慢性前列腺炎辨證選方經驗

鄧國興，張嬋娟，弓明燕，董尚樸

（天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津300193）

慢性前列腺炎辨證選方經驗

鄧國興，張嬋娟，弓明燕，董尚樸

（天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津300193）

文章介紹了慢性前列腺炎辨證選方的經驗。將該病分為濕濁下注、熱毒侵襲、濕熱蘊結、肝郁氣滯等8個證型，詳述各證型的癥狀表現(xiàn)，分析了病因病機，列舉了主選方劑，并對用藥加減變化做了說明。

慢性前列腺炎；中醫(yī)藥；治療

慢性前列腺炎（CP）是男性最常見的疾病之一，發(fā)病率為2.2%～9.7%[1]，臨床多表現(xiàn)為長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月[2]，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙。中醫(yī)學沒有“前列腺炎”這一病名，但依據(jù)臨床癥狀應歸屬于中醫(yī)“精濁”、“淋濁”等范疇[3]。濕熱瘀結是本病主要病因，氣滯血瘀貫穿本病始終，久治不愈則氣虛血瘀[4]。筆者認為，本病病機特點是邪實者多而本虛者少。邪實多見濕濁、熱毒、濕熱、氣滯、血瘀、寒凝，本虛多為脾、腎不足。臨床以祛濕、清熱、化瘀、健脾、益腎為治療大法，臨床分為濕濁下注、熱毒侵襲、濕熱蘊結、肝郁氣滯、瘀血阻絡、脾虛氣陷、腎氣不足、脾腎陽虛等型辨證治療。

1　濕濁下注型

臨床多見會陰、陰器、少腹區(qū)墜脹不適，陰囊潮濕，小便頻而混濁，或清長或不利，大便稀，甚則溏泄，舌淡胖邊有齒痕、苔白膩，脈緩或濡。病機為濕邪流注下焦，阻遏氣機，甚或損傷陽氣。治療以利濕祛濁，疏肝健脾為主，方以萆薢分清飲加減：萆薢、黨參、石菖蒲、烏藥、茯苓、白術、丹參、遠志、郁金、陳皮、蒼術等。濕邪明顯者，加生薏苡仁、澤瀉、車前子；氣虛明顯者，加大黨參用量，并加生黃芪、山藥。或加柴胡少許以提氣疏肝。

2　熱毒侵襲型

在慢性病程中常反復出現(xiàn)，臨床多見會陰、陰器、少腹區(qū)疼痛或熱脹，小便黃赤，頻數(shù)而短少，可見尿道灼熱，大便干結，口干，或見口舌生瘡，舌紅、苔黃燥。病機為外感或內生火熱之邪，蘊結成毒，或病久傷陰生火成毒，熏灼精室。治療以清熱解毒、活血涼血、通絡止痛為主，方以仙方活命飲加減：金銀花、白芷、浙貝母、天花粉、皂角刺、赤芍、當歸尾、蒲公英、紫花地丁、穿山甲、懷牛膝等。熱毒熾盛者，加梔子、生石膏；伴有濕熱者，加茵陳蒿、黃柏、淡竹葉；伴有血瘀者，加丹參、王不留行等。

3　濕熱蘊結型

臨床最為多見，癥見尿道灼熱疼痛，會陰、陰器、少腹憋悶脹痛，排尿終末偶有白濁或黃濁，陰囊潮濕、瘙癢，常見腰背酸楚，口苦，或口渴不欲飲，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機為外感濕熱之邪或嗜食肥甘厚味釀生濕熱，致濕熱蘊結，壅遏精竅。治療以清熱利濕，解毒化濁為主，方以甘露消毒丹加減：茵陳蒿、滑石、黃芩、石菖蒲、淡竹葉、藿香、連翹、白豆蔻、浙貝母、瞿麥、敗醬草、甘草等。伴有肝氣郁者，加柴胡、郁金、白芍；伴有血瘀者，加赤芍、牡丹皮等。苔厚難消者加黃柏、生薏苡仁。

