同伴教育在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用與效果評價

鄭 嬌，龐忠莉，劉芳溪

同伴教育在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用與效果評價

鄭 嬌，龐忠莉，劉芳溪

同伴教育；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能鍛煉

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是膝關(guān)節(jié)疾病治療的重要手段，能有效解除膝關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量［1］。為提高手術(shù)效果，防止關(guān)節(jié)粘連，有效指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉，康復(fù)師及責(zé)任護(hù)士選取同伴教育者，與護(hù)士共同指導(dǎo)、鼓勵同病種術(shù)后患者開展功能鍛煉。現(xiàn)將實施效果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本次研究選取2015年1月—5月在筆者所在醫(yī)院關(guān)節(jié)外科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例（60膝）。其中，男22例，女38例；年齡54～71歲，平均62．3歲。隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組患者30例（30膝），兩組患者性別、年齡及合并癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法對照組按常規(guī)由康復(fù)師及責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)功能鍛煉。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施同伴教育干預(yù)，具體方法如下：

1．2．1 同伴教育者的選擇 試驗組由康復(fù)師及責(zé)任護(hù)士選取同病室康復(fù)情況良好、樂于助人且善于溝通的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者充當(dāng)同伴教育者。同伴教育者具備一定的知識文化水平和宣教能力，了解功能鍛煉的相關(guān)知識及此次干預(yù)的意義，自愿參與開展同伴教育。

1．2．2 同伴教育的方式 責(zé)任護(hù)士與同伴教育者共同指導(dǎo)、鼓勵同病種術(shù)后患者開展功能鍛煉。同伴教育者在病房口頭指導(dǎo)同病種術(shù)后病友開展功能鍛煉，探討功能鍛煉感受，分享功能鍛煉過程中的經(jīng)驗，促進(jìn)功能鍛煉的開展。

1．2．3 同伴教育的準(zhǔn)備 同伴教育者需要康復(fù)師及責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，對本次研究的目的和方法有所了解，對功能鍛煉的相關(guān)知識掌握較為準(zhǔn)確、牢固，筆者通過發(fā)放功能鍛煉資料，指導(dǎo)觀看功能鍛煉視頻等方式，幫助同伴教育者進(jìn)一步鞏固功能鍛煉的動作、時間、頻次及相關(guān)知識。為確保同伴教育者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，在干預(yù)過程中康復(fù)師及責(zé)任護(hù)士需要對遇到的問題提供咨詢服務(wù)。

1．2．4 同伴教育的內(nèi)容 （1）踝泵運(yùn)動及股四頭肌等長收縮。麻醉清醒后，即可在床上活動距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)），進(jìn)行股四頭肌等長收縮以增強(qiáng)肌力，即大腿肌肉收縮10 s后放松，10 s為一組，每組20～30次，5～8組／d。（2）直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后第2天，患者取仰臥位，膝部緩慢用力抬起，完全脫離床面30 cm，保持10 s，輕輕放下。每組5～10次，5～6組／d。根據(jù)患者耐受情況，調(diào)整鍛煉的頻次，以免造成關(guān)節(jié)腫脹。（3）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。術(shù)后第3～4天，在康復(fù)師或責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，被動進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，關(guān)節(jié)屈曲角度＞90°，之后隨著術(shù)后天數(shù)的增加，根據(jù)患者耐受情況，逐步增加關(guān)節(jié)活動度。（4）下地及行走訓(xùn)練。術(shù)后第2～3天，在康復(fù)師與責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，借助助行器進(jìn)行站立或短距離行走。（5）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及觀察。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥有感染、傷口愈合不良、骨折、深靜脈血栓、腓總神經(jīng)神經(jīng)損傷等，根據(jù)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及時觀察，盡早預(yù)防。（6）出院后指導(dǎo)及復(fù)查時間。根據(jù)患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動，注意安全，防止摔倒，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年、2年回科復(fù)查。

