野戰方艙醫院在高原地區開展手術的衛勤保障探討

俎志勇，王志敏，倉寶成，袁守信，郭 濱

· 實踐經驗| EXPERIENCE ·

野戰方艙醫院在高原地區開展手術的衛勤保障探討

俎志勇1，王志敏2，倉寶成3，袁守信4，郭 濱5

野戰醫療方艙是我軍目前最先進的野戰機動醫療系統，具有區別于野戰醫療隊或旅團衛生隊的獨特優點。通過總結野戰方艙醫院在高原條件下開展手術的經驗，探討方艙醫院在高原開展手術的衛勤保障，以期為今后高原衛勤保障提供借鑒。

方艙醫院；高原地區；手術

野戰醫療方艙——戰役衛勤快速支援系統，由12個方艙組成，是我軍目前最先進的野戰機動醫療系統，具有快速、機動、模塊化組合的特點，主要用于戰時傷病員的救治，也用于平時自然災害和突發事件中傷病員的處置［1］。2015年7-9月，我院攜帶野戰醫療方艙，組成野戰方艙醫院（圖1、圖2），配屬于某摩步旅，赴西藏海拔4400米的某高原訓練基地，參加“使命行動-2015”跨區聯合演習，并進行為期3個月的高原衛勤保障適應性訓練。從7月11日至9月15日演訓期間，方艙醫院共收治1154例，其中住院62例，手術18例，后送至拉薩總院7例。本組手術傷病員18例，均為男性，年齡21～34歲。其中，闌尾切除術2例，血栓性外痔切除術3例，肛周膿腫切開引流術3例，開放性手外傷清創縫合加骨折內固定術5例，其他軟組織清創縫合術5例。2例闌尾切除術在硬膜外麻醉下完成，3例血栓性外痔切除術在鞍麻下完成，其余13例手術在局麻下完成。所有手術均順利完成，18例痊愈出院，無并發癥。通過分析方艙醫院在高原演訓期間開展的18例手術，總結方艙醫院高原手術衛勤保障經驗，為今后高原手術開展提供借鑒。

1 方艙醫院高原開展手術的優點

高原地區衛勤保障研究素來受到重視，但這些研究多是有關野戰醫療隊或旅團衛生隊在高原地區的衛勤保障，對于方艙醫院在高原衛勤保障特點的研究較少。方艙醫院較一般的野戰醫療隊和旅團衛生隊有獨特的優點，在高原地區條件艱苦、挑戰無時不在的情況下，可發揮更高的保障能力。方艙醫院高原衛勤保障有自身的特點，主要表現在以下方面。

1.1 強大的供氧能力 眾所周知，高原具有海拔高、氣壓低、氧氣含量低、晝夜溫差大等特點［2］。由平原地區進入高原的人群無法在短時間內適應低壓、低氧環境，易發生高原反應，吸氧是緩解高原反應最簡單有效的方法。多年來，進駐高原訓練的部隊均存在制氧供氧困難，供氧能力不足等問題。駐訓部隊灌氧需到拉薩市區，不但保障效率低，還存在安全隱患［3］。方艙醫院本身配備有制氧方艙，在滿足手術需要同時，還可為駐訓部隊灌裝氧氣。本次演訓期間，方艙醫院共為保障部隊制氧16 629 升，改變了由地方有償供氧的狀態［4］。此外，方艙醫院還依托制氧方艙研制出高原增氧帳篷，王志敏等［5］認為高原增氧帳篷的使用，大大降低了高原反應的發生率，縮短了傷病員的住院時間。

圖1 方艙醫院的卸載

圖2 方艙醫院的連接

1.2 全面的衛勤保障能力 除制氧方艙外，方艙醫院還配有檢驗方艙、X線方艙、急救方艙和手術方艙。檢驗方艙除可完成“三大”常規檢查外，還可開展血生化、肝腎功、出凝血時間、血型等檢查。X線方艙配備有先進的數字放射線照相機，以及心電圖機和彩超，這些設備大大提高了外傷、急癥及高原反應的診斷率。演訓期間，后送至拉薩總院的1例急性脾破裂、1例急性心肌缺血病員都是通過這些輔助設備檢查得以確診。尤其重要的是，方艙醫院有兩個手術方艙，可同時開展4臺手術，相當于二甲醫院水平。本組18例手術均在手術方艙完成，其中2例闌尾切除術是方艙醫院在最高海拔（4400米）開展的開腹手術。藥械方艙不僅能夠儲存常規藥品，而且配備有大容量高壓滅菌裝置，為手術器械的無菌消毒提供了可靠保證。急救方艙更是為手術后及較重高原反應病員保駕護航。這種綜合性的衛勤保障能力，是旅團衛生隊難以達到的。既往演訓部隊需后送的病員均是直接后送至拉薩總院，在旅團衛生隊和拉薩總院之間缺少銜接。本次演訓期間，需后送的均先轉至方艙醫院住院救治，由方艙醫院視病情后送，使后送人數明顯減少。方艙醫院演訓期間共收治1154例，僅7例后送至拉薩總院。這種保障模式，既解決了后送距離遠，救治效率低的問題，又可以組織協調訓練，提高戰時衛勤保障能力［3］。

