與調(diào)度指揮，車內(nèi)信息遠(yuǎn)程實(shí)時傳輸?shù)取５谝粫r間將現(xiàn)場救護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)與后方醫(yī)院專家指導(dǎo)聯(lián)系起來，確保“專家與傷員同在”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救護(hù)無縫鏈接，提高救治成功率［2］。深入研究和探討基于物聯(lián)網(wǎng)的無縫救援系統(tǒng)建設(shè)，以滿足武警部隊(duì)遂行處突維穩(wěn)、災(zāi)害救援等復(fù)雜多樣衛(wèi)勤保障任務(wù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療保障與士兵同在”，遇有情況時“拉得出、展得開、跟得上、救得下”，實(shí)現(xiàn)“保健康、保打贏”的目標(biāo)。

野戰(zhàn)檢驗(yàn)系統(tǒng)是醫(yī)療保障的重要部分，為特殊環(huán)境下的臨床診斷、治療提供必要的支持。在新的形勢下，習(xí)主席對軍隊(duì)提出了“能打仗、打勝仗”的要求，這就要求衛(wèi)勤部隊(duì)深入研究現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下檢驗(yàn)裝備訓(xùn)練的特點(diǎn)規(guī)律，瞄準(zhǔn)“演為戰(zhàn)，戰(zhàn)必勝”的目標(biāo)，抓好部隊(duì)檢驗(yàn)等衛(wèi)生裝備、衛(wèi)勤保障訓(xùn)練，提高軍隊(duì)體系作戰(zhàn)能力和實(shí)戰(zhàn)化水平，使衛(wèi)勤戰(zhàn)線廣大官兵的思想觀念更加聚焦實(shí)戰(zhàn)，訓(xùn)練內(nèi)容更加靠攏實(shí)戰(zhàn)，練兵環(huán)境更加貼近實(shí)戰(zhàn)，提高裝備保障的實(shí)戰(zhàn)化水平［3］。

目前，軍隊(duì)在衛(wèi)勤信息化建設(shè)上已實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會診、視頻會議等功能。但在實(shí)現(xiàn)傷員時效救治過程中的“全時通”、“全程通”還具有較大差距，救治中仍存在信息傳遞不暢，無法實(shí)現(xiàn)信息準(zhǔn)確交流的問題。基于物聯(lián)網(wǎng)的無縫隙醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治過程中數(shù)據(jù)快速準(zhǔn)確采集、信息無縫傳遞與集成共享，可提高醫(yī)療救援的調(diào)度指揮能力、協(xié)同救治能力與整體水平［4］。

2 倍肯野戰(zhàn)（應(yīng)急）POCT系統(tǒng)的組成

倍肯檢驗(yàn)系統(tǒng)具有體積小、模塊相對集成化、便于攜行的優(yōu)勢；同時操作簡單，檢測結(jié)果快速，能實(shí)現(xiàn)即時數(shù)據(jù)傳輸，在無縫醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)中有較好的應(yīng)用前景。但由于方法學(xué)等方面限制，該系統(tǒng)也存在一定不足。

2.1 干式血液分析儀 血細(xì)胞分析作為最常規(guī)的檢查項(xiàng)目之一，在臨床診斷中具有不可替代的作用。在野外駐訓(xùn)期間，由于地域、地形、氣候因素的變化，時常發(fā)生急慢性感染、寄生蟲病、組織損傷、燒傷等，這都需要依靠血細(xì)胞分析檢驗(yàn)項(xiàng)目借以幫助診斷及鑒別診斷，作為治療、補(bǔ)液、輸血的依據(jù)。

干式血球計(jì)數(shù)儀是一套由微電腦控制的光電檢測設(shè)備，通過對采血試管（簡稱QBC試管）內(nèi)經(jīng)過熒光染色和離心處理的血細(xì)胞層進(jìn)行線性測量，并將這個測量結(jié)果轉(zhuǎn)化成血細(xì)胞比容、血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、白細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞分類、血小板總數(shù)等。由于受熒光染料、QBC管精度、光學(xué)、機(jī)械、電子部件銜接等因素的影響，該儀器在操作上稍加繁瑣，且精密度和準(zhǔn)確度有待加強(qiáng)。另外，有些疾病可以產(chǎn)生不正常的白細(xì)胞，干式血球計(jì)數(shù)儀不能直接識別形態(tài)正常或異常的白細(xì)胞，所以，用本儀器進(jìn)行檢驗(yàn)時，只能得出中性粒細(xì)胞同淋巴/單核細(xì)胞之間的比值關(guān)系。

