新護士輪轉期間的焦慮抑郁情緒及其影響因素

辛海霞，劉玉萍

新護士輪轉期間的焦慮抑郁情緒及其影響因素

辛海霞，劉玉萍＊

目的 探討新護士輪轉期間焦慮抑郁狀況及其影響因素，為改善新護士的焦慮抑郁情緒提供理論依據。方法 采用隨機抽樣的方法抽取某三甲醫院的110名輪轉新護士，選用筆者自擬一般情況調查表、抑郁自評量表、焦慮自評量表、社會支持問卷對其進行調查。結果新護士在輪轉期間，抑郁情緒得分（40.73±6.57），抑郁檢出率為45.45%；焦慮情緒得分（35.76±6.81），焦慮檢出率為25.45%；抑郁多元線性回歸分析結果顯示，社會支持、現輪轉時間是其影響因素；焦慮多元線性回歸分析結果顯示，現輪轉時間、現輪轉科室、社會支持是其影響因素。結論新護士在輪轉期間，存在不同程度的焦慮抑郁情緒，社會支持、現輪轉時間、現輪轉科室為其主要影響因素，護理管理者應重視新護士在輪轉期間的心理狀況，設法改善其心理健康水平，提高護理服務質量。

新護士；輪轉；焦慮；抑郁；影響因素

隨著社會進步、科技發展和醫療改革的不斷深化，社會對護理的需求進一步擴大［1］，為適應此種變化，越來越多的醫院對新護士實行先輪轉后定科的輪轉制度。輪轉制度可以提高護士專業知識和實踐水平，有利于適應和滿足社會需求［2］，但由于輪轉護士身份、工資待遇、職業發展的特殊性，容易令其產生焦慮抑郁等負面情緒。國內外研究［3－5］顯示，護士是抑郁焦慮的高發人員，其心理健康直接關系到護理質量、護理事業的發展和護理隊伍的穩定。國內外對輪轉護士關注較多的是崗前培訓［6］、科室帶教［7］，但對此護士群體焦慮抑郁情緒的研究尚未見報道。該研究旨在通過對山東省某三甲醫院新護士輪轉期間焦慮抑郁情緒的調查，分析其影響因素，為改善其心理健康水平，提高其護理質量提供依據和方法。

1 資料與方法

1．1 對象采用方便抽樣的方法，于2014年7月—9月抽取山東省某三級甲等醫院新護士110例為研究對象。納入標準：知情同意；為輪轉未定科護士；持有《中華人民共和國護士職業證書》。

1．2 調查工具

1．2．1 基本情況 采用自擬的一般資料調查表，包括年齡、現輪轉科室、現輪轉時間、婚姻狀況、有無小孩、第一學歷、職稱、工作編制、職務、有無夜班十項。

1．2．2 焦慮自評問卷（Self－rating Anxiety Scale，SAS）［8］由Zung編制，共20個條目，每個條目按1～4級評分：1表示幾乎沒有（＜1 d／周），2表示有時（1～2 d／周），3表示經常 （3～4 d／周），4表示持續（5～7 d／周）；將20個條目得分相加得粗分，粗分乘以1．25得標準分，50分為分界值，標準分＜50分為非焦慮，標準分≥50分為焦慮。得分越高，焦慮程度越高，反之則越低。本量表信效度較好，該研究該量表的Cronbach＇s α系數為0．84。

1．2．3 抑郁自評量表 （Self－Rating Depression Scale，SDS）［9］該量表由Zung編制，共20個條目，每一個條目相當于一個癥狀，按1～4級評分，根據最適合受試者情況的時間頻度圈出1（從無或偶爾）、或2（有時）、或3（經常）、或4（總是如此）。總分從20～80，分數越高，抑郁程度越重，抑郁的嚴重度指數按下列公式計算：抑郁嚴重度指數＝各條目累積分／80，指數在0．5以下者為無抑郁；0．50～0．59為輕微或輕度抑郁；0．60～0．69為中度抑郁；>0．70為重度抑郁。該研究界定嚴重指數≥0．50為存在抑郁。1．2．4 社會支持評定量表（Social Support Perceived Scale，SSPS）［10］此量表是肖水源1986年編制，共10個條目，包括3個維度：客觀支持（3條）、主觀支持（4條）、對社會支持利用度（3條）。總分為各條目評分之和，評分越高說明收到的社會支持越多。其中總分≤22分為低水平，總分23～44分為中等水平，≥45分為高水平。該量表在國內心身醫學領域已有較為廣泛的應用，具有良好的信度和效度，研究表明條目的一致性為0．192。

