節律性運動訓練在腦卒中偏癱痙攣患者康復中的療效＊

陳 杰，楊 娜，孔勝建，孟慶芳，代新年

節律性運動訓練在腦卒中偏癱痙攣患者康復中的療效＊

陳 杰，楊 娜，孔勝建，孟慶芳＊，代新年

節律性運動訓練；腦卒中；偏癱痙攣；康復療效

腦血管病在我國已成為常見病、多發病，甚至致殘率達70%上。偏癱痙攣的肢體功能在臨床治療中康復速度慢、臨床效果差，嚴重影響到患者的生存和生活質量，甚至會引起較為嚴重的社會問題［1］。因此，臨床上必須積極探究有效的康復手段，為患者帶來福音。節律性運動訓練在腦卒中患者偏癱痙攣康復中具有極高的應用價值［2］，該研究運用對比方法分析節律性運動訓練對患者康復的影響，得到的結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年3月—2014年3月筆者所在康復中心收治的40例腦卒中偏癱痙攣患者，均經腦部CT和其他影像學檢查手段確診。40例患者中，男24例，女16例；年齡50～75歲，平均（61．4±3．9）歲；病程15～40 d。其中，左側偏癱22例，右側偏癱16例，半失語2例。將40例腦卒中偏癱痙攣患者隨機均分成對照組和治療組，兩組各20例。兩組患者在性別、年齡、病情狀況等方面的差異不具備統計學意義（P＞0．05），具備可比性。

1．2 方法選取筆者所在醫院收治的40例腦卒中偏癱痙攣患者，并將40例患者隨機均分成對照組和治療組，對照組行藥物和常規康復治療方法，治療組則是在對照組基礎上進行節律性運動訓練，具體方法如下：首先，要根據患者的病情狀況和病情需要為患者制訂全面科學和針對性強的節律性運動訓練計劃和方案，方案的制訂需要康復師及其患者家屬共同研究。另外，康復師要向患者家屬傳授一定的護理技能和協助患者康復訓練的操作技術，并通過患者家屬的加入和積極參與，幫助患者順利完成康復計劃和盡快恢復身體機能。在腦卒中偏癱痙攣患者的各項生命體征和身體狀況趨于穩定后，患者就可以在康復師及其家屬的配合、引導和陪同下開始系統全面的節律性運動訓練。患者接受康復訓練的時間一般選定在腦卒中后的3～5 d。醫師需要遵循一對一原則對腦卒中偏癱痙攣患者進行一個小時的節律性運動訓練，在訓練的同時還要配合按摩治療。按摩治療的過程中必須按照一定的節律進行，同時也要控制好力度和速度。另外，按照運動訓練計劃，還要依據患者患肢的運動能力和病情狀況來訓練患者的健肢，采用的訓練步驟為先進行被動運動訓練，再進行輔助性的主動訓練，進而完成主動的運動訓練。主動運動訓練：把目標動作以45°為一格來劃分，手握輕器械創造上肢的閉鏈運動；在額狀面和矢狀面上，用不同硬度的球支撐腕關節，在各個關節度采用漸進負重的方法進行手臂的靜力性練習，同時不斷減輕支撐力量，提高肩關節對手臂的控制能力，從而不斷地提高廢用肌的肌力，改善偏癱側肢體的痙攣。被動運動訓練即患者用健側幫助患肢進行被動運動，以避免健側肢體功能退化。患者的健肢同樣要進行適當的訓練，確保肢體協調。節律性運動訓練必須遵循一定運動規律而且要持之以恒，一般的訓練療程為6個月［3］。

1．3 評價方法痙攣程度采用改良Ashworth量表（MAS）。

1．4 統計學方法計量資料采用t進行檢驗。P＜0．05時，則差異具有統計學意義。

2 結果

兩組的肌痙攣程度分級顯示，治療前兩組差異無顯著性意義（P＞0．05），治療后治療組痙攣程度明顯低于對照組（P＜0．05），二者差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療前、后痙攣分級（Ashworth）比較（例）

