阿奇霉素聯合清氣化痰丸治療痰熱型成人支原體肺炎療效觀察

陳瑜

阿奇霉素聯合清氣化痰丸治療痰熱型成人支原體肺炎療效觀察

陳瑜

成年人；痰熱型；支原體肺炎；阿奇霉素；清氣化痰丸

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）是呼吸道感染的主要病原之一,以兒童發病多見，近年來，成人感染比例有增多趨勢[1]。臨床應用阿奇霉素治療，有較好的療效,但目前大環內酯類抗菌藥物治療肺炎支原體感染耐藥性逐漸增強[2]，單獨使用大環內酯類抗菌藥物治療支原體肺炎療效較差[3]。支原體肺炎屬中醫“肺炎喘嗽”等范疇，以“痰熱閉肺證”最多,我們在阿奇霉素治療的基礎上聯合清熱化痰丸治療痰熱型支原體肺炎，取得滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年1月我科痰熱型成人支原體肺炎患者80例，隨機分為觀察組40例，男15例，女25例，平均年齡48.8歲,平均病程19.4天；對照組40例，男17例，女23例，平均年齡48.4歲，平均病程19.8天。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（孕＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準[4]:（1）起病緩慢，多數有上呼吸道感染癥狀，可聞及干濕性啰音；（2）胸部X線提示:肺部無特征性病變，可為片狀、斑點狀或均勻的模糊陰影，近肺門較深，肺下葉較多，有時呈游走性；（3）發病2～3周后血清中可檢出特異性抗體（MP.IgM）陽性。中醫診斷標準:參照《實用中醫內科學》[5]及《中醫內科學》[6]中“咳嗽”（風熱犯肺）制定。主癥:發熱、咳嗽、氣粗、咳聲嘶啞，痰黏稠或稠黃；兼次證:咽干、咽痛，口渴，小便短赤、大便結；舌象:舌苔薄黃，舌紅；脈象:脈浮數或浮滑。

1.3 納入及排除標準 納入標準:（1）符合西醫及中醫診斷標準者；（2）年齡18～75歲；（3）依從性良好，能夠配合完成治療者；（4）簽署知情同意書者。排除標準:（1）伴有心肌炎、腦膜炎、急性溶血等肺外并發癥者；（2）合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾??；（3）已知對該試驗中藥物有過敏或不良反應者；（4）妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組予阿奇霉素粉針500mg靜脈滴注，1天1次，連續用藥7天。觀察組在對照組基礎上加用清氣化痰丸加減治療:膽南星、黃芩、瓜蔞、半夏各9g，杏仁、陳皮、茯苓各6g,枳實、甘草各9g，生姜6g，1天1劑，水煎服。痰液咳出不爽者加川貝母3～l0g，咽痛者加桔梗3～9g，高熱者加金銀花5～15g，胸脅部疼痛者加郁金3～5g。治療7天為1個療程。觀察兩組患者治療前后癥狀、體征、胸片、血常規情況。

2.2 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（±s） 表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，以孕＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準[7]: 治愈:體溫恢復正常2天以上，呼吸道癥狀和異常體征消失，血象恢復正常，肺部聽診無異常，X線胸片提示病變吸收；顯效:體溫正常，咳嗽氣促癥狀明顯減輕，血象恢復正常，X線胸片提示有吸收好轉；有效:體溫基本正常，咳嗽、咳痰、喘促等癥狀較前減輕，血象恢復正常，肺部聽診啰音減少，X線胸片提示病變明顯吸收；無效:全身癥狀或呼吸道癥狀無減輕或加重，聽診肺部啰音增多，X線胸片提示無改善，血常規仍異常。

3.2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率優于對照組（孕＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3.3 兩組患者不良反應比較 觀察組出現嘔吐腹痛1例，腹瀉1例，皮疹1例，不良反應總計3例；對照組出現嘔吐腹痛5例，皮疹2例，靜脈炎1例，不良反應總計8例。兩組比較，差異有統計學意義（孕＜0.05）。

4 討論

近年來，肺炎支原體肺炎的發病率逐年升高，少數病例因并發癥增多引起嚴重的多器官功能衰竭[7]。阿奇霉素可通過抑制核糖體形成，從而阻斷支原體蛋白的合成，因此廣泛應用于肺炎支原體感染的治療[8-9]。《溫病學》[10]指出邪從上受，首先犯肺，外邪侵犯肺衛，肺氣郁阻，煉液成痰，閉阻肺絡，致發熱、咳喘等，此亦即支原體肺炎的共性[11]。肺絡閉阻、肺失宣肅是本病的基本病機，治療原則為宣肺清熱化痰。清氣化痰丸方以膽南星為君藥，取其味苦性涼，清熱化痰，治痰熱之壅閉；黃芩助膽南星瀉肺火化痰熱；瓜蔞長于清肺化痰，二者共為臣藥；枳殼、陳皮理氣寬中消痞，氣順則痰消；茯苓健脾滲濕；杏仁利肺氣以助止咳；半夏燥濕化痰；生姜即可助半夏化痰，又可解半夏之毒，共為佐藥；甘草調和藥性；共奏清熱化痰，理氣止咳之效。使得熱清火降，氣順痰消，諸癥自愈。本組研究顯示，阿奇霉素靜滴聯合中藥清氣化痰丸加減口服治療肺炎支原體肺炎總有效率為97.5%，優于對照組單用阿奇霉素靜滴的80.0%（孕＜0.05），有良好的應用前景。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第12版.北京:人民衛生出版社，2004:441-443.

［2］訾慧芬，李佩鉑.痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎53例療效觀察［J］.中國煤炭醫學雜志，2012，15（5）: 693-694.

［3］徐前，王福文.肺炎支原體肺炎的治療研究進展［J］.中國婦幼保健，2012，27（34）:5639-5642.

［4］貝政平.內科疾病診斷標準［M］.北京:科學出版社，2001: 414.

［5］方藥中.實用中醫內科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1985:123.

［6］王永炎.中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1994:59.

［7］江秀清，闕學俊，農進標.小兒肺炎支原體感染并發多臟器功能障礙綜合征26例分析［J］.中國現代藥物應用，2011，5（11）:28-29.

［8］熊永泉，覃曉嵐，鄒淑開.洛美沙星聯合阿奇霉素治療支原體肺炎的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（3）: 117-118.

［9］唐敬麗.阿奇霉素、紅霉素聯合治療支原體肺炎的臨床評價［J］.中國當代醫藥，2013，20（2）:82-84.

［10］彭勝權.溫病學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2001:14.

［11］施益農.從溫病學說論治小兒肺炎支原體肺炎及并發癥［J］.中醫研究，2009，22（10）:51.

（收稿:2015-08-20 修回:2016-04-20）

浙江中醫藥大學、杭州市富陽區第一醫院干部科（杭州310003）