平衡理筋推拿結合熱敷治療臀上皮神經卡壓綜合征68例

周 翔何嘉瑩田俊松、2詹 強羅華送

平衡理筋推拿結合熱敷治療臀上皮神經卡壓綜合征68例

周 翔1何嘉瑩1田俊松1、2詹 強1羅華送1

臀上皮神經卡壓綜合征；平衡理筋推拿；熱敷

臀上皮神經卡壓綜合征是一種常見的腰骶部急性軟組織損傷疾病，是由于臀上皮神經在髂嵴部位受到卡壓，導致腰臀部產生彌散性疼痛，并向臀下方及腘窩放射的一種疾病。臀上皮神經卡壓綜合征占腰部急性軟組織損傷的40%～60%，占腰腿痛的16.38%，是引起腰腿痛的一個重要原因[1]。該病也稱為“臀上皮神經炎”或“臀上皮神經痛”，臨床上由于其病因、癥狀、體征與腰椎間盤疾患存在交叉，且對該疾病重視程度不高，故易被誤診為腰椎間盤疾患，導致治療收效甚微。筆者采用推拿手法結合臀上皮神經卡壓綜合征68例，療效明顯，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年3月—2015年2月杭州市中醫院推拿科門診及住院患者中隨機選取臀上皮神經卡壓綜合征患者68例，其中男42例，女26例；年齡26～65歲，平均（44.43±9.30）歲；病程2天～2年，平均（234.57±195.67）天。采用信封法隨機分為治療組34例，男22例，女12例，平均年齡（44.35±9.25）歲，平均病程（233.47±198.31）天；對照組34例，男20例，女14例，平均年齡（44.50±9.48）歲，平均病程（235.68±195.96）天。各組受試者年齡、性別、病程等方面比較無統計學差異（P＞0.05），組間資料具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，（1）有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史；（2）多發生于中年以上患者；（3）一側腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇，可有下肢牽扯樣痛，但多不過膝，彎腰明顯受限，在骼嵴最高點內側2～3cm處（即臀部外上象中點）壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結。（4）X線、CT、MRI等及其他化驗檢查排除因腰椎或骨盆骨性病變、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征所引起之病癥。

1.3 納入標準 （1）符合以上診斷標準者；（2）排除其他神經系統疾病者；（3）有腰椎間盤突出患者，CT 或MRI確診，但臨床癥狀、體格檢查無明顯神經根壓迫體征者；（4）排除嚴重心腦血管疾病不耐受推拿刺激者及孕婦等。

2 治療方法

治療組采用平衡理筋推拿治療：（1）患者取俯臥位，術者在患者患側臀部施按、一指禪揉法或滾法，以松弛局部肌、筋膜痙攣，改善局部循環；（2）掌根揉或滾法自腎腧推至白環腧，施于膀胱經路線，緩解患側提髖引起的腰部肌肉筋膜攣縮，以腰部雙側肌群協調松弛為宜；（3）掌根揉或以前臂推揉足少陽經路線，于環跳、風市穴重點刺激，按揉陽陵泉，肘壓承扶穴重刺激局部肌束，以局部放射性酸麻為宜；（4）在髂嵴最高點內側2～3cm處觸尋條索狀物體后，施以撥法，方向與緊張肌束垂直，進一步整復、松解攣縮變形的軟組織，力量不宜過大，手法宜緩慢滲透，與上法交替數次，直至攣縮的條索狀肌束松弛、歸槽。中藥熱敷：取本院制劑溫經熱敷洗劑（組成：紅花、川芎、當歸等）外用熱敷。敷法：取溫經熱敷洗劑150mL，加入150mL等量水稀釋，投入毛巾加熱至50～60℃后，取毛巾熱敷于腰段及臀部，以能耐受為度。手法及熱敷治療后囑患者注意保暖，以靜臥休息為主，忌久行久立。每次手法治療20min，中藥熱敷20min，1天1次，1周5次，連續4周為1個療程，共2個療程。對照組采用聯合常規推拿治療[5]，1天1次，1周5次，4周為1個療程，共2個療程。

觀察指標：疼痛療效判定采用視覺模擬評分法（visual snalougue scale，VAS），臀上皮神經卡壓綜合征疼痛療效判定采用視VAS測量患者治療前后的主觀疼痛標準。無痛：視覺量表評分0～1分（不包括1）記0分；輕痛：視覺量表評分1～4分（不包括4）記1分；中痛：視覺量表評分4～7分（不包括7）記2分；重痛：視覺量表評分≥7分記3分。