2.2 尿液分析模塊 由于部隊(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度大，或外出執(zhí)勤時條件復(fù)雜，持續(xù)時間長，飲水有時不能得到充分保障，在官兵群體中時常發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石、炎性反應(yīng)，以及行軍性蛋白尿等疾病［5，6］。尿液分析綜合多種異常指標(biāo)可提供病理損傷的證據(jù)，并結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行診斷及鑒別診斷，觀察病情與療效，并判斷預(yù)后。

倍肯尿液分析儀體積小、重量輕、攜帶方便，在較短時間內(nèi)能對葡萄糖、蛋白質(zhì)、隱血、亞硝酸鹽、pH值、尿膽原、酮體、膽紅素、白細(xì)胞、比重等10項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，為臨床診斷提供有力支持。但該儀器檢測項(xiàng)目中不包括維生素C項(xiàng)目的檢測。由于高濃度的維生素C可使試帶法葡萄糖、隱血、膽紅素、亞硝酸鹽和白細(xì)胞檢測結(jié)果呈假陰性。因此，目前多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室都采用含維生素C檢測的干化學(xué)試帶用于尿液分析，便于對檢查結(jié)果正確分析。而且該儀器須使用專用的尿試紙條及干化學(xué)尿液分析試紙條，除了成本高外，試紙條的不通用也限制了其功能的發(fā)揮。

2.3 凝血分析模塊 止血和血栓涉及臨床許多疾病的發(fā)生、發(fā)展，與臨床治療和預(yù)后有著密切關(guān)系。因此臨床需要進(jìn)行止血和血栓方面檢查的標(biāo)本和項(xiàng)目越來越多，這些檢查項(xiàng)目廣泛應(yīng)用于出血、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)的診斷、鑒別診斷、療效觀察、抗凝藥物劑量檢測和術(shù)前凝血功能檢查等。而傳統(tǒng)的手工法已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床要求，血凝儀的出現(xiàn)及應(yīng)用，使得止血和血栓項(xiàng)目檢查變得簡便、快速、準(zhǔn)確，極大滿足了臨床需要。

倍肯血凝分析儀用于新鮮毛細(xì)血管末端血檢測，對凝血酶原時間進(jìn)行定量，用于接受華發(fā)令或其他口服抗凝劑治療并需要監(jiān)測血液凝固時間人群的體外診斷。進(jìn)行凝血酶原時間測試所使用試劑因所用測試方法的不同會有很大差異，因而測試結(jié)果不同，為了平衡這個差異，通常采用國際標(biāo)準(zhǔn)化比值作為報(bào)告單位。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值可對凝血酶原時間結(jié)果進(jìn)行修正，從而對不同試劑的敏感性做出調(diào)整。該血凝分析儀對每次測試都可報(bào)告凝血酶原時間和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值結(jié)果。但是，這遠(yuǎn)不能滿足臨床診斷的需要。因?yàn)椋瑢δ膊　⒛蜃拥暮Y查離不開活化部分凝血酶時間測定。同樣，急性肺栓塞、下肢骨折所致的深靜脈栓塞也離不開D-二聚體的測定［7］，這都是本系統(tǒng)后期需要完善的。

2.4 生化分析模塊 生物化學(xué)分析是通過檢測人液體標(biāo)本中的化學(xué)物質(zhì)，為臨床提供疾病診斷、病情治療監(jiān)測、藥物療效觀察、判斷預(yù)后以及健康評價(jià)信息，最終判斷被檢者是否存在潛在疾病或排除某些疾病，揭示疾病變化及藥物治療對機(jī)體生物化學(xué)過程的影響。

