硫酸鎂治療妊娠晚期羊水過少的效果分析

凡艷麗，宋新慧

硫酸鎂治療妊娠晚期羊水過少的效果分析

凡艷麗，宋新慧

羊水過少；硫酸鎂靜脈滴注；補液治療

羊水過少可發生于妊娠各期，但以晚期妊娠為常見?，F已證實［1］，羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒的死亡率，可見羊水過少嚴重影響圍生兒預后。為了改善新生兒的不良結局，很多臨床工作者一直在尋找增加羊水的方法。筆者所在醫院近年來采用硫酸鎂靜脈滴注治療妊娠晚期羊水過少，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月—2014年1月在筆者所在醫院以妊娠晚期羊水過少及臨界過少為診斷并在院治療的患者70例。羊水過少采用羊水指數（AFI）法測定，將≤8．0 cm作為診斷羊水過少的臨界值；以≤5．0 cm作為診斷羊水過少的絕對值［1］。所有患者符合下列條件：單純性羊水過少；超聲檢查專人負責；治療前羊水指數（AFI）≤8．0 cm；入院后行無應激試驗（NST）均為有反應型；排除胎兒畸形，排除妊娠合并癥及并發癥。隨機分為觀察組及對照組，每組各35例。觀察組年齡23～30歲，平均26．5歲，孕周33～35+6周，平均34+3周，初產婦17例，經產婦18例；對照組年齡22～31歲，平均25．5歲，孕周33～36周，平均34+5周，初產婦19例，經產婦16例。兩組在年齡、孕周、孕產次、治療前AFI、S／D等方面差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法治療組采用25%硫酸鎂注射液40 ml+ 5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注 （硫酸鎂注射液為河北天成藥業有限公司生產，10 ml∶2．5 g，國藥準字H20033861），1次／d，并囑患者飲水約2000 ml/ d，5 d一療程，用藥過程中注意呼吸、膝反射及尿量；對照組采取靜脈輸液療法，給予2000 ml/d的液體（主要為5%葡萄糖），5 d一療程。兩組患者治療后復查B超檢查AFI變化情況、胎兒臍血流S／D比值。如治療后AFI≤8．0 cm者繼續重復療程1次，如AFI＞8．0 cm則定期隨訪，必要時可重復治療，定期復診。所有患者1周做1次NST，若是無反應型，隨時終止妊娠。足月后行陰道試產。產程中嚴密監護胎心率變化，如出現異常情況則及時行急診剖宮產。由專人觀察各組治療后的AFI值、S／D值、不良反應、早產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率及剖宮產率。

1．3 統計學方法統計分析用SPSS 15．0軟件包完成。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數資料用卡方檢驗。

2 結果

2．1 兩組治療前后羊水指數比較治療組治療后AFI（10．30±1．53）cm明顯增加，顯著高于治療前（6．17±1．08）cm，差異有統計學意義（P＜0．01）；對照組治療后AFI（9．32±1．22）cm較治療前 （6．15± 1．12）cm，有明顯增加，差異有統計學意義（P＜0．01）；且治療組較對照組增加明顯（P＜0．05）。

2．2 兩組治療前后S／D比較對照組治療后S／D比值（2．58±0．23）cm與治療前（2．68±0．25）cm比較有所降低，差異有統計學意義（P＜0．05）；治療組用硫酸鎂治療后S／D比值 （2．46±0．20）cm較治療前（2．67±0．26）cm有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0．01）；與對照組治療后相比也有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．3 兩組預后情況比較治療組加用硫酸鎂滴注后妊娠結果較對照組有一定程度的改善，治療組較對照組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、剖宮產率均有下降（P>0.05），兩組因NST無反應型，各1例早產。見表1。