2 方艙醫院高原開展手術面臨的困難

2.1 藥品、耗材消耗大，補給困難 方艙醫院在高原獨特的保障功能，使方艙醫院的保障任務大大增加。本次方艙醫院在高原展開工作第一天接診官兵200余人次，遠遠超出了方艙醫院赴高原前的預計，原本旅團衛生隊準備后送至拉薩總院的病員，也都轉至方艙醫院留觀。特別是口腔科、眼科、耳鼻喉科發病一直居高不下，專科藥品、耗材等消耗急劇增加。然而，本次西藏演訓期間，方艙醫院所需藥品、耗材等均屬于自我保障，無專門的補給渠道。加之高原地廣人稀、交通不便、地域復雜，后勤補給困難，無法采購一些專科藥品和材料。

2.2 血源無法保證 眾所周知，高原地區，尤其是野戰條件下，困擾手術開展的主要是血液和氧氣的來源，野戰醫療方艙配備有制氧方艙，可24小時制氧，能滿足手術方艙及急救方艙的氧氣需要。但野戰醫療方艙未專門配備貯血裝置，無法長期有效貯存血液，血液來源也成了制約方艙醫院開展手術的最大問題。本組7例后送病員，1例脾破裂、1例頜面外傷均是無法保證術中血源而緊急后送至拉薩總院。

3 思 考

3.1 變革目前單一的衛勤保障模式 通過分析本次高原演訓18例手術可以發現，目前軍隊參加各類演習，主要是立足自我保障。由于方艙醫院救治任務巨大，因此其藥品、耗材的消耗要比旅團衛生隊大的多。要想充分發揮方艙醫院的優勢，提高衛勤保障能力，僅僅依靠軍隊自身保障遠遠不夠，特別是在高原地區，由于地廣人稀、交通不便，藥品和耗材的供應補給較為困難。因此，必須改變目前的單一保障模式。2010年玉樹抗震期間，方艙醫院先后收治傷病員2400多人次，完成手術1400多例［6］。在海拔3700多米的高原先后完成野戰條件下高原首例斷肢再植、開顱、開胸、肝破裂修補等大手術，充分發揮了方艙醫院的功能。相比之下，同樣是在高原地區，本次高原演訓期間，方艙醫院共實施手術18例，主要以局麻或硬膜外麻醉小手術為主，無全麻大手術。造成兩者手術數量和大小差異的原因，除衛勤保障任務不同外，主要與保障機制不同有關。

在2010年玉樹抗震期間，方艙醫院高原衛勤保障采用軍地聯合保障，方艙醫院手術用血主要依托玉樹州血站，血液全部由玉樹州血站供應［7］，血站設在方艙醫院旁邊，隨時保證手術中用血。而在本次演練中，訓練基地距離拉薩總院有90多千米，手術中血液需求無法得到保障，從而限制了方艙醫院手術種類的開展，無法充分發揮其功能。

在未來戰爭中，外傷、戰傷、失血性休克病員較多，血液、代血漿、藥品、耗材需求會大大增加。為此，必須改變目前單一的衛勤保障模式，充分發揮雙重領導機制，協調地方政府爭取地方支持，在任務區依托地方醫療資源［8］，如醫院、血站等，走軍民融合保障之路，以提高方艙醫院的保障能力。

3.2 加強方艙醫院同配屬部隊的協同協作

3.2.1 理清職責，分工協作 本次參訓部隊多，進駐高原訓練初期，各旅團衛生隊與方艙醫院在轉診及后送傷病員，缺乏有效溝通。存在保障職責不清、轉診后送隨意、后送指證把握不嚴等現象。經常出現一天中不同參訓部隊向拉薩總院后送的現象，不僅消耗了訓練部隊的精力、還浪費了資源。為此，方艙醫院通過配屬部隊協調各衛生隊負責人，確立好各級收治范圍及轉診辦法。傷病員先在衛生隊就診，需要轉至方艙醫院者，由衛生隊協調轉至方艙醫院，需要后送至拉薩總院者先轉至方艙醫院住院觀察，根據病情，由方艙醫院統一安排后送。這樣既達到了有序就診，又保證了醫療安全。

