嚴重創傷患者急救的全程優化護理

姜麗娟， 張學梅， 陳小燕， 嚴海霞， 朱玉琴

南通大學附屬醫院急診科，南通 226001

學術園地

嚴重創傷患者急救的全程優化護理

姜麗娟， 張學梅*， 陳小燕， 嚴海霞， 朱玉琴

南通大學附屬醫院急診科，南通 226001

目的：探討全程優化護理在嚴重創傷患者急救中的臨床價值。方法：選擇2015年3月至2016年2月南通大學附屬醫院急診收治的44例嚴重創傷患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各22例。觀察組患者采用全程優化護理，對照組接受常規急救護理，兩組患者排除基礎性疾病，對比兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者住院時間短于對照組[(10.4±4.1) dvs(20.7±6.6) d]，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者和家屬滿意度優于對照組(100%vs76.5%)。結論：全程優化護理按照流程進行急救，有利于構建快捷、高效的救治鏈，提高嚴重創傷患者的救治效果。

全程優化護理；嚴重創傷；急救

嚴重創傷是指突然發生的創傷導致軀體的系統功能嚴重受損[1-2]，患者病情變化快，死亡率和致殘率高，院內早期救治質量是提高救治效果的關鍵[3]，而及時有效的急救和護理是保證患者康復、降低致殘率的關鍵[4]。傳統的嚴重創傷患者的急救方法為分科會診，分科救治，各個科室間不能實現良好銜接，延誤救治時間，降低患者生存率。全程優化護理是一種“以人為本”對患者實施全面護理的新型護理模式。2015年以來，我院對嚴重創傷患者采用全程優化護理模式，將醫院內急診室急救、急診手術、術后康復等融合在一起，增強急救的系統性和整體性，提高了嚴重創傷患者的救治效果，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年2月南通大學附屬醫院急診收治的44例嚴重創傷患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各22例。觀察組患者中男性為16例，女性為6例，年齡16～72歲，平均(29±1.6)歲；對照組患者中男性14例，女性8例，年齡18～70歲，平均(31±1.9)歲。44例患者中20例為交通事故，13例為高空墜落，4例為摔傷，3例為擠壓傷，4例為斗毆致傷。損傷嚴重度評分為25～54分，平均(31.1±7.5)分。參與本研究的所有患者均有明確的外傷史，符合嚴重創傷的診斷標準，排除年齡<8歲或>75歲及基礎性疾病和多臟器功能衰竭。兩組患者在疾病嚴重程度、性別方面差異無統計學意義，具有可比性。所有患者和(或)家屬均知情同意并簽署知情書。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 分組及處理

1.2.1 對照組 按照傳統急救護理措施，不違背倫理要求，按搶救常規進行處理，其步驟為：患者入院后進行體征監測、開放靜脈通路、吸氧、對癥搶救等，并進行術前處理，最后送入臨床手術室或病房。

1.2.2 觀察組 成立急救護理小組，負責全程優化護理工作，特殊情況如大量成批傷病員的救治、指揮、調動由分管院長參與協調，保證全程優化護理工作規范執行，提高嚴重創傷患者的生存率。

1.3 全程優化護理的具體措施

1.3.1 優化急救設備 呼吸機、除顫儀、心電監護儀、血氣分析儀、心肺復蘇機等，急診手術室配有4張手術床，1臺血液循環機，監護室配有5張監護床及全套監護設備，保持完好備用狀態，可隨時對嚴重創傷患者進行急救。

1.3.2 優化急救流程 建立急救無線電終端，安放在急診室的顯著位置，當系統終端收到急救車到達預計時間的信息，醫護人員立即做好接診準備，并聯系手術室和住院部等相關部門。嚴重創傷患者入院以后，預檢護士將患者送入急診搶救室，啟動全程優化護理模式，協同醫生共同對患者實施救治。利用ABBCS[5]法，即通過A(airway)：氣道，檢查氣道是否通暢；B(breathing)：呼吸，檢查呼吸的頻率和深度；B(blood)：出血，檢查所有從體表能控制的出血部位；C(circulation)：檢查有無脈搏及頻率、節律；循環S(sensation)：感知覺，檢查患者對問話、疼痛的反應等進行快速的初步評估，同時進行緊急處理，根據醫囑積極做好術前或住院準備工作。規范的急救流程，可以保證搶救工作的有序開展。

1.3.3 優化急救小組 急救小組由經驗豐富且專業性強的護士承擔，組長由本科學歷、急診主管以上專業護士或專科護士擔當，下設3～4名救護人員，并明確各自職責，組長指導急救護理小組依據嚴重創傷患者的病情按崗定位進行搶救。組長佩戴領班標識，負責協調各個部門(手術室、EICU、輔助檢查科室、藥房和住院處)，開通綠色通道，保證各個環節之間的順利銜接，依據CRASHPLAN原則[6]，即C：circulation (循環)、R：respiratory (呼吸)、A：abdomen (腹部)、S：spine (脊柱)、H：head (頭顱)、P：pelvis (骨盆)、L：limbs (四肢)、A：arteries and veins (動靜脈)、N：nerves (神經)，對患者進行檢查和傷情動態評估，通過系統查體評定患者的危重程度，合理調配組員。搶救護士A負責監護，觀察生命體征，協助醫生氣管插管、輔助呼吸；搶救護士B負責開通2～3條靜脈通道，采取血標本，包括血型(交叉配血)、動脈血氣、電解質、肝腎功能、電解質、血糖檢測和血、尿常規檢驗等，專人送驗，安排B超、CT、X線等輔助檢查并將結果反饋給醫生；搶救護士C協助醫生進行包扎、固定等，必要時留置尿管，做好搶救記錄，急救小組成員相互配合，發揮緊急救治最大療效。

