改進上消化道鋇餐造影技術的應用研究

芮 兵，唐世早，楊 威

滁州市第一人民醫院放射科，滁州市，239001

改進上消化道鋇餐造影技術的應用研究

【作者】芮 兵，唐世早，楊 威

滁州市第一人民醫院放射科，滁州市，239001

目的觀察改良型上消化道鋇餐造影的效果，探討其臨床應用價值。方法采用改良型上消化道氣鋇雙重造影技術對100例患者進行檢查，與傳統上消化道造影圖像對比。結果改良型上消化道造影圖像優良者達87%，傳統上消化道造影檢查優良者為66%，兩者檢查圖像優良率差異有統計學意義。改良型上消化道造影圖像在清晰度、對比度明顯優于傳統上消化道造影。結論改良型上消化道造影操作簡單，清晰顯示胃壁及胃腸周圍組織結構，能夠明顯提高疾病的診斷率。

X線攝影技術；氣鋇對比檢查

上消化道疾病的X線診斷技術在很大程度上來說就是顯影技術。疾病的檢出和診斷與造影本身是否完整地反映病灶形態特征有著密不可分的關系。優良的上消化道雙對比造影可以提供和胃鏡相當的信息量[1]，對于患者的診療有重要意義。本文通過對改良型上消化道雙對比造影技術與傳統上消化造影對比結果進行比較分析，探討其臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機選擇采用改良型上消化道雙對比造影技術檢查的100例患者作為觀察組，其中男性53例，女47例，年齡15～87歲，平均60.3±15.8歲。選取傳統上消化道造影檢查的100例患者作為對照組，其中男性60例，女40例，年齡29～94歲，平均64.3±14.6歲。

1.2 方法

1.2.1 造影操作方法

傳統造影：①常規胸腹透視，了解胸腹部情況、胃充氣量和胃型；②口服產氣粉后，吞服對比劑左右斜位觀察食道，吞服鋇劑約100～150 mL，將診斷床放平，快速翻身三周，仰臥位觀察胃后壁粘膜涂布情況，如不滿意繼續翻身2周；③仰臥位觀察胃體、胃竇部后壁粘膜相和胃底部充盈相，俯臥位觀察胃體、胃竇部充盈相和胃底部前壁粘膜相；④如發現病變輔以斜位，力求充分顯示病變形態特征；⑤立位觀察胃的形態，共攝片6～10個位置。

改良造影：①常規胸腹透視，了解胸腹部情況、胃充氣量和胃型；②口服產氣粉后，吞服對比劑左右斜位觀察食道，然后吞服鋇劑150～200 mL，俯臥位快速翻身，仰臥位觀察胃體、胃竇部后壁粘膜相和胃底部充盈相，俯臥位觀察胃體、胃竇部充盈相和胃底部前壁粘膜相；③翻身一周仰臥位及右后斜位，觀察胃體中上部及幽門管前壁粘膜相；④轉至左側位觀察胃底及賁門部粘膜相。為達到滿意的檢查效果，以上部位均可輔助向頭側或足側傾斜，仰臥位轉動體位使鋇餐在腔內流動，動態觀察大小彎側胃后壁。將檢查床升起，吞鋇左右斜位觀察食道前庭段及賁門開放情況，最后觀察立位胃的形態，共攝片10～12個位置。

1.2.2 評價標準

全部圖像從清晰度、對比度和對病變顯示方面進行綜合評估，參照X光片的質量控制標準將上消化道雙對比造影分為優、良、合格和較差。

優秀：胃輪廓顯示完整，細微結構顯示清晰，至少有2幅雙對比像腸道內對比劑不和胃重疊。良好：胃輪廓顯示完整，細微結構顯示基本清晰，至少有2幅腸道內對比劑和胃重疊不超過1/3。合格：胃輪廓顯示完整，結構清晰，病變顯示滿意，至少有2幅腸道內對比劑和胃重疊不超過1/2。較差：胃輪廓顯示基本完整，不能很好顯示病變，腸道內對比劑和胃重疊超過2/3。

1.2.3 統計方法

采用χ2檢驗比較觀察組和對照組造影檢查優良率有無差別，觀察組和對照組間比較采用R*C列表資料的χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 質量分級情況

改進上消化道雙對比造影圖像明顯優于傳統上消化造影。觀察組造影檢查結果：優秀52例、良好35例、合格10例、較差3例，優良率為87%。對照組造影檢查結果：優秀34例、良好32例、合格19例、較差15例，優良率為66%，見表1。