1．3 調查方法經醫院有關部門和護理部同意后進行問卷調查，由研究者現場解釋研究的目的、意義及保密原則，在知情同意的情況下，由經過培訓的2名調查者發放問卷，對問卷部分內容加以非提示性說明，指導其自行完成問卷并現場收回。共發放問卷114份，回收問卷114份，回收率為100%；剔除不合格問卷4份，共回收有效問卷110份，回收問卷有效率為96．49%。

1．4 統計學方法原始數據錄入Excel 2003，采用SPSS 17．0統計軟件包對數據進行統計分析。計數資料采用例數、百分比進行描述；計量資料采用均數、標準差描述，采用t檢驗；多因素統計分析應用多元線性回歸分析，檢驗水準α＝0．05。

2 結果

2．1 輪轉護士一般資料110名輪轉新護士均為女性，年齡19～27歲，平均（23．69±1．57）歲。現輪轉時間 6個月 54人 （49．10%），18個月 56人（50．90%）；現輪轉科室：內科34人（30．91%），外科42人（38．18%），其他（手術室、ICU、急診等）34人（30．91%）；婚姻狀況：已婚2人（1．82%），未婚108人（98．18%）；第一學歷：中專28人（25．46%），大專40人（36．36%），本科及以上42人（38．18%）；職稱：護士104人（94．55%），護師6人（5．45%）；工作編制全為合同制；夜班：無46人 （41．82），有64人（58．18%）。

2．2 新護士輪轉期間抑郁焦慮狀況新護士輪轉期間抑郁得分（40．73±6．57），檢出率為45．45%，均為輕度抑郁；焦慮得分 （35．76±6．81），檢出率為25．45%，均為輕度焦慮；抑郁焦慮得分與國內常模［11］、國內普通護士［12］情況比較，經統計學分析，均P＜0．01，差異有統計學意義。具體見表1、2。

表1 新護士輪轉期間抑郁焦慮狀況與國內常模的比較（±s）

表1 新護士輪轉期間抑郁焦慮狀況與國內常模的比較（±s）

人數（n） SDS SAS新護士 110 40．73±6．57 35．76±6．81國內常模 33．46±8．55 29．78±0．46 t 11．60 9．21 P 0．000 0．000

表2 新護士輪轉期間抑郁焦慮狀況與國內普通護士的比較（±s）

表2 新護士輪轉期間抑郁焦慮狀況與國內普通護士的比較（±s）

人數（n） SDS SAS新護士 110 40．73±6．57 35．76±6．81國內普通護士 38．79±8．35 32．94±6．54 t 3．092 4．347 P 0．003 0．000

2．3 新護士社會支持狀況社會支持總分（36．04± 5．42），低度支持34人 （30．91%）中度支持46人（41．82%），高度支持30人（27．27%），各維度得分：主觀支持得分（19．75±3．76），客觀支持得分（8．13± 1．99），支持利用度得分（8．16±1．62）。

2．4 新護士抑郁焦慮影響因素分別以抑郁、焦慮得分為因變量，以一般資料、社會支持為自變量進行多因素Logistic逐步回歸分析，納入標準與剔除標準分別為0．10與0．05。結果見表3。

表3 新護士抑郁焦慮的多元線性回歸分析

3 討論

3．1 新護士輪轉期間焦慮抑郁狀況調查結果顯示，新護士在輪轉期間，焦慮得分（35．76±6．81）高于國內常模 （29．78±0．46）及國內普通護士 （32．94± 6．54），焦慮情緒檢出率為25．45%，這與郭欣穎［13］對ICU新護士的研究結果一致。究其主要原因是因為：（1）新護士年齡都較小，該研究中，新護士平均年齡為23．69歲，缺乏工作經驗，社會閱歷少，處理問題的能力較年長的護士差，在臨床工作中，遇到棘手的問題時，容易產生焦慮情緒；（2）該研究中，新護士在輪轉期間，平均三個月輪一個科室，其剛適應本科室的工作，就要輪轉到下一科室，需要重新適應科室環境，熟悉科室病種及專科護理常規，這對于新護士來說，是一種挑戰，容易產生焦慮情緒；（3）新護士定科要在輪轉結束后，所以在輪轉期間，新護士面臨科室的不確定性，內心容易產生焦慮情緒。