1.3.4 加強專業培訓 加強急救學術交流，提高急救人員的專業技能。急救小組成員在每次搶救結束后針對搶救病例進行總結和討論，對搶救過程中存在問題進行原因分析，提出改進措施并持續改進，同時結合搶救經過對相關知識點包括技能組織學習，重點要求組員查找文獻對新的理論和知識點進行共享，提高應急搶救能力。

1.4 療效評價指標 觀察兩組患者的臨床癥狀恢復時間，如意識、呼吸、心率、血壓、尿量和出血量等，綜合分析急救時間和住院時間；通過對患者和家屬發放調查問卷的方式，調查全程優化護理的滿意度，滿意度=(很滿意+一般滿意)/總調查人數×100%；利用Glasgow Outcome Scale即格拉斯哥預后評分[7]，對患者進行預后分析。

2 結 果

2.1 兩組患者住院情況比較 結果(表1)表明：觀察組患者獲得急救的時間快于對照組[(16.7±5.2) minvs(39.5±4.2) min,P=0.001],住院時間短于對照組[(10.4±4.1) minvs(20.7±6.6) min,P=0.001]。觀察組患者和(或)家屬護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者和(或)家屬的護理滿意度對比 N=22, n(%)

2.2 兩組患者預后情況的比較 結果表明：觀察組痊愈率高于對照組(68.2%vs50.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

嚴重創傷患者病情變化快，并發癥發生率高，治療難度大，死亡率高，需要及時有效地救治，救治成功與否與創傷的嚴重程度、救治的及時、設備的先進水平和醫護人員的專業性密切相關。全程優化護理將院前、急診科和院內救治聯合到一起，啟動綠色通道，把握急救原則，通過采用先進儀器設備，成立急救護理小組對嚴重創傷者進行急救，將傳統護理工作流程進行優化和改革，通過對急救流程的優化，利用急救室無線終端告知系統，縮短了診斷、轉科和救治的時間，實現了各個科室間的無縫銜接，大大提高嚴重創傷患者的急救效率[8]，為嚴重創傷患者的救治贏得了時間。本研究結果顯示：觀察組患者獲得救治的時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

依據護理人員的學歷、技能和知識水平，組建急救護理小組并明確職責。急救護理小組依據急救護理標準，對嚴重創傷患者實現標準化、規范化和制度化的救治，使各項急救護理工作處于可控狀態下，為嚴重創傷患者提供高效、快捷和優質的服務，提高了急救效率。對急救人員進行專業理論和技能培訓，提高了急救能力。因此，全程優化護理對嚴重創傷患者的預后具有十分重要的意義。根據治療后遺留的組織器官損害及功能障礙，工作學習、日常生活和社會交往能力喪失的程度分類，嚴重創傷患者的預后分為痊愈、中殘、重殘、植物人狀態和死亡。本研究結果表明，觀察組患者的痊愈率、中殘、重殘、植物人和死亡人數等多個指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

全程優化護理規范了急救護理的流程，強化了急診醫護人員的時間觀念，保證了搶救的時效性，促進了綠色通道的暢通，有利于護患以及科室之間協調，規范了交接流程，增強了護士責任心，提高了轉運的安全系數，亦提升了急救患者和家屬的滿意度。因此，全程優化護理讓嚴重創傷患者感受到了個體化的急救護理，提高了救治效率，值得臨床廣泛推廣。

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[2] 馮 麗，張育紅，王 萍，等.無創雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的護理探討[J].中國臨床醫學,2014,21(2): 223-225.

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[4] CHARTIER L B, SIMOES L, KUIPERS M, et al.Improving Emergency Department flow through optimized bed utilization[J].BMJ Qual Improv Rep,2016,5(1).pii: u206156.w2532.

[5] 王慧珍.快速護理途徑在重型顱腦損傷急救中的應用效果研究[J].中國實用護理雜志，2010, 27(12):21-22.

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[本文編輯] 曉 璐

Application of whole-course optimized nursing in first aid of severe trauma patients

JIANG Li-juan, ZHANG Xue-mei*, CHEN Xiao-yan, YAN Hai-xia, ZHU Yu-qin

Department of Emergency, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, Jiangsu, China

the whole optimization nursing; severe trauma; first aid

2016-09-13[接受日期]2016-11-19

南通大學附屬醫院科研基金(Tfh 1003).Supported by Research Project of Affiliated Hospital of Nantong University (Tfh 1003).

姜麗娟，主任護師.E-mail: 329796326@qq.com

*通信作者(Corresponding author).Tel: 0513-85052030, E-mail: 2557989983@qq.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160879

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