生化分析模塊是一款使用干化學(xué)系統(tǒng)的自動生化分析儀，測量項(xiàng)目22項(xiàng)。對一個樣本可同時測量多個項(xiàng)目，在試劑臺上可設(shè)定單項(xiàng)試紙條3張或多項(xiàng)試紙條1張，最多同時測定9個項(xiàng)目。標(biāo)本采用血清或血漿，儀器自動吸取放置于離心機(jī)單元上的樣本，然后將其滴落于試紙條上，無需人工操作，可連續(xù)采樣、測量。儀器校準(zhǔn)采用隨試劑一起提供的磁卡，試劑條批號與日偏差將會自動被校準(zhǔn)。該儀器的自動化程度相對較高，附有質(zhì)量控制系統(tǒng)，但在所開展的檢測項(xiàng)目中，尚未包含用于急診診斷的肌鈣蛋白、腦鈉肽和降鈣素原等。

2.5 電解質(zhì)檢測模塊 由于部隊(duì)訓(xùn)練條件的特殊性和執(zhí)行任務(wù)的多樣性，艱難險(xiǎn)重的條件時常伴隨部隊(duì)官兵，易患胃腸道疾病、營養(yǎng)不良等。嚴(yán)重水、電解質(zhì)代謝紊亂會危及傷病員生命。因此，水、電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)的常規(guī)檢測是許多疾病臨床診斷和治療的重要依據(jù)。

倍肯野戰(zhàn)（應(yīng)急）POCT系統(tǒng)中的干式電解質(zhì)分析儀主要通過化學(xué)傳感器測試卡檢驗(yàn)血清、血漿、全血、尿液中鉀、鈉、氯、鈣、鋰等各種電解質(zhì)濃度和其他血液生化指標(biāo)在臨床血液中電解質(zhì)的濃度。測試卡具有成本低、測量快速簡便、對樣品不做預(yù)處理等特點(diǎn)；避免了交叉感染，具有精度和選擇性能好、正確性較高等優(yōu)點(diǎn)。可以測量離子的線性范圍為：鉀2.0～8.0 mmol/L，鈉80～160 mmol/L，氯50～200 mmol/L，鈣0.2～8.0 mmol/L，鋰0.1～5.0 mmol/L。除了鉀的低值外，其他基本都能滿足臨床診斷的需要。

3 改進(jìn)野戰(zhàn)POCT信息平臺的建議

隨著檢驗(yàn)設(shè)備的自動化，臨床檢驗(yàn)已徹底擺脫了自配試劑、自己使用的手工作坊模式，取而代之的是標(biāo)準(zhǔn)化、多樣化的儀器與試劑盒。為了提高倍肯檢驗(yàn)系統(tǒng)的實(shí)用性和可操作性，筆者認(rèn)為至少還應(yīng)該從如下五個方面進(jìn)行功能的完善和加強(qiáng)。

3.1 感染性疾病的快速診斷 感染在戰(zhàn)時是十分常見的臨床并發(fā)癥之一。而細(xì)菌、病毒、寄生蟲及其他病原體導(dǎo)致的感染，臨床表現(xiàn)又不盡相同。治療方法尤其藥物選擇，可謂大相徑庭。隨著抗感染藥物選擇壓力逐漸增大、細(xì)菌耐藥性的傳播及相形之下新藥研發(fā)的減慢，細(xì)菌的耐藥形勢十分嚴(yán)峻，很多以前可治的細(xì)菌感染現(xiàn)在變成了“不治之癥”。如何確定是細(xì)菌感染就顯得至關(guān)重要。因此有必要開展C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原的檢測，用以區(qū)分感染類型，以及膿毒血癥的輔助診斷［8］。

3.2 危、急、重病的快速診斷 由于戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的不可預(yù)測性，時刻會有危、急、重的傷病員，因此生命體征監(jiān)測必不可少。另外，可能危及傷病員生命的突發(fā)疾病，也必須有快速實(shí)驗(yàn)室診斷。對應(yīng)的檢測項(xiàng)目應(yīng)該有血?dú)夥治觥⑿募〖♀}蛋白、腦鈉肽測定［9］，以及血、尿中淀粉酶的測定。