統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件進行分析，疼痛療效評分及療效評價分別采用秩和檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[2]治愈：腰臀痛消失，功能恢復，無反復發作。好轉：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛。未愈：腰臀部疼痛無明顯緩解。

3.2 兩組患者臨床療效 治療組總體療效顯著優于對照組（χ2=4.221，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

3.3 兩組患者VAS評分比較 治療組對臀上皮神經卡壓綜合征疼痛療效顯著優于對照組，見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者VAS評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數34 34治療前2.41±0.56 2.03±0.67治療后0.56±0.66*△0.97±0.63*

4 討論

臀上皮神經卡壓綜合征患者多因為腰骶部突出性閃挫或扭傷史，或感受風寒起病，臨床表現多為患側臀上部尖刺痛、酸脹痛或撕裂樣痛，急性發作時疼痛劇烈難忍，并常伴有大腿后部牽拉樣痛，絕大多數患者疼痛至膝即止。該疾病對患者正常生活影響巨大，常造成彎腰活動受限，行走不利，坐臥起身困難，并常伴有疼痛。臀上皮神經卡壓綜合征的臨床表現與其臨床解剖密不可分[4]，臀上皮神經一半來自于L1～L3腰神經后支的外側支，此組神經多從豎脊肌外側緣與髂嵴的交點附近出深層結構，此點是臀上皮神經較集中通過的部分。由前外向后內，依次為臀上皮神經前支（L1）、中支（L2）、后支（L3）。其中以中支最為粗而長，入臀后下行至大腿后側。故而臀上皮神經卡壓綜合征常常累及患側下肢，導致活動障礙及感覺異常。此外臀上皮神經穿越髂嵴進入臀區時，必須穿過附著髂嵴的堅韌胸腰筋膜淺層，并形成包繞神經纖維的骨筋膜管道，數支神經由此通過，下行一段距離后穿出至皮下。由于這特殊的解剖結構，當發生急性腰臀部損傷或受寒濕侵襲時，原本起保護作用的骨筋膜管道可因炎癥產生病理性機化，造成局部管腔縮窄而壓迫周圍營養血管導致供血不良，或直接壓迫神經，造成疼痛癥狀。若診斷治療時機不當，該病常發展為一側下肢麻木疼痛，行走不利，導致“提膝提髖”的病理性步態，造成脊柱力學平衡失穩，進而影響腰段肌肉不適或疼痛。鑒于其臨床表現主要為腰痛，患側下肢酸痛，行走不利，與腰椎間盤突出癥相似，該病患者因常兼患有椎間盤疾患，故臨床上較易發生誤診。該病患者長期接受腰椎間盤疾患治療如牽引、針灸、熱敷甚至手術治療，但癥狀常無法徹底消除，對患者生理心理均會造成嚴重損害。

平衡理筋推拿基于常規的推、滾、揉、按的傳統手法，側重點以“肉松”、“筋軟”為主，而非刻意追求中醫正骨手法產生的效果，以改善臀上皮神經卡壓綜合征造成的疼痛感，最終達到改善脊柱生物力學上的平衡失穩癥狀。該手法不僅對臀上部壓痛點進行手法刺激，更注重上端腰部及下端下肢的平衡修復，通過掌根揉腰部膀胱經腧穴，輕刺激緩解提攜患側髂腰部肌群緊張，并輔以肘壓承扶，一指禪重按風市、陽陵泉等足少陽經腧穴，以強刺激改善臀上皮神經及臀中皮神經卡壓后的感覺異常。在推拿手法外，輔以本院溫經熱敷洗劑，外用改善腰部及臀上部的氣血循環，促進局部炎癥吸收，減輕疼痛，改善癥狀。

平衡理筋推拿是從綜合考慮臀上皮神經在疾病過程中的病因病理改變觸發，針對性地對點和面進行治療。從“肉松”、“筋軟”、“骨正”循序漸進，以改善人體運動關節平衡，乃至氣血陰陽平衡調和為最終目標。本組結果顯示，該治療方法顯著提高臨床療效，具有安全性、實效性、客觀性強等優點，易于在各級中醫醫療機構及基層衛生院推廣使用。

［1］馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究［M］.北京：中國科學技術出版社，2002：160-173.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：218.

［3］羅才貴，推拿治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：116-119.

［4］嚴振國.推拿臨床與解剖［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，1994：218.

（收稿：2016-01-06 修回：2016-03-17）

1杭州市中醫院推拿科（周翔、何嘉瑩、田俊松、詹強、羅華送）（杭州310000）；2浙江中醫藥大學（田俊松）（杭州310053）

田俊松，Tel：17764567972