1．3 評價指標(biāo)（1）1989年美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會評分系統(tǒng) （The Hospital for Special Surgery Knee Rating Scale，HSS）［2］。（2）患者術(shù)后主動屈膝達(dá)到100～110°的時間（d）。（3）患者的住院天數(shù)。（4）兩組患者功能鍛煉相關(guān)知識掌握情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17．0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 膝關(guān)節(jié)HSS評分試驗組得分高于對照組。兩組患者主動屈膝100～110°時間及住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 同伴教育在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、住院天數(shù)的比較（n＝30）

2．2 兩組患者功能鍛煉相關(guān)知識掌握情況經(jīng)過同伴教育，試驗組患者功能鍛煉相關(guān)知識掌握情況優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉相關(guān)知識掌握情況（n＝30）

3 討論

同伴教育是具有相似年齡、相同背景、共同經(jīng)歷且有共同語言的人一起分享信息觀念或行為技能的一種教育形式［3］。同伴教育者在傳遞功能鍛煉信息的過程中比醫(yī)護(hù)人員更有優(yōu)勢，不僅傳遞信息的時間、地點(diǎn)所受限制少，而且他們還可以通過使用通俗易懂的語言使受傳者領(lǐng)會教育者的想法，將抽象的文字用具體的動作表達(dá)出來。他們處于相同的環(huán)境，有相似的學(xué)習(xí)需求，更有利于溝通，教育者可以根據(jù)學(xué)習(xí)者關(guān)心、需要的知識進(jìn)行傳播［4］。同伴教育在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果是明顯的，通過教育者的現(xiàn)場指導(dǎo)和經(jīng)驗傳授，能夠幫助患者在功能鍛煉的過程中提高訓(xùn)練效果，提高患者對功能鍛煉的相關(guān)知識掌握程度。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鍛煉引起的疼痛對患者來說是一種壓力源，個體對于手術(shù)刺激做出疼痛反應(yīng)并伴有強(qiáng)烈的情緒色彩，這種負(fù)面情緒會使患者的疼痛感覺放大［5］。同伴教育者可以將自身術(shù)后功能鍛煉的經(jīng)歷、疼痛感受變化及功能鍛煉效果與患者分享，從而給予其他患者以正面積極刺激，以幫助患者消除負(fù)面情緒，減輕患者對疼痛的恐懼感，在心理上予以支持。

由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉開始較早，麻醉清醒后即可開展踝泵運(yùn)動及股四頭肌等長收縮等床上鍛煉，因此，同伴教育的場地選擇時受到限制，以同病室病友為最佳選擇，以達(dá)到盡早干預(yù)，及時干預(yù)的目的。同時，同伴教育者并非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，干預(yù)實施前必須對教育者進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)。然而，接受過培訓(xùn)指導(dǎo)的同伴教育者在實際干預(yù)中也會遇到各種問題，因此，為確保同伴教育者進(jìn)行正確的干預(yù)，在干預(yù)過程中需要醫(yī)務(wù)人員提供咨詢服務(wù)［6］。

［1］劉婭萍．人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)10例的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（32）：5921－5922．

［2］Insall JW，Ranawat CS，Aglietti P，et al．A comparison of fourmodels of total knee replacement prostheses［J］．J Bone Joint Surg（Am），1976，58（7）：754．

［3］高 敏，常紅娟，張瑞芹，等．同伴教育在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作技能教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理教育，2013，10（7）：310－312．

［4］崔秋霞．同伴教育在急診科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．中國護(hù)理管理，2013，13（5）：53－55．

［5］王 嬌．人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因分析與處理對策［J］．護(hù)理實踐與研究，2012，9（14）：129－130．

［6］Dale J，Caramlau I，Sturt J，et al．Telephone peer－delivered intervention for diabetes motivation and support：the telecare exploratory RCT［J］．Patient Educ Coun，2009，75（11）：91－98．

［2015-10-16收稿，2015-11-14修回］ ［本文編輯：穆少楊］

R494

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.024

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院護(hù)理部（鄭嬌），關(guān)節(jié)外科（龐忠莉，劉芳溪）