表1 改良上消化道鋇餐造影組和傳統上消化道造影組圖像質量比較[n(%)]Tab.1 Comparsion of image quality of improved upper gastrointestinal barium radiography and conventional contrast [n(%)]

2.2 檢查結果

觀察組中33例檢查正常，其中27例可見胃小區顯影。食管癌17例，食管炎3例，食管憩室2例，食管裂口疝2例，食管癌肉瘤、食管外壓性改變各1例。胃癌12例，其中早期胃癌1例，胃小區和小的粘膜破壞清晰可見，進展期胃癌11例，可清楚的觀察到環堤征、龕影、指壓跡、火山口癥和礁石征等惡性腫瘤的影像表現。胃間質瘤1例，胃炎26例，胃息肉1例，胃粘膜脫垂1例，胃下垂3例，十二指腸憩室7例，十二指腸炎癥3例，增粗紊亂的粘膜顯示滿意；十二指腸球部占位性病變1例，十二指腸球部潰瘍1例，3例檢查結果不滿意。見圖1、2。

3 討論

上消化道疾病常見檢查方法有X線鋇餐造影和胃鏡，X線鋇餐造影顯示病變范圍清晰，測量比較準確，解剖結構顯示更清楚，并且相對于胃鏡，其痛苦少，在臨床應用廣泛，是診斷消化系統疾病的重要檢查方法[2]。由于上消化道造影是形態學診斷方法，要求有良好的造影對比度才能更好的發現病變。傳統的觀點主張用少量的鋇劑進行檢查，讓鋇劑均勻的涂布胃壁，但由于胃液和蠕動的關系，效果往往不理想。有學者采用肌注654-2等低張技術對傳統的上消化道造影是一種極大的改善，但存在諸多不足，操作繁瑣，并且對于青光眼和前列腺肥大的病人還存在禁忌[3]。

圖1 改良法：胃癌，左后斜位，胃小彎完全展開，胃竇部粘膜完全顯現，龕影顯示清晰；仰臥位示胃小彎側胃壁僵硬，見壁內龕影，底部呈火山口樣。Fig.1 Improved method: gastric cancer, left posterior oblique position, lesser curvature of the stomach fully extend,gastric antrum mucosa completely display, the niche shows clearly; supine position, the lesser curvature mucosa look stiff, the niche extends inside of gastric body, and crater-like at base

圖2 傳統法：胃后壁造影劑涂布不完全，胃體部粘膜顯示不清晰；十二指腸及小腸內對比劑和胃重疊超過2/3Fig.2 Conventional method：posterior wall of gastric partly coated with contrast agent, gastric antrum mucosa unclearly display; the contrast in the duodenum and the small intestine overlap stomach more than 2/3

相對于傳統上消化道造影，我們采用較多的鋇劑（一般150～200 mL），利用體位引流，使鋇劑流向要檢查的部位，再緩慢的倒出來，形成滿意的雙對比圖像。快速翻身，利用快速流動的鋇劑沖刷掉附著在胃壁的粘液，并使造影劑很好地涂布胃壁。采用流動技術[4]，緩慢轉動體位，讓薄層鋇劑緩緩的流過胃壁，動態觀察正常解剖結構和病變。在全面觀察的基礎上，盡量在鋇劑進入十二指腸曲部和小腸前結束對胃的檢查。胃泡的充氣量，在透視下以一個拳頭大小為宜，充氣過量會將粘膜撐平，充氣不足會導致粘膜糾集，不利于病灶的顯示。在本文中改良型上消化道鋇餐造影能清晰顯示病變范圍及細微結構。

食管和胃檢查先后的順序：常規檢查順序為先粗略地看一下食道，然后盡快進行胃的檢查，結束后再細致地檢查食道，可以避免食道檢查時間過長，過多的鋇劑進入腸道，與胃重疊，影響對胃的檢查效果。對于特殊類型如牛角型胃，先檢查胃，再檢查食管。

胃粘膜涂布：以往上消化道造影患者連續翻身3周后再逐步檢查。我們采取的方式是，囑患者先快速翻身一周，即開始檢查，如涂布不滿意，再翻身一周，這樣能快速完成檢查，避免對比劑進入腸道對胃造成干擾，節省體力，對老年人來說很有幫助。關于旋轉方向，因為鋇劑存在于胃底，從左到右，沿胃蠕動的方向旋轉可以獲得滿意的涂布效果，

