和胃接骨飲結合體外復位治療老年胸腰椎壓縮性骨折臨床研究

彭亮 俞霞 董剛 項東 周輝

和胃接骨飲結合體外復位治療老年胸腰椎壓縮性骨折臨床研究

彭亮 俞霞 董剛 項東 周輝

胸椎骨折；腰椎骨折；和胃接骨飲；骨質疏松；骨密度

隨著人口老齡化的進展，胸腰椎壓縮性骨折日趨常見，約占全身骨折的2.91%[1]，其中約有65%～75%[2]的病例發生于胸腰椎的交界部,為臨床常見病。由于此類患者往往年齡大，如選擇保守治療會進一步加重骨質疏松，極易伴發內科疾病，如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、褥瘡等。如何促進其骨質愈合，縮短骨折患者臥床時間，成為治療的關鍵。我們應用和胃接骨飲結合體外復位治療老年胸腰椎壓縮性骨折，對其療效進行分析比較，總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2011年7月—2015年7月我科要求保守治療的老年胸腰椎壓縮性骨折患者50例，隨機分為治療組25例，男8例，女17例，年齡69～87歲，平均（77.4±5.28）歲；對照組25例，男10例，女15例，年齡65～84歲，平均（79.8±6.04）歲。所有病例均在傷后1周內接受治療，平均（3.8±1.24）天，損傷部位均為T10～L2的胸腰段壓縮性骨折，其中T10 3例，T11 7例，T12 14例，L1 17例，L2 9例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（孕＞0.05），具有可比性。研究過程中，治療組1例患者因服中藥后出現惡心、嘔吐等不適，退出試驗。對照組1例因出現肺部嚴重并發癥退出試驗。

1.2 診斷標準[3]有受傷史；局部腫痛、壓痛、腰部活動障礙；X線片檢查:正位片示受傷椎體變扁；側位片示受傷椎體后寬前窄，呈楔形改變。MRI檢查:提示新鮮壓縮性骨折。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 充氣復位 所有患者均拒絕手術治療，入院1周內行充氣復位。患者仰臥于硬板床上，以受累椎體或兩個受累椎體間為中心，腰背部置于充氣囊上，開放充氣機，打開充氣囊管閥門，緩速充氣，使患者軀體逐漸呈伸展過伸位，同時固定患者兩端或給予水平位適當牽拉，以達到有效過伸。然后緩慢放氣，如此充氣、放氣可反復3次。

2.1.2 治療組 充氣復位術后第1天開始服用和胃接骨飲（本院制劑），1次50mL，1天3次，同時加服鈣爾奇D，1天1片，療程2個月。和胃接骨飲組方:骨碎補、續斷各150g，土鱉蟲90g，自然銅300g，海螵蛸、當歸、劉寄奴、木瓜、谷芽、麥芽各150g，元胡200g，白術120g，佛手100g，木香60g，苯甲酸鈉3g。上述藥物飲片加水2500mL，煎取1000mL，密封保存，備用。所有中藥飲片的采購、鑒定及質量控制參考國家中醫藥管理局制定的《醫院中藥飲片管理實施辦法（2007）》實施。

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較（分，±s）

注:與對照組比較，*孕＜0.01

?

2.1.3 對照組 對照組術后1天開始口服鈣爾奇D，1天1片，療程2個月。

2.1.4 功能鍛煉 復位后次日即可開始腰背肌功能鍛煉。功能鍛煉原則[4]:盡早開始，堅持不懈，循序漸進。早期應用五點支撐、三點支撐及四點支撐過伸鍛煉。

2.2 觀察指標

2.2.1 VAS評分[5]記錄患者術后第1天及第1、2、3、4周VAS評分。0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。問卷由患者自行填答，并在5～10min完成。

2.2.2 骨密度（BMD）測定 分別記錄治療前以及治療后2個月脊柱BMD（T10～L2椎體骨密度均值）。骨密度利用雙能骨密度測定儀（lunar prodigy，美國GE公司）測定。

2.2.3 臨床骨折愈合率 患者門診隨訪并復查X線片，評估骨折愈合情況。骨折臨床愈合標準[6]:局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無異常活動。X線片顯示骨折處有連續性骨痂，骨折線已模糊。不扶拐能在平地連續步行3min，并不少于30步。連續觀察2周骨折處不變形。

2.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用（±s） 表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以孕＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 VAS疼痛評分比較 與對照組比較，治療組患者術后1、2、3、4周VAS評分明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（F=98.138，孕＜0.05），見表1。

3.2 兩組患者骨密度比較 治療2個月后治療組患者胸腰椎BMD值明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（孕＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨密度比較（±s）

表2 兩組患者骨密度比較（±s）

注:與對照組比較，*孕＜0.05

?

