針刺聯合黛力新治療輕中度抑郁癥軀體癥狀臨床研究

吳 娟宣麗華

針刺聯合黛力新治療輕中度抑郁癥軀體癥狀臨床研究

吳 娟1，2宣麗華3

抑郁癥；軀體癥狀；針刺；黛力新

抑郁癥軀體癥狀可細分為疼痛、疲乏、自主神經癥狀、中樞神經系統癥狀等幾個大類[1]，表現有睡眠障礙、口干、腹脹、腹瀉、腹絞痛、心悸、胸悶、頭痛、四肢/背部/頸部不適、肌肉酸痛、全身乏力疲倦、食欲減退、體質量加重或減輕、性欲減退、尿頻、手腳發麻等，病前軀體疾病的主訴通常加重。軀體癥狀的根本病因是抑郁，抗抑郁藥治療使用方便且有一定療效，所以臨床治療通常以抗抑郁藥物治療為主[2-3]，但因為長期使用抗抑郁藥物存在不良反應和毒副作用及依賴性等問題，患者治療的依從性很難得到保障，有30%～60%的患者不按醫囑服藥[4-5]。筆者應用針刺聯合黛力新治療輕中度抑郁癥軀體癥狀，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年6月—2015年12月在本院就診符合輕中度抑郁癥軀體癥狀診斷患者64例，按隨機、單盲、對照原則分為治療組32例，男7例，女25例，年齡21～62歲，平均（46.97±11.86）歲；病程2～14個月，平均（8.25±4.83）個月；對照組32例，男9例，女23例，年齡23～65歲，平均（47.25±11.39）歲；病程2～16個月，平均（8.43±5.28）個月；兩組患者性別、年齡、病程以及治療前漢密頓抑郁量表-17 （HAMD-17）、患者健康問卷（patient health questionnaire，PHQ-15）等基線資料基本一致，差異無統計學意義（孕＞0.05），具有可比性，見表1、3。

1.2 診斷標準[6-8]抑郁障礙診斷標準（DSM-5，depressive disorder due to another medical condition）；抑郁發作嚴重程度判斷標準（ICD-10）；HAMD-17嚴重程度分度標準：HAMD-17評分≤7分為無抑郁障礙，8～22分為輕中度抑郁，≥23分為重度抑郁。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）符合以上輕中度抑郁癥的西醫診斷標準，并且8分≤漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17評分＜23分。（2）患者健康問卷（PHQ-15）＞4分。（3）患者意識神志清醒，言語流利清晰，無智力障礙。文化程度在小學以上，能理解各量表內容并配合治療。（4）患者年齡18～70周歲。（5）簽署知情同意書者。排除標準：符合以下內容任意一條者即排除：（1）器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致抑郁患者。（2）中風、帕金森氏病、癡呆、多發性硬化等神經系統疾病所致非特定抑郁癥。（3）甲狀腺疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤、感染性疾病等軀體疾病所致非特定抑郁癥。（4）有氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）使用禁忌證，不適合使用該藥者。（5）有針刺禁忌證，不宜行針刺治療者。（6）孕婦及哺乳婦女、皮膚有損傷及感染者。（7）拒絕針刺和藥物治療者。

2 治療方法

兩組均予氟哌噻噸美利曲辛片1片（含氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg）每天早餐及午餐后30min定時口服，連續治療8周。治療組同時進行針刺治療。取神道、百會、印堂、內關（雙）、合谷（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）等穴位。操作方法：神道穴：患者取俯靠坐位，穴位局部皮膚及醫師雙手無菌消毒。醫者雙手持φ1.0mm×80mm不銹鋼特制粗針，快速有力破皮。針體與皮膚約成10度進針，順沿督脈向下平刺，至距離針體根部約0.2mm即可。不行提插捻轉等手法，患者無酸脹痛感。用6cm×7cm一次性自粘敷貼固定針柄，留針2h后取針。余穴用華佗牌一次性針φ0.25mm×25mm（1寸）、φ0.25mm×40mm（1.5寸），φ0.25mm×50mm（2寸）。患者取仰臥位，穴位局部皮膚常規消毒，快速進針，百會穴平刺1寸，印堂穴平刺0.5寸，內關、合谷、太沖穴均垂直針刺0.5～1.0寸，三陰交穴垂直針刺1.0～1.5寸，小幅均勻提插捻轉達到局部酸脹得氣感為度。百會與印堂穴分別接G6805-D電針儀，疏密波，電流強度為0.5～1.0mA。留針30min后起針。留針期間內關、合谷、三陰交、太沖諸穴行針3次，每10min 1次，手法同上。每周3次，每次治療相隔24h以上，連續治療8周，共治療24次。要求在4周內完成至少10次，8周內完成20次為有效觀察病例。

觀察指標：（1）治療前后漢密頓抑郁量表-17 （HAMD-17）[9-10]評分；（2）患者健康問卷（patient health questionnaire，PHQ-15）評估軀體癥狀。分為15種軀體癥狀條目，采用0（無）～2（非常多）級評分。總分0～30分。

