多角度等長肌力訓練聯合針刺治療頸型頸椎病療效觀察

孫德標費來霆羅華送

多角度等長肌力訓練聯合針刺治療頸型頸椎病療效觀察

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頸型；頸椎病；多角度；肌力訓練；針刺

我們應用多角度等長肌力訓練聯合針灸治療頸型頸椎病，幫助患者恢復肌肉動力增強關節穩定性，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年9月—2015年12月在浙江大學醫學院附屬第二醫院治療的符合頸型頸椎病診斷的患者96例。按照入組先后順序編號，隨機數字表法分為對照組48例，男19例，女29例，平均年齡（32.5±7.8）歲；治療組48例，男17例，女31例，平均年齡（31.4±8.6）歲。兩組患者性別、年齡等經統計學比較，差異無統計學意義（孕＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照頸椎病診治與康復指南[1]（2010版）。（1）頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發僵，不能作點頭、仰頭及轉頭活動，呈斜頸姿勢。需要轉頸時，軀干必須同時轉動，也可出現頭暈的癥狀。（2）少數患者可出現反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。（3）具有典型的落枕史。（4）影像學檢查可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

1.3 入選標準 （1）符合上述頸型頸椎病的診斷標準,且近期未用治療者；（2）愿意參加本研究,并簽署知情同意書者；（3）年齡18～60歲。排除不符合診斷標準者、出血傾向者、嚴重心腦血管疾病者、孕婦及哺乳期婦女、嚴重認知障礙及其他不能合作者。

2 方法

運動訓練處方:訓練之前做5min準備訓練動作如聳肩、擴胸、頸部活動。在患者無痛活動區間進行漸進式的等長肌肉訓練。訓練角度:患者無痛活動區間分為四個點分別為0度、30%活動度處、60%活動度處、無痛活動區間終末點處。訓練強度:囑患者使用最大力量的60%～80%，治療者施加阻力在耳部上方緩慢運動，每個動作持續8s，8個為一組，每組間休息30s。每側做三組。訓練項目:患者取坐位下，頸部的前屈、后伸、側屈及轉頸訓練。

針刺:選穴新設、風池、百勞、翳風等經外奇穴配合局部疼痛的阿是穴、頸痛穴、肩井等。先用75%的酒精對周圍皮膚進行消毒，然后快速進針，深度0.5～1寸，患者有酸脹感，即為得氣。治療時長30min，每5min手法行針1次；1天1次，1周4次以上，連續治療4周。

治療組同時進行運動訓練及針刺治療，對照組僅進行針刺治療。4周后進行療效評價。

觀察指標:治療前后采用頸痛量表（northwick park，NPQ）[2]評分評價總體治療效果。如果受試者無駕駛經歷，則第9題不必回答，即使回答亦不納入計分中。如果9題全部回答，則NPQ百分比為:9題總得分/36×100%。如果僅回答8題，則NPQ百分比為: 8題總得分/36×100%。

3 結 果

兩組患者治療后均能顯著改善頸型頸椎病的NPQ評分（孕＜0.01）。治療組療效優于對照組（孕＜0.01）。見表1。

4 討 論

頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應的壓痛點，臨床常見，是最早期的頸椎病，同時也是頸椎病治療的最好時機。維持頸椎穩定的根本肌力越來越受到人們的重視。

表1 兩組患者NPQ評分比較（%，±s）

表1 兩組患者NPQ評分比較（%，±s）

注:與對照組組比較，△孕＜0.01；與治療前比較，*孕＜0.01

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頸椎病屬中醫“痹證”、“骨痹”、“眩暈”等范疇。病因病機為氣血虧虛，筋脈失養，如遇寒邪、損傷、勞累等因素，則筋肉僵緊或弛縱、骨失維固而發病。李麗等[3]研究表明靜力性肌力收縮訓練對于頸型頸椎病有效。梁波等[4]研究顯示，運動療法運動到極限位保持時間越長，每次運動時間越長，療程越長，病程越短并去除病因，則對青年人頸型頸椎病療效越好。胡翔等[5]通過對頸部肌群多方向多角度的主動抗阻訓練，增加頸肌的肌力和耐力，顯示可有效降低頸椎病的復發率。Falla等[6]研究顯示頸椎肌肉力量和耐力訓練有利于維持頭頸胸的直立，減輕疼痛。Ylinen 等[7]綜述了多項研究，證明長期肩部肌肉的等長抗阻收縮運動對于慢性頸部疼痛患者療效顯著。由此可見等長抗阻訓練在頸椎病治療中的療效已經得到大家的認可，但是上述研究只是進行了單一角度的等長抗阻訓練，本研究使用多角度進行等長抗阻訓練，而且隨著活動度的改變變化訓練角度。

［1］中國康復醫學會頸椎病專業委員會.頸椎病診治與康復指南（2010版）［G］.北京:中國康復醫學會，2010:8.

［2］李秉荃.針灸綜合療法治療頸型頸椎病的臨床療效研究［D］.廣州中醫藥大學，2013.

［3］李麗，沈彤，吳澤勇，等.運動療法結合手法治療頸型頸椎病的臨床研究［J］.中國康復醫學雜志，2014，29（09）：860-862.

［4］梁波，張付方，陳培.運動療法治療青年人頸型頸椎病的效果觀察［J］.實用醫藥雜志，2013，30（07）：580-582.

［5］胡翔，徐睿華，徐遠紅.多方向多角度等長抗阻肌力練習治療頸椎病［J］.中國康復，2010，25（06）：456-457.

［6］Falla D，Jull G，Russell T，et al.Effect of neck exercise on sitting posture in patients with chronic neck pain［J］．Phys Ther，2007，87（4）:408-417．

［7］Ylinen J，Hakkinen A，Nykanen M，et al.Neck muscle training in the treatmentofchronic neck pain:a three-year follow-upstudy［J］．EuraMedicophys，2007，43（2）:161-169．

（收稿:2016-05-08 修回:2016-06-22）

1浙江中醫藥大學附屬廣興醫院康復科（杭州 310000）；2浙江大學醫學院附屬第二醫院康復科（杭州 310000）

羅華送，Tel:18958077679；E-mail:llsong1971@sina.com