3.2.2 統一協調，資源共享 本次演訓期間，由于方艙醫院收治人數大大超出預想，藥品耗材消耗很快，許多藥品無法短期補充。為不影響病員救治，通過配屬部隊協調，理清各自家底，在保證各衛生隊正常運轉的同時，由方艙醫院統一調配使用，使有限的資源得到最大利用。

3.3 合理治療，適時后送 在野戰條件下高原地區選擇手術，即使在方艙醫院，也要充分考慮、全面衡量、正確估計，準確把握手術原則，不能盲目擴大手術范圍。既要考慮到高原地區海拔高、空氣稀薄、氧分壓低等因素，以及所患疾病給傷病員生理上帶來的變化［9］，還要考慮到氧源和血源是否具備，醫療設備運轉是否正常等客觀條件，以保證手術的安全實施。如病情超出方艙醫院治療條件，或經搶救傷病員生命體征平穩后，應適時后送，以免延誤病情。

綜上所述，通過本次方艙醫院高原手術衛勤保障實踐，顯示出方艙醫院在高原衛勤保障的獨特優勢，為方艙醫院今后承擔更多軍事化遂行保障任務，提供了寶貴經驗。

［1］呂宏迪， 俞 平， 宋書杰. 野戰方艙醫院在抗震救災發現的問題及改進方案［J］. 實用醫藥雜志， 2009， 26（8）：66-68.

［2］胡卓生，韓佐生. 甘肅省高原訓練基地地理環境特點分析［J］. 中國體育科技， 2006， 42（4）：136-138.

［3］高 偉，劉元東，靳 興， 等. 平原部隊執行高原演訓任務衛勤保障的實踐與思考［J］. 解放軍預防醫學雜志，2014， 32（6）：541-542.

［4］王志敏，倉寶成，方學奇，等. 某部方艙醫院參加高原演訓衛勤保障的實踐與啟示［J］. 中華災害救援醫學，2016， 4（5）：269-271.

［5］王志敏，姚安會，李蔚然. 方艙醫院高原增氧帳篷醫療單元的設計［J］. 衛生醫療裝備，2016，37（6）：8-10.

［6］郭 新，安軍防，黃詠梅. 野戰方艙醫院在玉樹抗震救災中的應用［J］. 解放軍醫院管理雜志， 2011， 18（7）：653-654.

［7］付 軍，雷 暢，閆耿偉. 野戰方艙醫院抗震救災血液保障經驗［J］.實用醫藥雜志，2011， 28（10）：931-932.

［8］車 杰，郭生海，楊 娟. 高原部隊衛勤應急機動力量建設及其特殊性思考［J］. 中華災害救援醫學， 2013，1（1）：42-44.

［9］俎志勇，王秀環，尕 瑪，等. 野戰條件下高原地區手術麻醉的處理［J］. 實用醫藥雜志，2011， 28（8）：70.

（2016-03-19收稿 2016-08-15修回）

（責任編輯 程亞榮）

Exploration on the medical support provided by field cabin hospital for surgery in plateau region

ZU Zhiyong1， WANG Zhimin2， CANG Baocheng3， YUAN Shouxin4， and GUO Bin5. 1.
Department of Pain Alleviation， 2. Department of Medical Services， 3. Department of Clinical Laboratory， 4. Department of General Surgery， 5. Department of Stomatology， No.153 Central Hospital of Chinese People's Liberation Army， Zhengzhou 540042， China

WANG Zhimin， E-mail： wangzhimin153@sina.com

Field cabin hospital is the most advanced field mobile medical system of our army. It has distinctive characteristic as compared with field medical corps and health squad. By summarizing the experience gained from surgeries conducted at field cabin hospitals in plateau region， the author explored the health safeguard offered by them， hopefully providing lessons for health care in plateau region in the future.

cabin hospital； plateau region； surgery

R821

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.10.009

濟南軍區2015年度重點課題（CJN15B022）

俎志勇，本科學歷，副主任醫師，E-mail： zuzhiyong153@163.com

450042 鄭州，解放軍153中心醫院：1. 康復疼痛科，2. 醫務處， 3. 檢驗科， 4. 普外科， 5. 口腔科

王志敏，E-mail： wangzhimin153@sina.com