可樂定控釋貼劑聯合安舒湯治療抽動障礙臨床觀察

黃正勇 吳鐵峰 陳明黎 錢 彩

可樂定控釋貼劑聯合安舒湯治療抽動障礙臨床觀察

黃正勇 吳鐵峰 陳明黎 錢 彩

兒童；抽動障礙；可樂定控釋貼劑；安舒湯；耶魯整體抽動嚴重度量表

抽動障礙（tic disorders，TD）起病于兒童期，是以抽動為主要臨床表現的神經精神疾病[1]。主要表現為不自主、反復、快速而又無目的的一個或多個部位肌肉運動性或發聲性的抽動。根據臨床癥狀、病情的輕重及病程的長短，抽動障礙分為短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙、多發性抽動癥（Tourette綜合征）3種類型[2]。

1 臨床資料

2014年12月—2015年11月我院兒童神經專科門診病程1年以上的抽動障礙癥患兒82例，完成實驗的78例患兒（4例因不能遵醫囑用藥退出研究）隨機分為對照組38例，男30例，女8例，年齡6～14歲，平均（8.3±1.9）歲，病程1～6年，平均（3.5±1.6）年；治療組40例，男33例，女7例，年齡6～14歲，平均（8.6±2.3）歲，病程1～8年，平均（3.9±1.9）年。兩組患兒年齡、性別、病程以及病情差異無統計學意義（孕＞0.05），具有可比性。抽動障礙診斷標準參照美國《精神疾病診斷與統計手冊》第4版修訂本（DSM-IVTR）[3]。排除患有嚴重的軀體疾病，有藥物過敏史者。中醫辨證標準參照《中醫兒科學》[4]辨證分型為肝亢風動型、脾虛肝亢型、陰虛風動型。

表1 兩組患者治療前后YGTSS評分比較（分±s）

表1 兩組患者治療前后YGTSS評分比較（分±s）

注:與治療前比較，*孕＜0.05；與對照組比較，△孕＜0.05；YGTSS:耶魯整體抽動嚴重度量表

組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后例數40 40 38 38運動抽動16.85±7.35 8.39±2.15*△15.30±6.12 9.58±2.66*發聲抽動5.93±1.99 4.49±1.26*△6.26±2.22 5.10±1.35*功能受損35.26±7.13 15.78±4.26*△33.35±5.83 18.98±4.38*總積分58.04±12.24 25.78±5.56*△54.91±11.62 33.35±6.12*

2 方法

2.1 治療方法 安舒湯免煎顆粒劑，組成:全蝎、天麻各6g，伸筋草15g，葛根、白芍各10g，淡竹葉5g，甘草3g；1天1劑，開水泡服。可樂定控釋貼劑（規格1mg/片）按患兒體質量給藥:體質量20～40kg者，1次1片，41～60kg者，1次1.5片，＞60kg，1次2片。對照組單用可樂定控釋貼劑，治療組用可樂定控釋貼劑聯合中藥，兩組療程均為8周。

2.2 觀察指標及方法 治療前后采用耶魯整體抽動嚴重度量表（YGTSS）[5]，對兩組患兒進行評分，計算減分率，減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。同時觀察不良反應情況。

2.3 統計學方法 應用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s） 表示，正態分布資料或者經轉化服從正態分布的資料，采用獨立樣本t檢驗；不服從正態分布的資料，采用Wilcoxon秩和檢驗進行統計分析；檢驗水準α=0.05，以孕＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組患者治療前后YGTSS評分比較 治療前兩組耶魯抽動癥整體嚴重度量表評分比較差異無統計學意義（孕＞0.05），治療后治療組運動抽動、發聲抽動、功能受損程度積分及抽動總積分明顯低于對照組，組間差異均有統計學意義（孕＜0.05），見表1。