4　肝郁氣滯型

臨床表現(xiàn)為會陰、陰器、少腹墜脹不適，小便不暢，欲解無力，脅肋脹滿，善太息，胸悶心煩或焦慮抑郁，可見陽痿，舌苔薄白或薄黃，脈以弦為主，或滑或細或數(shù)。病機為精神緊張，或情志不舒，所愿不遂，導致肝氣郁結，疏泄失常。治療以疏肝解郁，行氣通絡為主，方以逍遙散加減：柴胡、當歸、白芍、枳實、白術、茯苓、川楝子、荔枝核、黃芪等。伴有濕熱者，加黃柏、茵陳蒿、石菖蒲；伴有陽虛者，減川楝子，加烏藥、肉桂、小茴香；伴陰虛者，加熟地黃、楮實子、生牡蠣、知母。

5　瘀血阻絡型

臨床多見少腹、會陰、陰器、腰骶部墜脹疼痛，甚或會陰部有異物感，房事或事后疼痛明顯，可見陽痿或早泄，舌暗或有瘀點瘀斑，脈沉澀。病機為房事不節(jié)，或外腎損傷精室脈絡，或濕邪、熱邪久滯不清，導致氣滯血瘀，血行受阻，精道瘀滯。治療以活血祛瘀，行氣止痛，方以少腹逐瘀湯加減：當歸、川芎、赤芍、蒲黃、三七粉、桃仁、紅花、牛膝、延胡索、小茴香、黃芪、浙貝母等。伴有肝氣郁結者，加柴胡、郁金、青皮；伴有濕熱者，加扁蓄、瞿麥、土茯苓；疼痛顯著者，加延胡索、五靈脂、僵蠶等。

6　脾虛氣陷型

臨床常表現(xiàn)為少腹、會陰、腰骶部或脘腹墜脹，面色萎黃，食少便溏，尿意頻頻，小便余瀝不盡，舌淡苔白，脈細弱。病機為飲食勞倦損傷脾胃，或久病內傷致脾胃虧虛，清陽不升，中氣下陷。治療以補脾益氣，升清舉陷，方以補中益氣湯加減：柴胡、當歸、黨參、黃芪、白術、陳皮、山藥、薏苡仁、升麻、枳殼等。伴有腎陽虛證者，加肉桂、肉蓯蓉、炒杜仲、菟絲子等。

7　腎氣不足型

臨床多見少腹、會陰、腰骶部墜脹隱痛，小便頻、色清、尿后滴瀝不盡，腰膝酸軟，不耐勞作，勞累后加重，舌淡苔白，脈沉尺弱。病機為先天稟賦不足，或房勞過度，或久病遷延不愈等，導致腎氣虧虛，精室不能內藏，精離其位。治療以補腎填精，益氣固元，方以濟生腎氣丸加減：熟地黃、山藥、山茱萸、黨參、澤瀉、茯苓、肉桂、牛膝、肉蓯蓉、牡丹皮、王不留行、車前子等。伴有脾氣虛者，加黃芪、升麻；腎陽虛明顯者，加制附子、淫羊藿等。

8　脾腎陽虛型

臨床多見會陰部墜脹，便意頻頻，尿無力或余瀝不盡，面色萎黃或蒼白，畏寒喜暖，腰酸膝冷，身倦嗜臥，可見陽痿、早泄，或有五更瀉，舌淡胖邊有齒痕，脈沉細弱。病機為素體陽虛，或年老之人，氣虛陽衰，致使陽氣蒸化無力，不能運氣行血，痰血凝聚于精竅。治療以溫脾補腎，填精助陽，方以右歸丸加減：熟地黃、山藥、山茱萸、肉桂、制附子、淫羊藿、茯苓、澤瀉、王不留行、金櫻子、桑螵蛸、芡實等。伴有肝氣郁結者，加柴胡、枳實、香附、合歡皮等。

病案舉例：患者男性，43歲。慢性前列腺炎病史5 a，久治不愈。經營公司，近兩年生意不順，多應酬，常飲酒。2015年5月7日初診。刻診：會陰部、少腹墜脹疼痛，陰囊及肛周潮濕瘙癢，小便黃，余瀝不盡，大便黏膩不暢。脅肋脹滿，心情煩亂，常失眠，頭身困重不爽，陽事不舉。晨起口苦，飲食偏多，喜辛辣。舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。前列腺液檢測：（WBC+）。中醫(yī)辨證為濕熱蘊結合并肝郁氣滯型，治法為清熱利濕佐以疏肝行氣，并進行心理疏導。方予甘露消毒丹合逍遙散加減，用藥如下：柴胡15 g，黃芩10 g，石菖蒲15 g，茵陳蒿9 g，淡竹葉12 g，敗醬草20 g，土茯苓15 g，白術10 g，延胡索12 g，白芍20 g，枳實10 g，黃芪20 g，遠志12 g，合歡花12 g，生甘草10 g。14劑，每天1劑，水煎，分2次溫服。5月21日復診，會陰部、少腹墜脹疼痛及陰囊肛周潮濕瘙癢明顯減輕，眠可，晨起口苦，舌淡紅、苔薄黃膩，脈弦。上方減黃芩、淡竹葉，加黃柏10 g，川牛膝12 g，王不留行15 g，14劑。6月4日3診，諸癥消失，前列腺液檢測：WBC（0-1/高倍視野），效不更方，繼服14劑。囑其加強走步運動，忌煙酒，少辛辣，保持心情舒暢。隨訪半年未復發(fā)。

