右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者效果及應激反應和血流動力學的影響

董亞兒 孫 霞

右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者效果及應激反應和血流動力學的影響

董亞兒 孫 霞

子宮肌瘤切除術；右美托咪定；腹腔鏡；應激反應；血流動力學

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的一種良性腫瘤，嚴重影響患者身心健康和生活質量[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術是治療子宮肌瘤患者的一種有效方法，且安全性良好[2]。但手術創傷會產生應激反應和血流動力學異常，且會導致患者躁動[3-4]，故采用有效的麻醉和鎮靜尤為重要。右美托咪定是一種新型、高選擇性、強效的α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛作用[5]。本研究旨在分析右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后患者效果及細胞因子水平和蘇醒期躁動的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月—2015年10月期間行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者79例，均符合《中華婦產科學》[6]中相關診斷標準。依據隨機數字表法將79例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者隨機分為觀察組40例，年齡40～65歲，平均（52.39± 7.51）歲；體質量45～75kg，平均（58.32±5.41）kg；ASA I級25例，II級15例。對照組39例，年齡42～62歲，平均（514.03±7.80）歲；體質量46～72kg，平均（57.83± 5.68）kg；ASA I級26例，II級13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準及排除標準 入組標準：（1）ASA I級或II級；（2）均已經醫院倫理委員會批準者；（3）簽訂知情同意書者。排除標準：（1）合并肺、肝、心、腎等功能嚴重異常者；（2）合并有子宮腺肌癥或者子宮內膜異位癥者；（3）對腹腔鏡手術禁忌者或多對本研究應用藥物過敏者；（4）合并惡性腫瘤者。

2 方法

兩組患者均于術前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，

全麻誘導：咪唑安定0.05mg/kg，順式阿曲庫銨0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg靜脈注射，機械控制呼吸，調節每分鐘通氣量，潮氣量8～10mL/ kg。麻醉維持：吸入1%～2%七氟醚，持續靜脈輸注丙泊酚3～4mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.5～1.0μg/（kg·min），間斷靜脈注射順式阿曲庫銨0.05mg/kg維持肌松。

觀察組麻醉中給予右美托咪定0.3μg/（kg·h）至手術結束；對照組麻醉中給予等劑量生理鹽水。兩組患者術中如發生低血壓（比基礎值降低20%）給予麻黃堿，術中出現心動過緩（比基礎值降低20%）給予阿托品。

觀察指標：（1）觀察兩組患者拔管時間、躁動評分。躁動評分標準：以患者安靜合作且無躁動為0分，以患者吸痰等刺激時有躁動且用語言安慰能夠改善為1分，以患者無刺激時出現躁動且有反抗表現為2分，以患者激烈掙扎、需完全制動為3分；（2）觀察兩組患者麻醉前15min（T0）、插管后5min（T1）、術畢（T3）、術后24h（T4）時應激反應指標變化，應激反應指標包括腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）；（3）觀察兩組患者不同時點血流動力學變化。

統計學方法：采用Microsoft Excel建立數據庫，應用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析。正態分布的計量資料用均數±標準差（±s） 表示；計量資料采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者拔管時間、躁動評分比較 兩組拔管時間比較無統計學差異（P＞0.05），觀察組躁動評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者拔管時間、躁動評分比較（±s）

表1 兩組患者拔管時間、躁動評分比較（±s）

組別觀察組對照組例數40 39 t P --拔管時間（min）14.87±4.35 14.32±4.10 0.5780 ＜0.05躁動評分（分）1.03±0.18 2.18±0.59 11.7798 ＜0.05

3.2 兩組應激反應情況比較 兩組T0時點NE和Cor水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3時點NE與T0時點的NE比較差異無統計學意義（P＞0.05），Cor水平T2、T3時點與T0時點比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組T1、T2、T3時點NE和Cor水平較T0時點明顯增加（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3時點NE和Cor水平均明顯低于同期對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應激反應情況比較（ng/mL，±s）

表2 兩組患者應激反應情況比較（ng/mL，±s）

注：與T0比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。NE：腎上腺素；Cor：皮質醇

組別觀察組（n=40）對照組（n=39）Cor 105.38±14.23 109.83±16.52#119.38±19.83*#158.91±25.64*#104.76±15.35 124.38±13.21* 239.84±29.76* 290.43±37.82*時間T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 NE 249.38±38.39 253.18±40.91#254.37±34.18#260.98±39.78#251.03±35.41 280.38±31.42* 351.28±43.25* 271.39±29.87*

3.3 兩組血流動力學比較 兩組T0、T3時點HR和MAP比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組T2、T3時點HR和MAP比較無統計學差異（P＞0.05）；對照組T1、T2時點HR和MAP較T0時點明顯上升（P＜0.05）；觀察組T1、T2時點HR和MAP均明顯低于同期對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血流動力學比較（±s）

表3 兩組患者血流動力學比較（±s）

注：與T0比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

4 討論

腹腔鏡手術切除子宮肌瘤具有創傷小、恢復快、出血少以及術后并發癥少等特點，在臨床上廣泛應用。但手術會引起強烈的應激反應，從而出現各種并發癥[7-9]。因此，臨床上應用有效的麻醉藥物尤為重要。右美托咪定作為一種高選擇型的α2腎上腺素受體激動劑，具有顯著的鎮靜以及輕度的鎮痛作用[10-12]。本研究結果表明，觀察組躁動評分明顯低于對照組，說明右美托咪定具有明顯鎮靜作用。此外，右美托咪定具有對患者血流動力學影響小、減少干預呼吸等相關作用[13]。本研究結果表明，觀察組T2、T3時點HR和MAP比較無統計學差異，對照組T1、T2時點HR和MAP較T0時點明顯上升，觀察組T1、T2、T3時點HR和MAP均明顯低于同期對照組，提示右美托咪定對血流動力學影響小。

手術造成機體產生應激反應，其程度與手術創傷大小密切相關。應激是機體受到各種內外環境刺激時所發生的一種非特異性全身反應，過度應激反應會造成機體傷害，從而影響術后恢復[14]。在應激源作用下機體可發生一系列神經內分泌反應，主要為交感-腎上腺髓質系統興奮導致兒茶酚胺大量釋放以及下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統分泌的腎上腺糖皮質激素釋放與促腎上腺皮質激素釋放[15]。本研究結果顯示，觀察組T1、T2、T3時點NE和Cor水平均明顯低于同期對照組。說明右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者應激反應影響小。

綜上所述，右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者效果明顯，對應激反應和血流動力學影響小，且可預防躁動，值得研究。

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（收稿：2016-05-08 修回：2016-06-08）

浙江省奉化市婦幼保健院麻醉科（董亞兒）、婦產科（孫霞）（奉化315500）

董亞兒，Tel：13282212666；E-mail：dongyaer79@163.com阿托品0.5mg。均于入手術室后開放外周靜脈。觀察組全麻誘導前30min靜脈注射右美托咪定1μg/kg；對照組全麻誘導前30min靜脈注射等劑量生理鹽水。