3 討論

腦卒中偏癱痙攣患者具有康復慢、預后差和致殘率高等特征，因此，會嚴重影響到患者的生存和生活質量，甚至帶來較為嚴重的社會問題，給患者家人和社會帶來經濟和心理雙重壓力。因此，臨床上必須積極探究腦卒中偏癱痙攣的有效的康復手段，盡可能地緩解患者肌肉張力增高的狀況，幫助患者恢復側肢的運動功能。節律性運動訓練是一種腦卒中偏癱痙攣患者康復的重要手段，能夠喚醒患者的癱瘓肌的不同運動單元的活動機能，進而促使肌張力恢復正常。節律性運動訓練的作用還體現在以下幾個方面：第一，活化Goligi腱器，提升患者軟組織的彈性度，緩解患者的疼痛感，不斷消除反射性肌緊張的情況。第二，調整患者神經返回路各個神經單元的興奮程度，減弱脊髓中樞對患者骨骼肌的促通力，緩解肌肉過度緊張給患者造成的肢體性痙攣。為了患者痙攣狀況，在對患者進行節律性運動訓練時需要首先進行被動訓練［4］。

通過對腦卒中偏癱痙攣患者的全面了解和病情觀察，需要對患者的病情特征進行總結，在對患者進行針對性的節律性運動訓練時需要注意以下兩個方面的問題：一方面，在對患者進行節律性運動訓練的初期需要康復師的有效協作以及家屬的密切配合。患者在偏癱痙攣的開始階段患肢基本上不能夠承受運動活動，必須要由康復師來輔助患者完成相關的節律運動，并保證患肢肌肉機能的正常。康復師通常采用的方法是推拿、按摩、被動運動等。推拿以及按摩能夠刺激患者的肢體，促進血液循環和改善局部肢體的微循環，為患者活動能力的增長奠定基礎。在被動訓練過程中，康復師及其患者家屬要按照循序漸進的原則輔助患者進行被動訓練，患者可以通過扶床、椅子等練習正常走路，也可以進行肩關節、肘關節的訓練，實現過渡性訓練；另一方面，患者在恢復后期階段需要重點鍛煉和提升自理能力。患者恢復后期的節律性運動訓練的重點是盡快讓患者恢復自理能力。這一時期需要讓患者獨立行走、穿衣、洗漱等，患者家屬和其他醫務人員只需做好配合和輔助工作，這樣才能夠達到最佳的鍛煉目的。在訓練中需要將完成訓練任務放在第一位，將提高訓練的效率放在第二位，這樣才能夠鞏固和提升訓練效果。

該研究選取40例腦卒中偏癱痙攣患者，并在患者的康復階段對其進行分組治療，來探究節律性運動訓練在腦卒中偏癱痙攣患者康復中的應用價值，結果顯示：治療后治療組痙攣程度明顯低于對照組（P＜0．05），節律性運動訓練效果十分顯著。綜上所述，節律性運動訓練在腦卒中偏癱痙攣患者康復中具有極高的應用價值，能夠加快患者的康復，改善患者的生存和生活質量，值得臨床應用和推廣。

［1］陳榮華，江信宏，杜厚偉．早期運動訓練對急性缺血性腦卒中患者內皮祖細胞含量及臨床療效的影響［J］．中華物理醫學與康復雜志，2013，39（11）：74－76．

［2］王 彤，侯 紅，王 翔.偏癱患者運動療法中肌肉痙攣的體位控制［J］.中國康復醫學雜志，2003，18（8）：462．

［3］林 遠，高振梅．節律性運動訓練對老年偏癱患者康復效果的影響［J］．中國老年學雜志，2012，34（7）：34－36．

［4］田震靜，鄭淑梅，付愛麗．節律性運動訓練在促進老年偏癱痙攣患者康復中的作用［J］．中國老年學雜志，2014，23（10）：67－68．

［2015-10-11收稿，2015-11-10修回］

［本文編輯：吳 蓉］

R743：R244.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.014

濟南軍區立項課題（CJN12J062）

266071山東青島，濟南軍區青島第二療養院康復科（陳杰，楊娜，孔勝建，孟慶芳，代新年）

孟慶芳，Email：13969819785@163.com