腦梗死患者急性期紅細胞分布寬度與NIHSS評分及Barthel指數相關性分析

孫 如 張東偉

腦梗死患者急性期紅細胞分布寬度與NIHSS評分及Barthel指數相關性分析

孫 如 張東偉

腦梗死；紅細胞分布寬度；美國國立衛生院卒中量表；Barthel指數；預后

腦梗死是中老年人群中最常見的腦血管疾病之一，該病致殘率及致死率較高，嚴重影響患者日常生活活動能力[1]。如何早期評估患者神經功能缺損程度及日常生活活動能力，減少致殘率，改善預后，是臨床關注的重點。紅細胞分布寬度（RDW）是一種反映外周血紅細胞（RBC）體積大小的異質性參數，近年研究顯示，RDW與諸多心腦血管疾病發病發展密切相關[2-3]。本研究通過檢測急性腦梗死患者RDW水平，探討其與患者神經功能缺損程度及日常生活功能的相關性，為臨床早期評估患者病情及預后提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年8月—2015年8月我院收治急性腦梗死患者138例，男85例，女53例；年齡53～78歲，平均（65.9±10.1）歲。按照患者入院后24h內的RDW水平將患者分為正常RDW組98例，男60例，女38例，平均年齡（65.4±9.3）歲，平均病程（11.5±2.3）h；高RDW組40例，男25例，女15例，平均年齡（66.5±10.3）歲，平均病程（12.1±2.1）h，兩組患者年齡，性別、病程差異無統計學意義（孕＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準:（1）患者均為首次發病，發病時間均＜24h；（2）所有患者腦梗死均經過頭顱CT或MRI證實，診斷標準符合中華醫學會神經病學分會《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]。排除標準:腦出血、既往有腦卒中病史、惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能障礙、近6個月內輸血史、既往貧血病史及其他血液系統疾病、正在接受葉酸或者鐵劑等藥物治療的貧血患者、白血病、免疫系統缺陷、合并感染者。

2 方 法

2.1 研究方法 （1）所有納入患者均在入院次日清晨空腹抽取靜脈血3mL，采用全自動血細胞分析儀（型號為Sysmex XE5000，RDW參考范圍為10.9%～15.4%，陽性標準為RDW≥15.4%）檢測RDW、血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）；采用日本OLYMPUS全自動生化儀進行測定血生化指標如空腹血糖（FPG）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）；（2）記錄兩組患者入院時的美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分[5]及Barthel指數評分[6]。

2.2 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，正態分布的計量資料以（±s） 表示，兩獨立樣本組間比較采用成組t檢驗，定性資料采用χ2檢驗；NIHSS評分及Barthel指數評分的相關因素采用多重線性回歸分析，孕＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組患者實驗室指標及NIHSS評分及Barthel指數評分比較 高RDW組高敏C反應蛋白（hs-CRP）、空腹血糖（FPG）高于正常RDW組（孕＜0.05）。兩組患者入院NIHSS評分及Barthel指數評分差異有統計學意義（孕＜0.05），見表1。

3.2 NIHSS評分及Barthel指數評分的多元線性回歸方程分析 分別以入院時NIHSS評分及Barthel指數評分為因變量，以SBP、hs-CRP、FPG、RDW為自變量，經過多元線性回歸分析提示，RDW與NIHSS評分呈正相關（孕＜0.05），而與Barthel指數評分呈負相關（孕＜0.05），其余因素如SBP、hs-CRP、FPG 與NIHSS評分亦呈正相關（孕＜0.05），而與Barthel指數評分呈負相關（孕＜0.05），見表2。

表1 兩組患者實驗室指標及NIHSS評分及Barthel指數評分比較（±s）

表1 兩組患者實驗室指標及NIHSS評分及Barthel指數評分比較（±s）

注:FPG:空腹血糖；hs-CRP:超敏C反應蛋白；RDW:紅細胞分布寬度；RBC:紅細胞；Hb:血紅蛋白；NIHSS評分:美國國立衛生院卒中量表評分

組別正常RDW組高RDW組t/χ2值孕值例數98 40 FPG（mmol/L）5.40±1.43 6.29±1.70 3.074 0.003 hs-CRP（mg/L）4.15±1.32 7.85±2.24 9.653 ＜0.001 RDW（%）13.85±0.76 15.95±0.43 16.025 ＜0.001 RBC（×1012/L）4.42±0.51 4.35±0.55 0.701 0.485 Hb（g/L）127.17±13.65 123.65±12.71 1.640 0.103 NIHSS評分（分）14.5±2.7 16.4±3.9 3.275 0.001 Barthel指數（分）69.7±15.6 63.5±13.2 2.286 0.024