3.3 極限值的檢測 危重傷病員的生理、生化指標(biāo)與健康人相比會有很大差異，會出現(xiàn)極限值。如果儀器不能檢測極限值，很可能會貽誤病情，錯過最佳治療時機(jī)。本系統(tǒng)鉀離子的線性范圍、血細(xì)胞計(jì)數(shù)的線性范圍都相對較窄，在特定情況下很難滿足臨床診斷的需要。改用電極法在線性范圍和結(jié)果重復(fù)性上會更好。

3.4 相對完善的質(zhì)量控制體系 質(zhì)量控制是保證實(shí)驗(yàn)精密度和準(zhǔn)確度的主要手段。本系統(tǒng)主要采用是干化學(xué)的檢測方法，對質(zhì)量控制的要求較低。但也應(yīng)該注意：（1）儀器的定期維護(hù)和保養(yǎng)，由于檢驗(yàn)儀器的精密性，車輛在行進(jìn)途中的顛簸和震蕩，對儀器的光路、電路、比色系統(tǒng)均產(chǎn)生一定的影響。另外，野外作業(yè)中的灰塵、強(qiáng)光、濕氣也都不可忽視，因此定期的保養(yǎng)和維護(hù)不可缺少；（2）不同方法之間的定期比對，干化學(xué)方法操作方便，回報(bào)結(jié)果迅速，是床旁檢測的首選方法，但易受周圍環(huán)境的影響，結(jié)果不穩(wěn)定，應(yīng)該與速率法、酶法等其他生化檢測方法進(jìn)行定期比對校準(zhǔn)；（3）試劑效期的檢查，本系統(tǒng)檢測試劑屬于戰(zhàn)備消耗品，使用量不大，很多試劑還未使用就已過期。為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，必須進(jìn)行定期檢查和更換。

3.5 檢驗(yàn)結(jié)果信息的無線傳輸 目前醫(yī)院的檢驗(yàn)科都已安裝實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system， HIS）系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果快速、準(zhǔn)確傳輸，尤其對于危急值的干預(yù)，大大提高了醫(yī)療救護(hù)質(zhì)量。鑒于此野戰(zhàn)POCT系統(tǒng)應(yīng)該對接平臺借口，依靠4G、WIFI、藍(lán)牙等技術(shù)實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果信息的實(shí)時快速傳輸，這將是野戰(zhàn)衛(wèi)勤信息化平臺建設(shè)的重要一環(huán)。

無縫醫(yī)學(xué)救援具有緊急性、不確定性和時效性等特點(diǎn)。倍肯檢驗(yàn)系統(tǒng)是無縫救援系統(tǒng)中的重要一環(huán)。盡管還存在一定問題，但隨著對檢測方法、工作流程、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的改進(jìn)和信息化進(jìn)程的加快，野戰(zhàn)POCT信息化平臺將不斷完善，再通過加強(qiáng)流程化、過程化質(zhì)量管理，定能提供準(zhǔn)確、快速的檢測結(jié)果，全面提升部隊(duì)衛(wèi)勤綜合保障能力。

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（2016-04-13收稿 2016-04-29修回）

（責(zé)任編輯 宋宮儒）

Reflection on application of field （emergency） point-of-care testing in seamless medical rescue

XUE Fuping， LIU Chunjiang， MA Dong， QIAO Jiwen， and WANG Wei.
Department of Clinical Laboratory， Shanxi Provincial Crops Hospital， Chinese People's Armed Police Force， Taiyuan 030006， China

MA Dong， E-mail： madong68360206@163.com

Through analysis of the urgency and necessity of construction of point-of-care testing （POCT） information platform based on seamless rescue system， this paper discussed its specific applications and deficiency in a seamless rescue， hopefully improving comprehensive medical service capabilities and usefulness of point-of-care information platform testing， and providing adequate protection for the soldiers.

Biochem field and emergency point-of-care testing； field； medical support

R821.42

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.10.010

薛福平，碩士，主治醫(yī)師，E-mail：wjxfp2008@163.com

030006 太原，武警山西總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科

馬 冬，E-mail： madong68360206@163.com