腰椎間盤突出癥經皮椎間孔鏡髓核摘除術后離床活動時機探討

周 群 王 敏 胡德新 何 飛

腰椎間盤突出癥經皮椎間孔鏡髓核摘除術后離床活動時機探討

周 群 王 敏 胡德新 何 飛

腰椎間盤突出癥；經皮椎間孔鏡術；離床時機

腰椎間盤突出癥是骨科最常見的疾患之一，嚴重影響患者的生活質量和健康。經皮椎間孔鏡術以創傷小、恢復快、并發癥少等絕對優勢成為當下治療腰椎間盤突出癥的新寵[1]。但對于該手術后患者的最佳離床活動時機尚未有明確的說法，近年來，術后早期離床活動已被作為快速康復理念中的一個干預方法被越來越多地應用于臨床。本研究探討我科2014 年6月—2015年6月腰椎間盤突出癥患者經皮椎間孔鏡下髓核摘除術后離床活動時機，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科應用椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者42例，術后2h離床活動病例為觀察組，共21例，術后24h或更晚時間離床活動病例為對照組，共21例。兩組患者均表現為不同程度的腰腿痛，伴或不伴一側或雙側下肢放射痛或麻木感，腰部活動受限，直腿抬高試驗陽性，跟腱反射減弱等；且同時排除各種椎體滑脫、腫瘤、感染等。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（孕＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

1.2 方 法 觀察組患者在術后2h即佩戴腰圍離床活動，對照組患者術后24h或更晚離床活動。為保證手術效果及避免再次損傷，所有患者在離床前均已指導其正確上下床活動的方法，即:離床時應先戴上圍腰，然后側臥，挪動下肢，將雙下肢垂直于床緣，而后用上肢撐床，使軀干慢慢離床坐起，穩定片刻，無自覺不適時站立行走；上床時患者站在床的一側，雙腿屈膝，雙手扶床，上身俯臥于床上，然后雙腿先后上床[2]。同時做好術后相關宣教。

1.3 觀察指標 患者離床活動后，觀察并記錄患者術后腰腿痛癥狀改善情況、患者術后住院時間以及術后3個月疼痛復發情況。術后腰腿痛癥狀改善評估采用:JOA（日本骨科協會）腰痛疾患療效評定標準，進行量化評分，計算出癥狀改善指數[3]。術后疼痛的復發率取之于我科對出院患者的回訪調查。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。孕＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后住院時間較對照組明顯縮短（孕=0.02），觀察組患者JOA評分改善指數與對照組比較，差異無統計學意義（孕=0.11），見表2。兩組患者3個月均有1例疼痛復發（均因活動不當導致神經根水腫引發疼痛），差異無統計學意義（孕＞0.05）。

表2 兩組患者術后住院時間及JOA改善指數比較（±s）

?

3 討論

經皮椎間孔鏡微創手術已成治療腰椎間盤突出癥優選治療方式[4]，且經皮椎間孔鏡術后早期離床活動可以有效改善肢體血液循環，促進靜脈回流，防止或減少手術區神經根水腫和粘連，同時也可加強肌肉力量，加速恢復萎縮肌肉功能[5]。

經皮椎間孔鏡手術術后患者能早期離床活動鍛煉的理論依據在于[6]:（1）手術在局麻下進行，對椎旁肌肉及軟組織創傷小；（2）椎間孔鏡手術在去除壓迫神經的突出椎間盤組織的過程中，需用大量的灌洗液，從而去除神經根周圍的致痛化學物質，術后疼痛感即刻得到有效的緩解。資料顯示[3]，JOA評分改善指數能直觀反映患者的治療效果，改善指數分值越高表明治療效果越好，臨床癥狀改善越明顯。本研究顯示兩組患者的腰腿痛改善JOA指數，差異無統計學意義（孕＞0.05）。根據我科近3個月的隨訪，兩組患者中均有1例疼痛復發，差異無統計學意義（孕＞0.05）。

綜上所述，在相同的手術方式及排除個體差異性的條件下，術后2h離床活動能縮短患者住院時間，而不會影響患者疾病的恢復和癥狀改善，也不會增加患者腰腿的痛復發幾率，結合目前快速康復理念，早期離床活動更有利于患者盡早恢復正常生活。

［1］黃炎，孔雷，孔榮，等.經皮椎間孔鏡技術在脊柱微創手術中應用的研究進展［J］.中華解剖與臨床雜志，2015，20 （5）:469-473.

［2］張英蘭.腰椎間盤突出癥術后院外功能康復指導方法及療效［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（19）:3143-3145.

［3］孫兵，車曉明（整理）.日本骨科協會評估治療（JOA評分）［J］.中華神經外科雜志，2013，29（9）:969-969.

［4］Yeom KS，Choi YS.Full endoscopic contralateral transforaminal discectomy for distally migrated lumbar disc herniation［J］.J Orthop Sci，2011，16（3）:263-269.

［5］趙堅，張杰，孫藝瑋，等.早期康復訓練對椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的影響［J］.國際護理學雜志，2014，33（9）: 2562-2563.

［6］羅萬榮，易偉宏，楊大志，等.兩種術式下髓核摘除對椎旁肌肉損傷及近期療效的比較［J］.中華臨床醫師雜志:（電子版），2013，7（19）:127-129.

（收稿:2016-01-30 修回:2016-04-24）

浙江省中醫藥科技計劃項目（No.2015ZA150）

杭州市紅十字會醫院骨科（杭州 310003）

王敏，Tel:0571-56108708；E-mail:13758162974@163.com