經筋刺法結合運動治療周圍性面神經炎臨床觀察

陸霞

經筋刺法結合運動治療周圍性面神經炎臨床觀察

陸霞

周圍性面神經炎；經筋刺法；運動療法

周圍性神經炎又稱周圍性面癱，是臨床常見病，筆者應用經筋刺法聯合運動療法治療周圍性面神經炎患者30例，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月—2015年1

月收治的周圍性面神經炎患者60例，隨機分觀察組30例，男16例，女14例，年齡28～57歲，平均（37.82±3.17）歲；病程＜7天10例，7～30天16例，＞30 天4例；左側面癱17例，右側面癱13例；單純性面癱13例，Bell氏面癱10例，Hunt氏癱7例。對照組30例，男15例，女15例，年齡27～55歲，平均（37.56±3.29）歲；病程＜7天8例，7～30天17例，＞30 天5例；左側面癱16例，右側面癱14例；單純性面癱12例，Bell氏面癱10例，Hunt氏癱8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）符合周圍性面神經炎診斷標準[1]；（2）以單側面部表情肌肉突發麻痹為主要癥狀；（3）不并發眼肌麻痹；（4）年齡10～60歲。排除標準：（1）由外傷、腫瘤等其他因素引起的繼發性周圍性面癱和中樞神經性面神經麻痹；（2）嚴重心臟病或腫瘤患者；（3）皮膚過敏患者。

2 治療方法

對照組患者采用經筋刺法，以我院臨床經驗選取陽白、地倉、牽正、頰車和迎香等穴位。采用一次性不銹鋼毫針（30號，1寸），直刺穴位（每隔0.5寸，深度均不超過0.5寸，直刺1針），從地倉開始，經頰車、牽正、迎香、陽白、風池、合谷，得氣后施以捻轉手法,平補平瀉，治療3個療程，每個療程10天，根據患者病情增減療程數目。

觀察組患者在對照組治療基礎上，加以運動療法。在治療師的幫助下對面部功能肌肉進行康復訓練[2]，主要涉及肌肉包括額肌（抬眉，做吃驚樣的動作，蹙額）、皺眉肌（皺眉動作）、眼輪匝肌（用力閉眼）、鼻部肌（皺鼻根部，張大鼻孔、伸長鼻下部）、口輪匝肌（上下唇噘起）、頰肌（閉嘴引口角向后）、提口角肌（示齒，引口角向上后方）。目的在于使患者的主觀意識參與肌肉控制，達到完成中樞神經沖動傳遞的訓練。康復訓練原則上肌力2級以下時可用手指幫助做被動運動，肌力3級以上時做主動運動，同時進行速度、靈敏度、協調性的訓練。每天進行3次，每次10min。同一部分肌肉1天內不連續訓練超過2次，防止小肌肉群出現疲勞。

觀察指標：參照House-Brackmann（H-B）面神經功能分級量表（全美耳鼻喉科一頭頸外科學會面神經障礙委員會推薦使用的評估系統）[3]，在治療前、治療中期和治療結束進行面神經功能評分。參照《臨床常見疾病診療標準》[4]進行癥狀體征改善程度分級，評分項目包括面部表情，眼裂閉合，鼻唇溝變淺，口角歪斜，額紋消失。各項分值0～5分，得分越高提示病情越嚴重。

統計學方法：應用SPSS17.0進行統計處理，計量資料以均數±標準差（±s） 表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[5]痊愈：臨床癥狀和疾病體征全部消失，面神經和面肌運動功能恢復正常，患處表情肌運動自然，左右兩側對稱無差異；顯效：面神經和面肌輕微功能減弱，安靜狀態無差異，僅笑時口角處略有歪斜，患側做鼓腮和皺眉動作較正常側略差；有效：有明顯面神經和面肌功能減弱，患側做額紋、閉目和鼓腮動作存在明顯差異；無效：治療前后患側面神經運動功能無改善，甚至惡化。

3.2 兩組患者療效比較 經過治療，觀察組患者治療總有效率達100.00%，優于對照組的83.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

3.3 兩組患者治療前后H-B評分比較 兩組患者治療前期面神經功能評分接近；治療中期及治療結束，觀察組評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后神經功能評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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3.4 兩組患者癥狀體征改善程度比較 治療前兩組患者癥狀體征各項指標評分接近（P＞0.05），治療結束后，除額紋消失情況兩組相近，觀察組患者其它癥狀體征指標評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀體征評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后癥狀體征評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

4 討 論

周圍性面神經炎的發病機制目前尚不十分清楚，有報道認為受風寒侵襲和病毒感染是主要誘因[6]。然而有研究指出患者由于免疫失調，自主神經功能不穩定，局部血管痙攣以及由循環障礙引起的缺氧缺血都與該病的發作有關[7]。

中醫認為，周圍性面神經炎由熱邪或風寒之邪侵襲陽明、太陽經所致，導致氣滯血阻,經脈失養,患者出現筋結癥狀，具體表現為面部肌肉出現麻痹。由于該病病變部位較淺，臨床為改善筋結，達到平補平瀉的目的，采用經筋刺法，以捻轉手法沿皮淺直刺[8]。運動治療作為主要的康復療法在多種疾病治療康復過程中得到應用，而對于周圍性面神經炎患者，運動療法也是恢復面神經功能的重要方法，患者在治療師的幫助下完成一系列的面部肌肉訓練，可促進受損肌肉和神經功能恢復，緩解由周圍性神經炎引起的面肌痙攣，幫助患者恢復正常面部表情。

對于急性期面癱的針灸治療，有學者認為急性期過早、過強的刺激有可能會導致面神經局部的水腫加重，從而進一步導致面神經所受壓力增大，不易治愈，且更易產生變性從而留下后遺癥，故急性期不宜針灸[9]。本次研究收集病例時因數量及時間上的有限，對于面癱的病程未做詳細分析，治療方法也暫時統一。

［1］王啟才.針灸治療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：69.

［2］林景琳.針刺加運動患肌治療周圍性面神經炎50例臨床觀察［J］.中國針灸，2004，24（3）：178-180.

［3］House JW，Brackmann DE.Facial nerve grading system［J］. Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146-147.

［4］陶天遵.臨床常見疾病診療標準［M］.北京：北京大學醫學出版社，1995：109.

［5］楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3 （9）：786-787.

［6］黎俐，阿米娜.中西醫結合治療周圍性面神經炎58例臨床觀察［J］.醫藥與保健，2014，22（8）：23-24.

［7］劉賀志.針灸配合電針治療周圍性面神經炎30例臨床觀察［J］.醫藥前沿，2015，5（15）：305-305，306.

［8］何曉宏，劉慧敏，李夢雪，等.腦苷肌肽注射液治療周圍性面神經炎的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（14）：3468-3469.

［9］張加英，徐炳國，戴麗娟，等.面癱急性期針灸治療的探討［J］.針灸臨床雜志，2013，29（8）：65.

（收稿：2016-01-25 修回：2016-04-12）

浙江省金華市中心醫院針灸理療科（金華 321000）