該研究顯示，新護士輪轉期間抑郁得分（40．73± 6．57）高于國內常模（33．46±8．55）及國內普通護士（38．79±8．35），抑郁檢出率為45．45%，但是稍低于陳傳萍［14］對綜合醫院護士的調查結果。分析原因可能為：護士的負面情緒與工作特征、機構環境有著密切的相關性［15］。新護士輪轉的特殊性決定了其在輪轉科室歸屬感較低，導致其缺乏安全感，容易產生抑郁情緒；輪轉護士每隔一段時間，就會重新成為“新護士”，在剛進科室的一段時間內，會受到患者的不信任，容易降低其工作熱情；輪轉護士身份的特殊性決定其上班期間要跟隨帶教老師，工作以為患者做基礎護理為主，工作缺乏自主性，這會令輪轉護士感覺其不被輪轉科室重視；此外，輪轉護士需要不斷更新知識以適應科室工作，而這些學習多在工作以外進行，高強度的工作及學習壓力，令其容易產生一系列的應激反應［16］，導致其抑郁情緒的產生。

3．2 新護士輪轉期間社會支持狀況社會支持是指建立在社會網絡機構上的各個社會關系對個體的主觀／客觀的影響力。本次調查結果顯示，新護士輪轉期間社會支持總分為 （36．04±5．42），72．73%的新護士處于低中支持狀態，低于劉玉萍等［17］報道的腫瘤專科醫院護士社會支持總分（39．67±7．19）分。主觀支持得分（19．75±3．76），說明新護士主觀感受到和體驗到的社會支持較高，與馬桂芬等［18］的研究結果一致；客觀支持得分（8．13±1．99）較低，這可能與本研究中護士較年輕，平均年齡為23．69歲，社會閱歷少，交往圈子小，收到的來自社會、家庭、朋友的支持較少，且98．18%的護士未婚未育，來自配偶及子女的支持度偏低，這些都導致其客觀支持得分較低；支持利用度得分（8．16±1．62），與馬桂芬等［18］的研究結果相似，說明新護士輪轉期間對有限的社會支持能充分利用。

3．3 新護士輪轉期間焦慮、抑郁情緒的影響因素

3．3．1 抑郁情緒方面 該研究中，以抑郁情緒得分為因變量時，社會支持、現輪轉時間被依次引入方程，兩者解釋抑郁情緒總變異的37．8%，其中，社會支持占據比較重要的位置，社會支持得分高的，其抑郁情緒得分較低。這可能是因為，社會支持對人們的身心健康具有普遍增益效果，在人們面臨壓力情景下，對壓力的評估和解決2個階段起保護性和關鍵性作用，縮短應激狀態持續時間［19］，從而在一定程度上緩解其抑郁情緒。在人口學因素中，只有現輪轉時間被引入方程，輪轉6個月的新護士抑郁得分要高于輪轉18個月的新護士，分析原因可能為，輪轉時間長的護士，已經習慣并適應輪轉節奏，在新的輪轉科室，能快速進入角色并熟練進行各項工作，相較輪轉時間短的，擁有較好的自我調節能力，其抑郁情緒得分會較低。

3．3．2 焦慮情緒方面 該研究中，以焦慮情緒為因變量時，現輪轉時間、現輪轉科室、社會支持被依次引入方程，三者共解釋焦慮總變異的41．9%，其中，現輪轉時間首先進入方程，對焦慮的影響作用最大，輪轉18個月的新護士焦慮得分要明顯低于輪轉6個月的。分析原因可能為，輪轉時間長的護士，已經具備了較強的適應力，在面對新的科室及患者時，能沉著應對，并進行自我調節，其焦慮情緒得分會相對較低。研究還顯示，現在外科輪轉的護士其焦慮情緒得分要低于在內科及其他科室輪轉的護士，分析原因可能為，外科患者以手術為主，大部分經過治療可以痊愈出院，而內科等其他科室，患者病情一般較復雜，有些科室的患者反復入院，新護士在這些科室輪轉時，會深感身心疲憊，內心充斥著恐懼和焦慮。

4 小結

該研究結果顯示，新護士在輪轉期間，焦慮抑郁情緒普遍存在，對生活的影響較大，主要受社會支持、現輪轉科室、現輪轉時間的影響。護理管理者應采取一定的措施緩解其不良情緒，如：定期召開心理講座，教會護士如何解壓，緩解其抑郁等負面情緒；提高輪轉護士的社會支持水平，護士長對其工作提供合理支持，對于護士的工作付出給予合理的獎勵與激勵等。焦慮、抑郁情緒是一個動態變化的過程，國內尚未有對新護士在輪轉期間焦慮抑郁情緒的縱向研究，在以后的研究中可以對其進行動態監測，探索新護士輪轉期間焦慮抑郁發生的高峰期，并采取積極有效的措施，盡可能地減少甚至避免新護士焦慮抑郁的發生。