表1 治療組與對照組預后情況

3 討論

妊娠晚期羊水過少是預示胎兒危險的重要信號，使圍生兒發病率及死亡率增加，剖宮產率增加［2］。近年來，隨著超聲診斷技術在產科的廣泛應用，羊水過少的檢出率明顯增高。妊娠中晚期羊水的來源主要是胎兒尿液，而胎兒排尿量與腎血流量有關。羊水過少多見于胎兒畸形、胎盤功能異常、羊膜病變及母體因素。但單純羊水過少發生的原因，至今尚未完全清楚，普遍認為與母體進水少及工作壓力大有關。有學者［3］研究母體血容量與羊水量之間的關系，結果發現，羊水量與母體血容量之間有很好的相關性。母體進水少，血容量不足，血漿滲透壓增加等，可使胎兒的血漿滲透壓相應增加，胎盤吸收羊水增加，同時胎兒腎小管吸收水分增加，致使尿形成減少。妊娠婦女工作壓力大，精神緊張，導致血管痙攣，胎盤供血不足，致胎兒宮內慢性缺氧。而胎兒宮內慢性缺氧引起胎兒血液循環重新分配，保障腦和心臟的血供，而腎血流量下降，胎兒尿的生成減少導致羊水減少。有報道［4］與飲食污染、環境污染有關。各種污染導致進入母體的有害物質增多，對孕婦的胎盤發生、發育及功能維持有負面影響，導致胎盤功能不良，胎兒宮內缺氧，致羊水減少。

目前對羊水過少的治療有多種方法。對于未足月的單純羊水過少，而胎兒宮內狀態良好的孕婦，如果即刻終止妊娠，則早產兒并發癥多，預后欠佳［5］。因此，對于未足月羊水過少，若胎肺未成熟，已經排除明顯的胎兒畸形后，可實施期待治療，盡量延長孕周［6］。所以大多數醫師主張期待至足月分娩為宜。羊膜腔注射是一種最為有效的治療方法［1］，但羊膜腔注射操作要求嚴格，有發生絨毛膜羊膜炎等并發癥的可能，基層不易開展，難以普及。倪娟［7］的復方丹參注射液、褚紅女［8］的肝素治療妊娠晚期羊水過少取得了一定的效果。李苗［9］、蘇瑾［10］等的水化補液治療也效果明顯。水化補液治療包括靜脈滴注法及飲水療法。 有學者［11］統計，飲水療法、靜脈補液及應用丹參等治療，療效不一，總療效不夠理想。也有學者認為［12-14］，對于臨界性羊水過少的孕婦，若胎心音監護正常，靜脈補液是沒有必要的，可以動態觀察，大多數羊水是可以恢復的。

本研究中，筆者參考文獻［15，16］，采用 25%硫酸鎂注射液40 ml+5%葡萄糖注射液 500 ml靜脈滴注，1次／d，并囑患者飲水約2000 ml/d，效果滿意。硫酸鎂中的鎂離子使子宮平滑肌內鈣離子水平下降，可解除血管痙攣、減少血管內皮損傷，使子宮肌纖維張力下降，子宮血管的外周阻力降低，從而使子宮胎盤血流量增加，改善胎兒血液循環。 根據以上作用機制，在晚期妊娠羊水過少的治療中，應用硫酸鎂治療，增加了母胎間血液交換，提高胎兒腎血流量，從而有效提高羊水量。同時飲水療法增加母體血容量，使母體血漿滲透壓降低，子宮動脈血流速度增加，胎兒腎血流量增加，使胎兒抗利尿激素分泌下降，尿量增加，AFI也增加。羊水量增加使胎兒窘迫、新生兒窒息等發生率相對下降，明顯改善妊娠結局。本文中治療組加用硫酸鎂靜脈滴注后AFI高于對照組，胎兒臍血流 S／D比值降低幅度較對照組大，均有統計學意義（P＜0．05），與文獻結果相同［17］。同時羊水量增加可有效改善妊娠結局，從表1可以看出：治療組與對照組相比，早產、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水污染率及剖宮產率均有所下降，但在統計學上比較差異均無統計學意義（P＞0．05），可能與樣本量少等有關。 在以后的工作實踐中，更進一步證實硫酸鎂靜脈滴注的可取性。

綜上可見，在妊娠晚期羊水過少的病例中用硫酸鎂靜脈滴注，同時大量飲水治療，可有效增加羊水量，并在一定程度上改善了圍生兒發病率、降低了剖宮產率。治療組與對照組相比，靜脈輸液少，患者容易接受。治療組偶有面部潮紅，全身發熱，停藥后消失，未見其他不適反應，值得臨床推廣應用。

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［2015-10-21收稿，2015-11-19修回］ ［本文編輯：宋 敏］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.013

462500河南舞鋼，舞陽礦業公司醫院（凡艷麗，宋新慧）