淺談院前急救中的醫學人文關懷

孟雪琴

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淺談院前急救中的醫學人文關懷

孟雪琴

E-mail: w5348538@163.com

作者單位： 650106 昆明，云南省急救中心急救科

Brief discussion on medical humanistic care in prehospital emergency

MENG Xueqin.Department of Emergency, Emergency Center of Yunnan Province, Kunming 650106, China

隨著經濟全球化和互聯網開放化，民眾的自我認知和社會認知能力得到普遍提高，對衛生服務的要求從單純治療疾病，發展到在預防疾病和增進健康過程中得到人性的尊重和人道的醫療服務。院前急救涉及的社會面廣、層次豐富，小到家庭糾紛，大到群體性突發事件都與其息息相關。醫療急救人員工作強度大，醫療風險高，加上社會對醫德醫風提出的更高要求，其職業敏感性更突出[1]，如何在院前急救工作中體現優質服務，筆者認為除具備豐富的專業知識和嫻熟的專業技能，還要培植其人文精神，加強院前急救中的人文關懷。

1　家庭糾紛中的人文關懷

在急救中心每年的出診任務中，因家庭糾紛呼叫“120”的有很多，醫療急救人員面對的常常是患者與家人之間一些零碎的糾葛，以快速安全有效為核心的急救流程毫無用武之地。該情況下需要的不是急救，而是調解糾紛，化解矛盾，因此，仔細、專注的傾聽是建立良好醫患關系的重要途徑。通過讓家屬回避，使患者有時間、空間發泄不滿，醫護人員在傾聽過程中，有效利用非語言方式如輕松自然的坐姿，頻繁的目光接觸、點頭等方式表達同情和關心[2]。并給予適當的心理支持，以幫助患者平復情緒，緩解不適癥狀。這雖然超出了醫療急救的范疇，但體現了關注患者心理需求，關愛健康的、更高層次的醫療服務。

2　暴力恐怖事件中的人文關懷

災難會打亂文明社會的正常運行，尤其會影響衛生物資和服務的供應[3]。2014年3月1日21時20分，8名統一著裝的蒙面暴徒持刀在云南昆明火車站廣場、售票廳等處砍殺無辜群眾，造成大量人員傷亡。現場狀況十分慘烈，所有人員處于極度恐懼和混亂狀態，迫切需要得到救助。盡管云南省急救中心接到呼救后，立即派出急救人員第一時間趕赴現場。但由于急救資源緊缺，短時間內急救人員和車輛無法應對多批次的群體性傷病員。為擴充急救資源，延伸急救角色，急救中心的醫師積極尋求社會資源擴大急救平臺，主動尋求公交司機的幫助。該做法不僅迅速救助了大量傷病員，還使現場群眾極度高壓、瀕臨崩潰的情緒得到短暫舒解。

3　公共安全事件中的人文關懷

大量傷亡事件會沖擊日常的生物倫理原則，社會生活原則必須基于群體，資源分配必須遵循正義原則[3]。2014年9 月26日，云南省昆明市盤龍區明通小學午休場所發生學生踩踏事故，造成6人窒息死亡，35人不同程度受傷。

云南省急救中心在接到呼救后，快速派出多輛急救車組第一時間趕到現場，并在有限的信息和時間內迅速、客觀、準確地按醫學倫理學要求對傷童進行檢傷分類。依據傷勢嚴重程度及存活概率將患兒分為4類：第一優先等級或稱即刻處理患兒（紅色標識），緊急處理的危重患兒，經現場生命支持并迅速運送醫院積極救治則多可存活；第二優先等級或稱延期處理患兒（黃色標識），可延緩處理而不危及生命的重傷患兒；第三優先等級（綠色標識），可自行走動，暫不需緊急后送的輕傷患兒：第四優先等級（黑色標識），已經死亡或處于瀕死狀態的危重患兒，對于此類患兒即使優先急救和轉運仍難免死亡[4]。

該事件群體特殊，救助順序的倫理學原則的把握考驗著每一名急救人員。盡管現場6名患兒已經死亡，但基于人文關懷的基本理念及對6個幼小生命的尊重和失去孩子父母的安撫，急救人員在不違背資源分配原則的前提下，用最快的時間將他們全部轉送至醫院。

4　酒精中毒者處置中的人文關懷

在大量院前急救任務中，酒精中毒患者是急救群體的常客，也是易發生醫患糾紛的人群之一。這類患者在酒精作用下，常常失去理智，并帶有攻擊性，因而，在實施急救任務前，急救人員首先要評估環境的安全性。若其安全得不到保障，則進一步救治無法展開。但若采取放任態度，待患者安靜并配合后再實施救治，就會導致潛在的醫療風險。

此時，急救人員需要做的就是“共情”，即與他人交流時，進入對方的精神境界，感受其內心，體驗其感受，并對他人情感做出適當反應[5]。急救人員應以患者為中心，從他們的角度考慮問題，并在相對安全的有效距離，評估患者的攻擊性，在不損傷自身安全條件下與其形成平視關系，采用友好的語氣問詢，達到既不觸怒患者易爆的神經，降低其攻擊性，保障自身安全，同時降低處置此類患者困難性的目的。

人文精神的本質是以人為中心，對人的意義、價值及自由和發展重視和關注的思想。其與優質的急救醫療服務在“以患者為中心，以人的健康為中心”的理念上高度一致。在急救醫療工作中，人文精神集中表現在對患者生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心和關注，這既能體現優質急救醫療內外環境所需的人性氛圍，彰顯急救人員的素養和品格，同時更符合醫學倫理學要求。總之，院前急救人員不僅要具備各種嫻熟的急救技能，更要在日常工作中努力踐行人文關懷。

【參考文獻】

[1]邱 里, 曹小平.急診醫學本科學生臨床教學的問題與對策[J].現代醫藥衛生, 2012, 28（3）: 462-464.

[2]安春平, 程 偉, 閆忠紅.醫患溝通技能的培養及意義[J].醫學與哲學, 2010, 31（9）: 24-25.

[3]孫海晨, 王一鏜.災難救援的人道理念[J].中國急救醫學, 2013, 33（1）: 95-96.

[4]王 軍, 彭碧波, 梁秋野, 等.國際災害醫學救援兒童檢傷分類應用的初步探討[J].中華災害救援醫學, 2015, 3（1）: 32-35.

[5]侯勝田, 王海星.國外醫患溝通模式對我國和諧醫患關系構建的啟示[J].醫學與社會, 2014, 27（2）: 51-54.

（2015-10-22收稿 2016-02-02修回）

（責任編輯 付 輝）

作者簡介：孟雪琴，大專學歷，副主任護師，

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.03.017