3.3 兩組患者骨折愈合率比較 治療2個月后治療組骨折愈合22例，骨折愈合率（91.7%），對照組骨折愈合16例，骨折愈合率（66.7%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.613，孕=0.038）。

4 討論

根據脊柱的生物力學和“三柱”理論[7]，脊柱結構的完整及周圍肌群的正常肌力共同維持著脊柱的穩定，胸腰椎壓縮骨折后，周圍軟組織基本保持完整，因此骨折復位就可恢復脊柱的穩定性。根據胸腰椎的穩定性可采用非手術治療或手術治療，非手術治療主要用于穩定性胸腰椎骨折，其目的在于通過逐步復位，恢復傷椎的解剖關系，通過胸腰椎的功能訓練，為胸腰椎提供外源性穩定，從而避免患者晚期發生常見的損傷后腰背痛。對于胸腰椎穩定性骨折，如大多數壓縮性骨折（椎體前緣壓縮＜30%～50%），輕度爆裂骨折或安全帶型損傷，椎管無壓迫或輕度壓迫而無神經損傷的穩定性骨折或相對穩定性骨折，可采用非手術保守治療。我們在原有老式充氣復位機的基礎上不斷改進，研制出一體式便攜式充氣復位儀，并運用于臨床，取得良好的治療效果。但老年性壓縮性骨折患者采取保守治療，長期臥床易產生一系列并發癥，加重骨質疏松程度，不利于骨折愈合，容易殘留腰背畸形和疼痛。

本研究表明，對老年性胸腰椎壓縮性骨折的患者術后服用和胃接骨飲，通過補脾和胃的方法促進老年人術后康復。本研究中治療組患者術后疼痛感較對照組明顯減輕，術后2個月骨密度測定也較對照組高，說明和胃接骨飲可以從一定程度上加速骨折的愈合，減輕患者術后疼痛感，減少患者骨質流失，在一定程度上治療骨質疏松癥，而且對患者術后功能的恢復也起到了良好的作用。鄭悅亮等[8-9]通過家兔實驗發現和胃接骨膠囊可明顯促進骨折愈合，還能促進骨折愈合過程中TGF-β1的表達。周輝等[10]研究發現和胃接骨膠囊能誘導骨形態發生蛋白-2的合成，也能明顯促進同種異體骨愈合過程中BMP-2的持續表達。張志敬等[11]觀察大鼠骨折愈合過程中的細胞超微結構改變后發現和胃接骨膠囊具有增加骨量、加速骨折愈合的作用。藥理研究[12-13]表明，和胃接骨飲中的骨碎補、續斷等具有促進骨折愈合及抗骨質疏松作用。這些研究均對本研究產生指導作用，和胃接骨飲對骨折愈合具有積極有效的作用，今后可進一步應用于臨床治療。

總之，和胃接骨飲結合體外復位能在一定程度上提高老年性胸腰椎壓縮性骨折患者骨密度值，同時減輕骨折疼痛，促進老年人骨折愈合及促進功能恢復。該研究由于樣本數量較少，仍需更為嚴格的大規模、多中心、雙盲臨床試驗來進一步研究。

［1］王亦璁.骨與關節創傷［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2001:739.

［2］郭世跋.臨床骨科解剖學［M］.天津:天津科學技術出版社，1988:212.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:176.

［4］琴澤波，朱云龍.中醫正骨學［M］.北京:人民衛生出版社，1991:220-222.

［5］Hugust A，Stinson JN，McGrath PJ.Measurement of self reported pain intensity in children and adolescents［J］.J Psychosom Res，2010，68（4）:329-336.

［6］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:728-729.

［7］Denis F.The three column spine and its significance in classification of a cute thoracolumbar spinal injuries［J］. Spine，1983，8（8）:817-831.

［8］鄭悅亮，周輝，趙萬軍，等.和胃接骨膠囊對家兔骨折愈合質量影響的實驗研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2006，14 （1）:28-30.

［9］鄭悅亮，周輝，趙萬軍，等.和胃接骨膠囊對家兔骨折愈合中轉化生長因子β1表達的影響［J］.中國中西醫結合急救雜志，2006，13（4）:231-233.

［10］周輝，詹旭，董剛，等.和胃接骨膠囊對兔同種異體骨移植后BMP-2表達的影響［J］.中華中醫藥學刊，2009，27 （8）:1737-1740.

［11］張志敬，周輝，趙萬軍，等.和胃接骨膠囊促進實驗性骨折愈合的超微結構觀察［J］.中國中醫骨傷科雜志，2007，15（3）:26-29.

［12］田剛，張治國，付小偉，等.骨碎補對卵巢切除所致大鼠骨質疏松癥的治療作用及其機理探討［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2013，11（1）:47-49.

［13］孫勝亮，葉小利，張化金，等.骨碎補與續斷配伍提取物對大鼠骨折修復研究［J］.西南大學學報（自然科學版），2011，10（6）:94-98.

（收稿:2016-01-08 修回:2016-05-20）

杭州市中醫院骨傷科（杭州 310007）

彭亮，Tel:13185097897；E-mail:13185097897@163.com