穴位敷貼治療居家癌痛患者奧施康定所致便秘療效觀察

邵婷婷 黃 靜 丁紀元

穴位敷貼治療居家癌痛患者奧施康定所致便秘療效觀察

邵婷婷 黃 靜 丁紀元

癌痛；奧施康定；便秘；穴位敷貼

據統計，全球有300萬～350萬人遭受著癌痛的折磨[1]，癌性疼痛患者服用阿片類藥物引起的便秘高達90%～100%[2]。本研究采用穴位敷貼治療居家癌痛患者因服用奧施康定所致便秘取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年1月在杭州市腫瘤醫院腫瘤綜合科門診就診的癌痛患者50例，既往均無慢性便秘病史。隨機分治療組25例，男15例，女10例；平均年齡（53.2±8.3）歲，平均奧施康定用量（38.5±8.9）mg/d；平均便秘總評分[3]（9.25±1.41）分；其中肺癌10例，胃癌4例，食管癌4例，肝癌3例，宮頸癌2例，卵巢癌1例，胰腺癌1例；對照組25例，男13例，女12例；平均年齡（49.9±6.8）歲，平均奧施康定用量（35.6±9.7）mg/d，平均便秘總評分（8.97±1.46）分；其中肺癌11例，胃癌5例，食管癌3例，肝癌2例，宮頸癌3例，鼻咽癌1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）經臨床和病理診斷確定為惡性腫瘤；伴有癌性疼痛,正在服用奧施康定治療；（2）排便間隔時間延長，超過72h，排便困難；（3）1個月內未行放化療及靶向治療；（4）治療前無嚴重心、肝、腎功能異常。

2 治療方法

治療組采用穴位敷貼。取穴：神闕、天樞、中脘、雙側足三里，溫水清潔局部皮膚，每穴1片輕輕按壓。每天貼敷4h，1天1次。治療中觀察有無局部皮膚發紅、瘙癢等過敏反應，出現過敏現象者停用。對照組予蓯蓉通便口服液10mL，每晚1次。兩組治療均以14天為1個療程，1個療程后統計療效。

觀察指標：觀察兩組治療前后排便時間、排便頻率、大便性狀、排便困難程度和不良反應。便秘評分參照中華醫學會外科學分會肛腸外科學組依據“功能性便秘羅馬II診斷指標”及“糞便性狀Bristol分級標準”[3]設計的便秘癥狀評估表，見表1。

表1 便秘癥狀評估表

統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s） 表示，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫臨床病癥診斷療效標準》[4]。治愈：治療后2天內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。好轉：治療后3天以內排便1次，便質轉潤，但排便欠暢。無效：癥狀無改善。

3.2 兩組患者療效比較 治療組25例中治愈10例，好轉12例，無效3例，總有效率88.0%；對照組25例中治愈5例，有效11例，無效9例，總有效率64.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。

表2 兩組患者治療前后便秘評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后便秘評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01

組別治療組例數25對照組25治療前治療后治療前治療后排便頻率2.16±0.67 1.15±0.76** 2.30±0.86 1.56±0.73**排便時間2.62±0.56 1.35±0.90** 2.63±0.75 1.73±0.83**大便性質2.15±0.77 1.65±0.90* 2.10±0.63 1.62±0.76*排便困難程度2.35±0.69 1.34±0.73* 2.07±0.66 1.59±0.82*便秘總評分9.25±1.41 5.21±1.52△8.97±1.46 6.53±1.78

3.3 兩組患者治療前后便秘評分比較 兩組治療前便秘總評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療前后便秘評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05～0.01）。治療組治療后便秘總評分較對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