統計學方法：應用SPSS19.0軟件，計量資料以均數±標準差（±s） 表示，采用成組t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照漢密頓抑郁量表-17（HAMD-17）[9-10]評分。顯效：HAMD-17減分率≥50%；有效：HAMD-17減分率≥25%～49%；無效：HAMD-17減分率＜25%。

3.2 兩組患者各時間點HAMD-17總分比較 兩組間各時間點評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后各時點評分均較治療前降低（P＜0.05～0.01），且隨治療時間增加，減分更明顯。見表1。

表1 兩組患者HAMD-17總分比較（分±s）

表1 兩組患者HAMD-17總分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；HAMD-17：漢密爾頓抑郁量表-17

組別治療組對照組例數32 32治療前16.06±2.49 15.72±3.13 第2周12.82±2.32* 12.59±3.09* 第4周10.00±2.27** 10.28±2.90** 第8周8.78±2.50** 9.33±3.06**

3.3 兩組患者療效比較 治療2周，兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4、8周，治療組顯效率、總有效率均優于對照組（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者療效比較[例（%）]

3.4 兩組患者PHQ-15評價軀體癥狀療效比較 治療前兩組評分差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組各時間點與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療第2、4、8周兩組間評分差異均有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），治療組評分降低優于對照組。見表3。

表3 兩組患者PHQ-15各時間點評分比較（分，±s）

表3 兩組患者PHQ-15各時間點評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別治療組對照組例數32 32治療前12.62±1.93 12.28±2.77 第2周8.58±1.81△* 9.84±2.81* 第4周7.12±2.00△** 9.12±2.30* 第8周5.31±1.73△△** 8.56±2.15*

4 討 論

抑郁癥屬中醫“郁證”、“癲證”、“百合病和臟躁”等范疇，其發生是情志刺激與體質稟賦相互作用的結果，治當解郁調神。

研究顯示，抑郁癥復雜難治，病情反復，電針或針刺治療抑郁癥療效不一。陳秀玲等[11]用電針四神聰穴治療該病，治療組總有效率83.3%，對照組為60.0%，治療組治療前后HAMD評分改善優于對照組（P＜0.05），認為電針四神聰穴能夠有效治療抑郁癥。韓毳等[12]認為電針對抑郁癥狀的改善與麥普替林相同，電針對焦慮以及抑郁癥伴發的軀體癥狀的改善優于麥普替林，麥普替林對內源性抑郁癥的治療作用優于電針，電針的副作用明顯小于麥普替林。而曲姍姍、孫嵐等[13-14]認為針灸治療抑郁癥僅在早期有效。

本研究采用電針疏密波及特制不銹鋼粗針平刺久留等方法，取督脈之神道穴和百會穴統領和振奮一身陽氣，《備急千金要方》云：“神道、天井、心俞主悲愁恍惚、悲傷不樂。”《針灸大成·卷七》神道穴：“主恍惚、悲愁健忘、驚悸”，說明神道穴對改善悲傷憂愁、神志恍惚、心情不悅有一定的療效。《素問·離合真邪論篇第二十七》謂：“靜以久留，無令邪布。”“靜以久留，以氣至為故。”久留針可以扶正氣以驅邪。故在神道穴將特制不銹鋼粗針平刺久留，持續刺激以激發督脈經氣、扶正祛邪。而百會穴為督脈與足太陽膀胱經交會穴，《針灸大成》稱其可以“主心煩悶、驚悸健忘、忘前失后，精神恍惚，無心力。”印堂穴為經外奇穴，有清明頭目、醒神開竅之效。故在百會、印堂穴電針刺法可以較長時間維持針感以調神。配以內關穴寧心安神、寬胸理氣和中；三陰交穴益氣養血、活血養陰、回陽救逆、條達氣機。合谷、太沖穴具有調和氣血、協調陰陽、疏通經絡、行氣開竅、鎮靜安神的功效。以上諸穴配伍，以督脈穴位振奮和通調陽氣為主，輔以余諸陰陽經穴位，以調和氣血、交通上下，以達解郁調神之效。

本研究結果顯示，以HAMD-17減分率作為主要療效評價指標，針藥組治療4周、8周療效均明顯優于藥物組。兩組治療后各時點健康問卷（PHQ-15）評分均較治療前減少（P＜0.05，P＜0.01）；而治療組治療第2、4、8周PHQ-15評分減少均優于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。本組結果顯示，針刺聯合氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療輕中度抑郁癥患者軀體癥狀療效明顯優于單用氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）。

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（收稿：2016-04-26 修回：2016-08-12）

1浙江中醫藥大學（杭州 310000）；2杭州市江干區人民醫院針灸推拿科（杭州310016）；3浙江省中醫院針灸科（杭州310000）

吳娟，Tel：13735557646；E-mail：6060wujuan@163.com