［1］高 娜，陳 紅．臨床護理人員科室輪轉態度及需求的調查［J］．現代護理，2005，11（7）：515－516．

［2］劉成霞．招聘護士實施科室輪轉的體會［J］．國際護理學雜志，2006，25（1）：18－19．

［3］邵淑芳，周麗麗，李月霞．我院兒科護士焦慮狀況的調查與分析［J］．護理管理雜志，2008，8（8）：9－13．

［4］李 軍，黃世玉．手術室新護士焦慮狀況及其影響因素分析［J］.中華護理教育，2010，7（7）：315－317．

［5］李寶華，谷秉紅．新畢業護士注冊考試前心理健康狀況與影響因素分析［J］．護理學雜志，2008，23（5）：60－62．

［6］陳莉萍．護士實行ICU輪轉培訓的方法與效果［J］．護理管理雜志，2010，10（2）：136－137．

［7］倪冬梅，潘海蓉，申春娣，等．路徑帶教在新護士外科輪轉期的應用［J］．護士進修雜志，2008，23（20）：1875－1876．

［8］汪向東，王希林，馬 弘．心理衛生評定量表手冊［M］．北京：中國心理衛生雜志社，1999：109－237．

［9］中國行為醫學科學編輯委員會編．行為醫學量表手冊［M］．北京：中華醫學音像出版社，2005：485－489．

［10］肖水源．《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用［J］．臨床精神醫學雜志，1994，4（2）：98－100．

［11］張金芳，劉淑俊，張繼平，等．247例惡性腫瘤患者抑郁和焦慮的發病調查［J］．中國腫瘤臨床與康復，2002，9（6）：56－59．

［12］季建林．醫學心理學［M］．上海：復旦大學與上海醫學院聯合出版社，2001：220-230．

［13］郭欣穎，郭愛敏，李艷梅．ICU新護士焦慮狀況及相關因素的調查分析［J］．中華護理雜志，2006，41（4）：371－372．

［14］陳傳萍，鐘寶亮，花 蕓，等．三級甲等綜合醫院護士抑郁焦慮檢出率、共病及相關因素研究［J］．護理學報，2013，20（3A）：63－66．

［15］陳 青，吳向月，吳力洪．ICU護士心理壓力與疲勞的研究進展［J］．邯鄲醫學高等專科學校學報，1999，12（3）：215－216．

［16］李玉燕，王 欣，趙惠霞．ICU護士抑郁和焦慮狀況及相關因素的調查分析［J］．現代臨床護理，2005，4（3）：6－8．

［17］劉玉萍，張 靜，付學麗．腫瘤專科醫院護士職業倦怠與抑郁情緒、社會支持的關系研究［J］．護理管理雜志，2014，14（5）：331－333．

［18］馬桂芬，趙秀芳，邱生林．護士社會支持與焦慮狀況相關因素調查分析［J］．護理學雜志，2006，21（9）：48－49．

［19］趙體玉，李秀云，張 亮．大型綜合性教學醫院護理人員工作壓力及其相關因素研究［J］．護理學雜志，2005，20（9）：12－14．

［2015-10-14收稿，2015-11-12修回］

［本文編輯：吳 蓉］

Anxiety and depression as well as their influence factors of new nurses during rotation

XIN Hai-xia，LIU Yu-ping.
Department of Traumatic Orthopedics，the General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

ObjectiveTo investigate the new nurses'anxiety and depression and analyze their influence factors，so as to provide a theoretical basis for correcting the new nurses'anxiety and expression during rotation.MethodThe 110 new nurses were recruited in this study who were rotated in a A-3 hospital by convenience sampling method.The self-developed demographic form，Self-rating Depression Scale（SDS），Self-rating Anxiety Scale（SAS），Social Support Perceived Scale（SSPS）were administered for all subjects to assess demographic characteristics，depression，social support.ResultsNew nurses'depression score was（40.73±6.57），the measured rate of depression was 45.45%；Anxiety score was（35.76±6.81），the measured rate of anxiety was 25.45%；Multiple regression analysis showed that social support and rotation time had influenced on depression of new nurses；rotation time，rotation departments，social support had influenced on anxiety of new nurses.Conclusion The new nurses have different levels of anxiety and depression during rotation，social support，rotation time and rotation department are the main factors,so nursing managers should pay attention of new nurses'psychological situation during rotation，try to improve their mental health level，so that enhance the quality of care services.

New nurse；Rotation；Anxiety；Depression；Influence factor

R395

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.026

250031山東濟南，濟南軍區總醫院骨創傷外科（辛海霞，劉玉萍）

劉玉萍，Email：yama520412＠163．com