溫針灸風池穴治療椎-基底動脈供血不足臨床療效觀察

丁艷

溫針灸風池穴治療椎-基底動脈供血不足臨床療效觀察

丁艷

椎-基底動脈供血不足；溫針灸；風池穴；TCD；DARS評分

椎-基底動脈供血不足（vertebro-basilar ischemia，VBI）是由于腦動脈粥樣硬化、頸椎病動脈受壓等多種病因引起的椎-基底動脈供血異常，導致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血而出現的可逆性功能障礙。以發作性眩暈為主要臨床表現。據統計由VBI引起的眩暈約占各種眩暈的60%以上[1]，好發于40歲以上的中老年人。目前，西醫主要以防止血小板聚集、擴張腦血管、改善腦細胞代謝為主要治療方案，可以改變眩暈的癥狀，但易反復發作。針灸療法治療VBI療效較好。本研究采用溫針灸雙側風池穴治療VBI，并與尼莫地平治療相對比，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年1月在我院接受診治、且符合研究標準的VBI患者93例。按隨機數字表法分為觀察組47例，男27例，女20例，年齡31～68歲，平均（44.53±17.02）歲；病程1個月～10年，平均（5.17±2.42）年；對照組46例，男25例，女21例，年齡28～70歲，平均（43.36±18.46）歲；病程3個月～9年，平均（5.32±2.35）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無統計學意義（孕＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照世界衛生組織（WHO）制定的有關“可能VBI的診斷標準”[2]:起病急，癥狀達到高峰時間一般在30min以內；反復發作性眩暈；同時合并下列1項以上椎-基底動脈供血不足表現：惡心嘔吐、突發耳聾、枕部頭痛、走路不穩等；可出現輕微腦干受損體征:眼球震顫、咽反射減退或消失等；有頸椎病史、高血壓、冠心病、高血脂癥、糖尿病等獨立誘發因素；經顱多普勒超聲檢查椎-基底動脈血流量低于正常。

1.3 納入與排除標準 納入標準:（1）符合椎-基底動脈供血不足性眩暈診斷標準；（2）年齡18～70周歲；（3）接受本研究的治療方案，并本人簽署知情同意書。排除標準:（1）經查有顱內占位性病變、腦梗死、腦出血、眼源性、耳源性或者藥物引起眩暈患者；（2）合并有嚴重其他系統疾病患者；（3）暈針或對本研究藥物過敏者；（4）妊娠期和哺乳期婦女。

2 治療方法

觀察組患者給予雙側風池穴施以溫針灸治療，操作均由專業針灸醫生進行。具體操作參照《針灸學》[3]:取直徑0.30mm，長度40mm針灸針，針刺雙側風池穴，施以平補平瀉手法，得氣后留針，并在針柄上插入直徑1cm,長度2cm的艾柱，點燃艾柱下方，采用紙片隔開皮膚與艾柱，防止燙傷。每穴兩柱為宜, 1天1次，7天為1個療程，共治療2個療程，療程間休息1天。對照組患者給予尼莫地平片1次20mg，1 天3次，口服。共治療14天。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫新藥臨床研究指導原則》有關“眩暈”的療效評定標準[5]:痊愈：臨床癥狀和體征消失，療效百分數≥95%；顯效:臨床癥狀和體征明顯減輕，療效百分數達到70%～95%；有效:癥狀和體征減輕，療效百分數為30%～70%；無效:癥狀和體征基本無改善或加重，療效百分數＜30%。

3.2 兩組患者TCD指標比較 治療后，觀察組各項指標均優于對照組，差異均有統計學意義（孕＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后TCD指標比較（cm/s±s）

表1 兩組患者治療前后TCD指標比較（cm/s±s）

注:與對照組比較，△孕＜0.05；與治療前比較，*孕＜0.05；TCD:經顱多普勒；BA:基底動脈；LVA:左側椎動脈；RVA:右側椎動脈；Vs:收縮期峰流速；Vd:舒張期末峰流速；Vm:平均峰流速；PI:血管搏動指數

部位BA觀察組（n=47） 對照組（n=46）LVA RVA指標Vs Vd Vm PI Vs Vd Vm PI Vs Vd Vm PI治療前47.46±14.39 18.18±5.01 28.21±8.16 1.11±0.32 40.88±11.53 17.68±5.42 40.83±11.42 0.95±0.21 42.25±15.75 17.67±7.83 27.21±8.77 1.01±0.23治療后53.74±9.24*△25.17±4.41*△34.31±5.12*△0.88±0.21* 47.18±7.83*△22.02±4.13*△49.43±8.25*△0.85±0.17* 45.79±9.39*△23.44±9.34* 34.32±4.85*△0.93±0.18*△治療前47.22±14.32 18.11±5.52 27.88±7.53 1.09±0.28 41.13±10.88 16.93±4.95 41.05±10.35 0.94±0.20 40.27±9.34 17.95±6.94 26.18±9.35 0.93±0.17治療后48.65±13.19 21.21±4.12* 30.55±7.64 0.91±0.34* 43.68±10.13 18.79±5.24 44.19±10.63 0.83±0.32 41.33±11.53 21.08±7.47* 28.12±5.38 0.90±0.18