各種體位檢查目的：立位左右斜位觀察全程食道、胃賁門部和胃角、十二指腸球部和降部，仰臥位觀察胃體、胃竇部后壁粘膜相和胃底部充盈相。俯臥位觀察胃體、胃竇部充盈相和胃底部前壁粘膜相，仰臥左后斜位，觀察胃體中上部及幽門管區粘膜相，為達到滿意的檢查效果，以上部位均可輔助向頭側或足側傾斜。形成滿意的雙對比圖像。俯臥位左前斜位配合腹式呼吸有利于食管裂孔疝的診斷。俯臥右前斜位和右側位觀察胃底、賁門和十二指腸各部。在右側臥位，囑患者由仰臥位快速至右側臥位，使充盈在胃底的對比劑流向胃體中下部和胃竇部，必要時可輔以吞鋇，可清晰地顯示胃底及賁門部的細微結構，對胃底及賁門部疾病的診斷具有很大的價值。

常見的特殊征象：礁石征，薄層鋇劑從腫塊邊緣環繞流過時的影像表現空穴征和滿穴征，利用體位引流使鋇劑充滿龕影和從龕影中流出來，從而顯現出龕影的邊緣及內部形態，對良惡性潰瘍的鑒別有著重要的意義[5]。本文中改良型上消化道造影組的胃癌12例，胃小區和小的粘膜破壞清晰可見，可清楚地觀察到充盈缺損、環堤征、龕影等惡性腫瘤的影像表現，有助于疾病的早期診斷。

和傳統造影方法相比，改良型上消化道造影使用的鋇劑較多，硫酸鋇混懸劑水分在腸道內被吸收后鋇劑易附著在腸壁，導致排出時間延長，尤其是便秘患者，部分患者甚至會出現排便困難，處理方法是囑患者多飲水、多進食富含纖維素食物，必要時口服促進胃腸道動力藥物，排便困難者口服緩瀉劑，經對癥處理后均未出現鋇劑滯留腸道。

與傳統的上消化道造影檢查相比，改良型上消化道氣鋇雙重造影操作簡單易行，病人無明顯不適，能夠較好地顯示正常解剖結構和病變形態，明顯地提高疾病特別是微小病變的檢出和診斷率。

[1] 李世友, 韓志宏, 高秀芳. X線鋇餐胃鏡對179例上消化道病變的診斷比較[J]. 山西醫藥雜志, 2013, 42(10): 568-569.

[2] 徐向紅, 顧慷, 陳環球. 早期胃癌的X線表現與病理分析[J]. 實用放射學雜志, 2011, 27(6): 893-896, 903.

[3] 李良清. 6-542在上消化道氣鋇雙重造影中的應用分析[J]. 中國衛生產業, 2012(12): 74.

[4] 張慧, 劉學彬, 楊姣, 等. 口服胃窗聲學造影劑超聲對十二指腸瘀滯癥的診斷價值[J]. 成都醫學院學報, 2015, 10(1): 83-85.

[5] 蘇江水. 胃潰瘍各種特征性X線表現良 惡性鑒別診斷價值[J]. 黑龍江醫學, 2015, 39(11): 1235-1237.

Clinical Application of Improved Contrast Examination of Upper Gastrointestinal Tract

【Writers】RUI Bing, TANG Shizao, YANG Wei

Department of Radiology, The First People’s Hospital of Chuzhou, Chuzhou, 239001

ObjectiveTo observe the effect of modified method of contrast examination of upper gastrointestinal tract，and explore the application value.Methods100 patients were examined with modified upper gastrointestinal barium radiography. Then compare it with conventional contrast.ResultsThe excellent rate of improved upper gastrointestinal barium radiography was 87%,while the excellent rate of conventional contrast was 66%.The differences was statistically significant. Compared with the control group, improved upper gastrointestinal barium radiography provides high-resolution and high-contrast images.ConclusionThe improved upper gastrointestinal barium double contrast radiography is provided with simple operation, and the structure of gastrointestinal tissue is clearly shown improving the definitive diagnosis rate of diseases.

radiography, air and barium contrast examination

R318.6

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2016.04.020

1671-7104(2016)04-0305-03

2016-06-03

安徽省科學技術項目（09-339-02）；滁州市科技計劃項目（201409）

芮兵，E-mail: z119890@163.com