按：患者為濕熱蘊結合并肝郁氣滯證型，治以清熱利濕、疏肝行氣。方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，藥理研究證實，黃芩能抗菌、抗病毒[5]，兼具利尿作用[6]；茵陳蒿清利濕熱、分清化濁，藥理研究證實，茵陳蒿可促進白細胞分裂，提高T細胞免疫的活性[7]；淡竹葉、土茯苓能清熱利尿通淋，現(xiàn)代研究認為淡竹葉有抑菌[8]、利尿作用[9]，土茯苓具抑菌抗菌、消炎鎮(zhèn)痛、利尿的作用[10]；敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛，現(xiàn)代研究認為本品能解除前列腺局部肌肉血管痙攣，增加前列腺分泌[11]；石菖蒲、遠志可化濕祛痰、安神益智，藥理研究證實，石菖蒲有中樞神經鎮(zhèn)靜作用[12]，遠志有鎮(zhèn)靜催眠和抗抑郁作用[13]；柴胡、合歡花疏肝解郁，使肝氣得以調達，現(xiàn)代研究認為，柴胡皂苷抑制膽堿酯酶，發(fā)揮擬膽堿樣作用，從而調節(jié)神經系統(tǒng)，起到疏肝解郁作用[14]；合歡花安神解郁與合歡花黃酮增加腦中單胺神經遞質含量，減少海馬細胞凋亡有關[15]；白芍柔肝緩急，養(yǎng)血，防苦寒傷陰[16]；白術、黃芪健脾去濕，使運化有權，氣血有源；炙甘草益氣補中，緩肝之急；延胡索、枳實能活血行氣、止痛。諸藥合用既能清熱利濕通淋、活血止痛，解除會陰、少腹部脹痛、小便余瀝不盡，又能疏肝解郁，解除脅肋脹滿、煩悶失眠諸癥。服上方14劑后，濕熱之邪漸退，故去清熱燥濕的黃芩、清熱利尿通淋的淡竹葉以防傷陽傷陰，加引藥下行的黃柏、川牛膝。黃柏清下焦?jié)駸幔淮ㄅＯバ云剑蛲躘17]，活血化瘀，《本草綱目》謂之治淋證要藥[18]，且其兼補肝腎，與黃芪共扶正氣，增強抗邪能力，也防諸藥耗氣傷元。現(xiàn)代研究認為川牛膝能降低全血黏度，對抗紅細胞聚集，改善微循環(huán)[19]；王不留行活血通經、利尿通淋，能疏泄腺體，通暢精道[20]。繼服14劑后諸癥消失。

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（本文編輯：徐一蘭，滕曉東）

Chronic prostatitis based on experience of syndrome differentiation in choosing prescription

DENG Guo-xing,ZHANG Chan-juan,GONG Ming-yan,DONG Shang-pu
（Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

The article introduces the experience for the treatment of chronic prostatitis syndrome differentiation to choose prescription. The disease could be divided into eight syndromes，as turbid damp flowing down,toxic heat invasion,wet heat accumulation,liver depression and Qi stagnation and so on.The symptoms of each syndrome were detailed,and etiology and pathogenesis was analyzed.The primary prescription were cited,and changes of drug addition and subtraction were illustrated.

chronic prostatitis;traditional Chinese medicine;treatment

R697.33

A

1672-1519（2016）11-0672-03

鄧國興（1971-），男，博士研究生，從事中醫(yī)內科疾病研究。

董尚樸，E-mail：dongshangpu@163.com。

（2016-06-26）

10.11656/j.issn.1672－1519.2016.11.11