3.3 兩組患者DARS評分比較 治療結束時、治療后3個月，觀察組患者DARS評分均低于對照組，差異有統計學意義（孕＜0.05，孕＜0.01），見表2。

表2 兩組患者DARS評分比較（分±s）

表2 兩組患者DARS評分比較（分±s）

注:與對照組比較，△孕＜0.05，△△孕＜0.01；DARS:眩暈評定量表評分系統

組別觀察組對照組例數47 46治療前30.62±5.82 31.12±5.79治療結束時4.21±2.42△6.59±3.65治療后3個月5.11±2.23△△8.54±4.14

4 討論

VBI屬中醫“眩暈”等范疇。《素問·至真要大論》病機十九條開篇即談“諸風掉眩，皆屬于肝”。《素問·氣交變大論》中有“歲木太過，風氣流行，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾”的記載。《素問·至真要大論》有“太陰司天，濕淫所勝……腫骨痛陰痹，陰痹者按之不得，腰脊頭項痛，時眩，大便難”的記載。《靈樞·五邪》:有“邪在腎，則病骨痛陰痹。陰痹者，按之而不得。腹脹腰痛，大便難，肩背頸項痛，時眩……”的記錄。可見風、寒、濕邪侵襲人體，肝、脾、腎等臟器功能受到影響，均可致人體陰陽失衡而發眩暈。

研究發現，椎-基底動脈供血不足性眩暈的原因是椎-基底動脈硬化引起頸椎間盤突出、血管狹窄等病變壓迫椎-基底動脈，或周圍神經叢受激惹引起椎-基底動脈痙攣，發生局部缺氧缺血，導致腦功能障礙[6]。TCD可敏感地反映VBI患者椎-基底動脈的血流速度，反映血流動力學變化及腦血管的功能[7]。本研究結果顯示溫針灸風池穴治療椎-基底動脈供血不足具有良好的臨床療效，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，有效改善血液循環。

風池穴屬于足少陽膽經腧穴，是足少陽膽經、陽蹺脈、陽維脈之交會穴。足少陽膽經與足厥陰肝經互為表里，膽經腧穴亦可以治療肝經病變，而起到平肝潛陽、清火熄風而治療眩暈的目的。《針灸大成》:“風傷項急，始求于風府；頭暈目眩，要覓于風池”。《外臺秘要》:“風眩善嘔，煩滿，神庭主之；如顏青者，上星主之。取上星者，先取噫嘻，后取天牖、風池。”說明風池是祛風止眩之要穴。根據其“經脈所過,主治所及”的理論，刺激風池穴可改善VBI引起的眩暈癥狀。斷層解剖學認為，風池穴深層的主要結構有椎動脈[8]。針刺風池穴可有效地調節血管運動平衡,興奮動脈壁細胞上的B受體,使血管擴張,改善腦部的血液循環[9-10]，從而緩解VBI引起的眩暈癥狀。溫針灸發揮了針刺和艾灸的雙重作用。艾灸可發揮溫熱作用，能有效地解除或緩解局部肌肉痙攣,減輕局部無菌性炎癥反應,改善或解除椎動脈的血管痙攣狀態，調節血液黏稠度，增加腦血流量[11-12]，而達到改善椎-基底動脈供血。

綜上所述，溫針灸風池穴治療VBI，發揮了針刺、艾灸及穴位的三重作用,改善VBI患者的腦血流量,減輕因供血不足而導致的神經功能損害,是治療VBI有效治療方法之一。但其進針深度、治療時間及作用機制仍需進一步研究。

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（收稿:2016-04-13 修回:2016-06-08）

浙江省寧波市康寧醫院康復科（寧波 315000）

觀察指標:依據《實用經顱多普勒超聲學》相關評定指標[4]，對每位患者治療前后均行經顱多普勒（TCD）檢查，觀察基底動脈（BA）、雙側椎動脈（VA）的收縮期峰流速（Vs）、舒張期末峰流速（Vd）、平均峰流速（Vm）以及血管搏動指數（PI）。采用眩暈評定量表評分系統（DARS）評定眩暈癥狀的程度[4]。包括站立時平衡失調、行走時平衡失調、現在有眩暈、感到困惑或定向障礙、病情的總體印象（醫生角度）、病情的總體印象（患者角度）。評分依次為無癥狀:0分，很輕:1分，輕度:2分，輕到中度:3分，中度:4分，中到重度:5分，重度:6分；評分越高則眩暈程度越重。分別記錄兩組患者治療前、治療結束時以及治療后3個月的眩暈評定量表積分。療效百分數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

統計學方法:數據處理應用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以孕＜0.05為差異有統計學意義。