3.2 安全性評價 兩組患者不良反應主要表現為嗜睡、疲倦以及口干、便秘等，癥狀輕微，均能完成試驗，未出現嚴重不良反應。

4 討論

抽動障礙是常見的小兒神經系統的疾病，確切病因和發病機制不明確，認為是遺傳、腦神經遞質功能異常和環境等多因素的結果。目前比較公認的觀點是與多巴胺（DA）功能活躍或多巴胺受體增敏有關[6]，常合并多動癥、強迫癥、睡眠障礙等共患病，如未能控制，對患兒生活、學習和社會交往造成困難[7]。入組的患兒經過8周治療后，治療組YGTSS減分比對照組更加明顯。說明安舒湯聯合可樂定控釋貼劑用于治療抽動障礙的療效優于單用可樂定控釋貼劑。

可樂定（Clonidine）是α2受體激動劑，其藥理作用可能是可樂定抑制了藍斑區突觸前的去甲腎上腺素釋放，從而減輕抽動癥狀[8]。采用透皮貼片一片可以連續7天恒速釋放藥物，方便病人使用，又沒有口服制劑的血藥濃度峰谷現象，即可充分發揮藥物，又減少不良反應，均未發現明顯血壓波動與心電圖改變等不良反應。

《素問·至真要大論》言:“諸風掉眩，皆屬于肝”，本組從肝風論治，用平肝熄風，柔筋通脈法。安舒湯系我科使用多年的自擬方劑，方中全蝎可穿筋透骨，逐濕祛風，治療多種原因引起的抽搐動風，天麻則熄風定驚，主諸風濕痹，四肢拘攣，且有強身益氣之功，該兩味藥為安舒湯中主藥，另外伸筋草、葛根、白芍緩解肌肉筋脈攣急；淡竹葉清心安神；甘草調和藥性，榮養筋脈[9-10]。在上述基礎上隨證加減:肝火偏盛，脾氣急躁者可加夏枯草、焦山梔；面色無華、心氣不足者可合甘麥大棗湯養心安神；注意力缺陷，多動難靜，成績欠佳者，可加制首烏、炙遠志、益智仁、龜板補腎益智；飲食所傷，舌苔厚膩者，則加生山楂、花檳榔理氣消食化滯。

［1］Catb DC，Hedderly T，Ludolph AG，et al.European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders［J］. Part I:assessment.Eur Child Adolesc Psychiatry，2011，20（1）:155-171.

［2］中華醫學會兒科學分會神經學組.兒童抽動障礙的診斷與治療建議［J］.中華兒科雜志，2013，51（1）:72-75.

［3］American Psychiatric Association（APA）.Diagnostic and statistical manual of mental disorders，Fourth ed.Text Revision （DSM-IV-TR）［S］.Arlington，VA:American Psychiatric Publishing，2000:114.

［4］汪受傳.中醫兒科學［M］.第2版.北京:中國中醫藥出版社，2007:137-140.

［5］Leckman JF，Riddle MA，Hardin MT，et al.The Yale Global Tic Severity Scale：initial testing of a clinicinan-rated scale of tic severity［J］.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1989，28（4）:566-573.

［6］譚新國，崔明湖.阿立哌唑對兒童期抽動癥療效與多巴胺D3受體基因多態性的關聯性［J］.中華行為醫學和腦科雜志，2015，24（8）:726-729.

［7］劉智勝.兒童抽動障礙的研究現狀與進展［J］.臨床兒科雜志，2009，27（11）:1098-1100.

［8］水泉祥.兒童抽動癥及其治療［J］.中國兒童保健雜志，2001，9（5）:324-326.

［9］范秋婷.多發性抽動癥中醫藥治療進展［J］.四川中醫，2012，30（11）:154.

［10］艾小文.中西醫結合治療慢性抽動60例臨床觀察［J］.中醫雜志，2006，47（1）:36-37.

（收稿:2016-03-21 修回:2016-05-04）

浙江省溫州市中西醫結合醫院兒科（溫州 325000）

黃正勇，Tel:18057786388；E-mail:81351531@qq.com