表2 NIHSS評分及Barthel指數評分的多元線性回歸方程分析

4 討論

RDW作為臨床血常規檢查中重要的指標之一，是一種反映外周血紅細胞（RBC）體積大小的異質性參數，其數值越高則表示RBC體積變異率越大，臨床主要用于對造血異常、先天性紅細胞異常及各種貧血的鑒別診斷[7]。近年相關研究顯示，RDW與機體內的多種炎性標記物水平呈正相關，且RDW在預測急性冠脈綜合征、高血壓、心力衰竭等心血管疾病預后方面具有良好臨床價值[2，8]，且諸多學者均認為RDW值即使在正常的參考值范圍之內，處于RDW高值的人群擁有更高的發生心腦血管事件及死亡風險[9]。

腦梗死與冠心病存在諸多相同的危險因素，如血脂異常、糖尿病、高血壓等，在發病機制方面亦與冠心病存在極大的相似性[10-11]，有學者認為，RDW同樣參與了缺血性腦血管疾病的發生發展，并且與其預后密切相關[12]。NIHSS量表作為一種評估缺血性腦卒中患者神經功能缺損程度常用工具，評分越高則反映了腦梗死患者病情嚴重及預后越差[13]。Barthel指數則是美國人Dorother Barthel等在1965年提出制定的一種評估患者日常生活活動能力（ADL）的常用工具，在美國康復治療機構中已經廣泛應用，目前該指數評分亦在腦血管疾病患者的日常生活活動能力評定中得到廣泛認同[14]。本研究結果顯示，兩組患者在入院時NIHSS評分、Barthel指數評分存在差異（孕＜0.05），高RDW組NIHSS評分高于正常RDW組，而Barthel指數評分低于正常RDW組（孕＜0.05）；經過多元線性回歸分析矯正空腹血糖、hs-CRP、收縮壓及舒張壓后提示，RDW與NIHSS評分呈正相關（孕＜0.05），而與Barthel指數評分呈負相關（孕＜0.05）。這些結果均提示高水平RDW與急性腦梗死患者神經功缺損程度與日常生活活動功能密切相關，可能是影響兩者水平的獨立危險因素。

RDW與急性腦梗死患者NIHSS評分及Barthel指數評分相關性的機制可能有以下幾點:（1）腦梗死急性期患者機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）及交感-腎上腺髓質系統激活，血管緊張素Ⅰ及兒茶酚胺類血管活性物質大量釋放，此類物質可通過促紅細胞生成素（EPO）刺激紅細胞（RBC）生成增多，新生RBC體積較大，增加了異質性，因此RDW增高[15]。而機體RDW水平目前被認為是反映炎性反應及應激狀態的標記物，RDW水平越高則表示患者機體炎性反應及應激反應越強烈[16]，如本研究中RDW增高組反映炎性程度及應激反應的常用指標hs-CRP、FPG顯著高于正常RDW組。而諸多研究均已經證實，炎性反應及應激反應均對患者的神經功能及預后產生不利影響。此外，急性腦梗死患者急性期炎性介質（TNF-α、IL-2、IL-6）大量釋放[17]，此類炎性介質亦能夠抑制患者骨髓造血功能，抑制EPO生產，阻礙其誘導紅細胞的成熟，導致體積相對增大的幼稚紅細胞釋放入外周血，引起RBC異質性增高，RDW增大，而有相關研究顯示，此類新生幼稚紅細胞攜氧功能低于成熟紅細胞[18]，因此在某種程度上加重了腦神經功能的缺氧性損傷，對患者神經功能惡化及日后康復造成不良影響。