3.4 不良反應 對照組服藥后出現便前腹痛3例，便后好轉。治療組未出現不良反應。

4 討 論

據報道[5]，初診癌癥患者疼痛發生率約為25%，治療期間癌癥患者疼痛發生率約為33%，而晚期癌癥患者的疼痛發生率達到60%～80%。癌性疼痛按病理生理學機制主要分為傷害感受性疼痛和神經病理性疼痛。奧施康定對此兩種疼痛均有良好療效，其滴定止痛簡單，快速起效，安全性好，不良反應小。隨著癌痛規范化治療的大力推廣，奧施康定在臨床上應用廣泛。在整個服藥過程中，最常見的不良反應是便秘，且長期存在，嚴重影響患者生活質量。原因是由于奧施康定在腸道中與阿片受體結合，減慢腸蠕動，延遲大便排泄，造成大便淤積在腸道內，從而形成便秘并持續存在[6]。目前臨床上主要予對癥性治療，如應用糞便軟化劑、容積性瀉藥、鹽類瀉劑、潤滑藥、高滲性瀉劑及刺激性瀉劑等。但長期使用瀉藥導瀉，可導致腸蠕動反應降低，使腸道失去張力，主動排便反應減弱。

中醫認為，便秘乃氣機不利，運化失司，傳導無力所致[7]。奧施康定所致便秘屬于慢傳輸型便秘，中醫外治治療慢傳輸型便秘手段多樣，如中藥敷臍療法、針刺療法、穴位埋線療法等。劉銀霞等[8]在常規治療基礎上配合耳穴貼壓治療奧施康定等阿片類藥物引起的便秘取得較好療效。但上述方法專業性強，居家癌痛患者不易掌握。本研究采用現代科技手段和傳統中醫經絡理論相結合的方法，予穴位敷貼，所用穴位貼治療膏主要由TiO2、SiO2等金屬粒子組成，能發射出8～14μm的生物波，通過吸收、透射、反射、滲透等過程，產生生物共振效應，改善人體微環境，提高組織供氧，改善新陳代謝。當這種生物共振效應持續作用于人體穴位時，通過經絡傳導，對相應的疾病發揮作用。本研究選穴神闕，為沖、任、督三脈匯集之所，經絡之總樞，具有疏通三焦氣機，蕩滌導下之功。天樞，屬足陽明經之穴，大腸募穴，具有理氣和胃、暢通腑氣之功，人的氣機上下溝通，升降沉浮，均過天樞穴。中脘，屬奇經八脈之任脈，胃之募穴，八會穴之腑會，具有和胃健脾、降逆利水之功。足三里，位于足陽明胃經合穴,具有扶正祛邪、理氣降逆之功，諸穴共同調氣機，助運化，疏通胃腸。兩者相結合共行活血行氣之效，共收腑通便暢之功。穴位敷貼法操作簡單，穴位位置易掌握，實用性強，患者容易配合，經濟負擔少，值得臨床推廣。

［1］邢沫，郎曉濤，馬雙蓮，等.癌癥患者疼痛狀況與社會支持調查研究［J］.中國護理管理，2007，7（1）：29-30.

［2］孫援援，彭麗娟，謝軍.奧施康定治療老年晚期中重度慢性癌痛臨床療效及安全性的探討［J］.安徽醫藥，2008，12（11）：1079-1080.

［3］符愛霞，關新軍，曹美麗.腸通貼穴位貼敷治療阿片類藥物所致便秘療效觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2013，23 （10）：810-811.

［4］國家中醫藥管理局.中醫臨床病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：18.

［5］Sun V，Borneman T，Piper B，et a1.Barriers to pain assessment and management in cancer survivorship［J］.Journal of Cancer Survivorship，2008，2（1）：65-71.

［6］袁毫，喬炳禮.癌性疼痛患者使用阿片類鎮痛藥所致藥物性便秘的中醫治療效果分析［J］.國際醫藥衛生導報，2015，21（9）：1287-1290.

［7］丁曙晴，丁義江，王玲，等.針灸治療慢性便秘31例臨床療效分析［J］.中華中醫藥學刊，2008，26（2）：434.

［8］劉銀霞，余韓英.耳穴貼壓聯合腹部按摩治療奧施康定所致便秘療效觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2014，24（4）：321-322.

（收稿：2016-07-05 修回：2016-08-18）

杭州市腫瘤醫院腫瘤綜合科（杭州 310002）

邵婷婷，Tel：13456709520；E-mail：shaott83@163.com