一級質控在手外科護理質量管理體系中的運用

宋莎莎，張盼麗，宋歡利

一級質控在手外科護理質量管理體系中的運用

宋莎莎，張盼麗，宋歡利

一級質控；手外科；護理質量管理

護理質量是醫院醫療質量的核心，護理質量的高低對醫療安全、診療技術的發揮及整個醫療行業的聲譽有著深遠影響，護理質量控制一直被護理管理者視為核心工作［1］。為了提升醫院整體護理質量，筆者所在醫院建立了三級質控體系，即病區督導組（一級質控）、科護士長（二級質控）、護理部（三級質控）。其中，一級質控由病區督導組組長負責，二級質控由科室護士長總負責，三級質控由護理部總負責，每周一小結，每月一總結，對于高頻次出錯內容，月底由護理部歸納總結，全院通報。而一級質控作為基礎質控，以實效化的質控重點和方法，獲得了良好成效。現報告如下。

1 方法

1．1 制訂一級質控評分由督導組組長集思廣益，制訂符合本科室實際的一級質控內容與參考值。（1）每個項目滿分為100分，每小項取平均值，督導檢查時酌情扣罰。（2）參照科室管理相關要求，制訂出每項參考值，低于參考值的項目重復檢查。（3）對于高頻次犯錯的護士，按績效考核扣罰；每周小總結，對于上周檢查出現問題較多的項目，下周重復查；每月大總結，出現高頻率問題由護士長組織討論。（4）每月質控檢查內容參照護理部月工作重點，科室常見問題及現象。（5）質控檢查體現PDCA原則，即計劃（Plan）→實施（Do）→檢查（Check）→行動（Action）原則。（6）督導組長保證督導成員檢查結果真實、有效，深入剖析問題，注重內涵。

1．2 制訂一級質控內容及標準值由護士長組織，督導組長負責，選定《病區管理》《基礎護理》《護理文書》《急救護理》《業務培訓》《健康教育》《病房管理》《專科護理》《危重癥護理》《消毒隔離》《護理安全》等11項手外科質控內容。保證每月有重點、每周查1～2項，由督導組長做周總結，設每項參考值為90分。

1．3 質控表依據PDCA模式制定一級質控表格由督導組長制訂，包括一周質控內容、存在問題、原因分析、整改措施、跟蹤檢查結果、質控人員簽名。

1．4 問題反饋通過檢查，找出與參考值之間的差異，對于問題較多的項目，由護士長組織討論，對有醫療差錯的人員進行糾正，請其協助制訂整改措施并積極整改，對于有醫療事故的人員，填寫不良事件報表，上報護理部。

1．5 統計學方法運用SPSS13．0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準設為0．05，當P＜0．05時，差異有統計學意義。

2 效果評價

2．1 服務質量實施一級質控后，科室護理文書書寫、健康教育、基礎護理和病區管理質量明顯高于實施一級質控前，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 一級質控前后護理質量比較

2．2 患者滿意度一級質控實施后，護士積極進入病室，熱情與患者溝通，深入了解患者心理、預期值，認真觀察斷指末梢血運、皮瓣張力、并指導患者功能鍛煉［2］，期間及時發現多起斷指危象，均得到有效搶救，愈合良好，經過總務護士回訪匯總，患者滿意度由2013年的86．2%，提升為2014的97．4%，差別有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

手外科一級質控組主要承擔督促、把關、指導、帶教的職能，使督導與改進一體化、質控與帶教相結合，體現老帶新、強助弱，專科素質得到整體提升。

一級質控組對手外科護理觀察單進行了整改，由原來單純的觀察末梢血運情況改為全面記錄，包括手術名稱、麻醉方式、臥位、指端色澤、指端張力、毛細血管充盈時間、皮溫與健側對比情況、特殊藥物使用以及特殊病情觀察與措施等項目，使患者病情觀察在護理單上有據可循，尤其是術后斷指血運的觀察，72 h動靜脈危象記錄能及時準確的記錄斷指色澤變化、張力高低，不僅體現了手外科護士對患者指端血運的動態觀察過程，更體現了護理部三級質控中要求的“痕跡管理”，從根本上改變了以往只注重手外科護理觀察單終末質量的問題。在對新護士工作指導的過程中，由科室自制、質控組指導，實施手外科觀察末梢血運專用“比色卡”，通過PPT講課及組織護理查房，帶教低年資護士如何正確觀察末梢血運并準確判斷斷指再植術后動、靜脈危象，及時通知醫師，盡早進行搶救。在對手、足部功能鍛煉指導中，一級質控組拍攝了功能鍛煉視頻，指導責任組護士如何科學、全方位的對患者進行宣教，視頻中通過對患者先主動再被動、由遠及近、先健指后患指，活動時固定骨折部位等指導，最大程度恢復了患者患指功能，獲得了患者的認可，大大提高了責任護士的工作積極性和好評率。

從回顧分析結果看，在病區實施一級質控，不僅提升了護理質量，很好地改善了醫患關系，而且使護士在工作中由被動變得積極主動。通過認真、細致的觀察搶救了有危象的再植指的同時，還系統的教會了術后患者早、中、晚期的功能鍛煉，得到患者及家屬、軍地人民的一致好評，為醫院贏得了良好的口碑。在一級質控的實施過程中，還需要做好以下幾點［3］：（1）保證低年資護士參與的積極性，要讓全體護士感受到一級質控對責任制護理，優質護理服務的有利之處；（2）檢查要更注重內涵，不能只是表面現象，做到舉一反三，牽一發動全身，通過一件表象追蹤更深層面的因素；（3）質控檢查內容要更注重專科性，旨在提升專科護理質量，才能打出一個品牌，為醫院贏得更好的盛譽。

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振．現代護理管理學［M］.第3版.北京：科學技術文獻出版社，2000：201－212.

［2］王 儉，張 麗，王喜華．病區一級質控在護理質量管理體系中的作用［J］．國際護理學雜志，2012，31（9）：1698－1700．

［3］黃桂玲．全員參與骨科護理質量管理的實踐與成效［J］．中華護理雜志，2014，49（2）：186－188．

［2015-10-18收稿，2015-11-16修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

R473.6

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.029

475000河南開封，解放軍155醫院外九科（宋莎莎，張盼麗，宋歡利）