綜上所述，高水平RDW與急性腦梗死患者神經功缺損程度與日常生活活動功能密切相關，可能是影響兩者水平的獨立危險因素，應當引起臨床醫師的關注。RDW在臨床中是一種最常見的血常規指標，其檢測具有操作性強、價格低廉及簡便等優點。但本研究存在一定局限性，如樣本量偏小，還需在擴大樣本量的基礎上作進一步研究。其次，本研究分析了腦梗死急性期患者RDW與患者近期的NIHSS評分及Barthel指數的關系，未能分析其與患者遠期預后的關系，因此，還需要通過下一步隨訪工作進一步探討RDW與NIHSS評分及Barthel指數的關系。

［1］Brouns R，de Vii B，Cras P，et al.Neurobioehemical markers of brain damage in cerebrospinal fluid of acute ischemic stroke patients［J］.Clin Chem，2010，56（3）:451-458.

［2］Cauthen CA，Tong W，Jain A，et al.Progressive rise in red cell distribution width is associated with disease progression in ambulatory patients with chronic heart failure［J］.J Card Fail，2012，59（18）:146-152.

［3］Kim J，Kim YD，Song TJ，et al.Red blood cell distribution width is associated with poor clinical outcome in acute cerebral infarction［J］.Thromb Haemost，2012，108（2）:349-56.

［4］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43 （2）:146-153.

［5］蔡業峰，賈真.美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）中文版多中心測評研究-附537例缺血中風多中心多時點臨床測評研究［J］.北京中醫藥大學學報，2008，29（7）:494-498.

［6］蔡業峰，賈真，李偉峰.中文版Barthel指數對多中心測評缺血性卒中患者預后的研究［J］.中國腦血管病雜志，2007，33（11）:486-490.

［7］Kalay N，Aytekin M，Kaya MG，et al.The relationship between inflammation and slow coronary flow:increased red cell distribution width and serum uric acid levels［J］.Turk Kardiyol Dern Ars，2011，39（9）:463-468.

［8］Ma FL，Li S，Li XL，et al.Correlation of red cell distribution width with the severity of coronary artery disease:a large Chinese cohort study from a single center［J］.Chin Med J （Engl），2013，126（11）:1053-1057.

［9］Ozcan F，Turak O，Durak A，et al.Red cell distribution width and inflammation in patients with non-dipper hypertension ［J］.Blood Press，2013，22（2）:80-85.

［10］李振洲，楊長春，黃佳佳，等.血清脂蛋白（a）水平與冠心病和腦梗死的相關性探討［J］.武警醫學，2013，29（6）: 468-470.

［11］杜梅英，吳飛燕.腦梗死和冠心病與血脂及尿酸變化的關系［J］.華南國防醫學雜志，2014，39（2）:117-119.

［12］宋芷珩，范凌霄.紅細胞分布寬度和腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的關系［J］.中風與神經疾病雜志，2015，27（8）:708-711.

［13］陳清堂.腦卒中病人臨床功能缺損程度評分標準［J］.中華神經病學雜志，1996，29（6）:381-383.

［14］劉威，唐娜娜，盧洋.丁苯酞對高齡急性腦梗死患者NFDS評分及Barthel指數的影響［J］.中國老年學雜志，2015，43 （2）:368-370.

［15］Braun E，Domany E，Kenig Y，et al.Elevated red cell distribution width predicts poor outcome in young patients with community acquired pneumonia［J］.Crit Care，2011，15 （3）:1194-1201.

［16］Worthmann H，Tryc AB，Goldbecker A，et al.The temporal profile of inflammatory markers and mediators in blood after acute ischamic stroke differs depending on stroke outcome［J］.Cerebrovasc Dis，2010，30（1）:85-92.

［17］劉旭.腦梗死患者血清TNF-α、IL-6和IL-8水平變化的臨床意義分析［J］.中國現代藥物應用，2015，30（2）: 41-43.

［18］Ephrem G.Red blood cell distribution width should indeedbe assessed with other inflammatory markers in daily clinical practice［J］.Cardiology，2012，124（1）:61-70.

（收稿:2016-01-20 修回:2016-05-06）

浙江省湖州市第一人民醫院神經內科（湖州 313000）

孫如，Tel:13757230690