從玄府理論探析腦血管病*

陳 易，王明三，任 健，李毓秋

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014）

從玄府理論探析腦血管病*

陳 易，王明三，任 健，李毓秋

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014）

玄府理論是指運用開通玄府法治療玄府失司的疾病，強調(diào)的是玄府的上下開闔順暢。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死（CIS）、腦出血（ICH）等腦血管病是因腦部微循環(huán)發(fā)生障礙，氣血周流失常，玄府閉塞，神機出入不遂導(dǎo)致。臨床從玄府理論入手，解釋腦血管病發(fā)生發(fā)展過程，并且通過開通玄府法來治療腦血管病，以期對該病的中醫(yī)藥臨床有指導(dǎo)和治療意義。

玄府理論；腦血管病；短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；腦出血

腦血管疾病是由缺血或出血引起的短暫或持久的局部腦組織損害，以一支或多支腦部血管病變?yōu)榛A(chǔ)的，引起腦組織損傷及神經(jīng)功能缺失為主要的疾病[1]。近年來其發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，嚴(yán)重影響著人們的身體健康和生活質(zhì)量。關(guān)于腦血管病的中醫(yī)研究，有“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”、“毒損腦絡(luò)”、“陽明下法”等方面，這些觀點和方法一定程度上豐富了腦血管病的認(rèn)識，為治療腦血管病提供了思路。但從理論和臨床實踐來看，對于腦血管病的病機闡釋和治療效果上，仍然有不足和缺陷之處。故有學(xué)者提出“玄府的開通失司”才是腦血管病發(fā)生的關(guān)鍵，腦血管病發(fā)生時，腦部微循環(huán)發(fā)生變化，氣血周流失常，玄府閉塞，于是神機出入不遂，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死（CIS）、腦出血（ICH）腦血管病。只有通過開通玄府，才能使腦部氣血周流順暢，無瘀無滯[2]。在腦血管疾病中，了解應(yīng)用玄府理論，探討其內(nèi)涵和發(fā)展變化的規(guī)律，對降低腦血管病的致殘率和發(fā)病率，均具有較高的臨床和理論意義。

1 玄府內(nèi)涵、開通玄府法以及玄府理論

1.1 玄府內(nèi)涵 玄府內(nèi)涵，首見于《素問·水熱論》言：“至陰勇而勞甚……內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎，名曰風(fēng)水。所謂玄府者，汗空也。”金代寒涼派創(chuàng)始人劉完素，在其代表作《素問玄機原病式》創(chuàng)造性的論述了玄府內(nèi)涵，“一名玄府者，謂玄微府也，然玄府者，無物不有”，同時還提出：“人之臟腑、皮毛、肌肉、筋脈、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。”清代名醫(yī)周學(xué)海，對于玄府也有其突出的發(fā)展，在其《形色外診簡摩·舌質(zhì)舌苔辨》中寫道：“上言舌體隱藍(lán)，為濁血滿布于細(xì)絡(luò)，細(xì)絡(luò)即玄府也。”[3]近代王明杰教授在診療提出“論病首重玄府”，尤其在眼科診斷時提出“目中玄府為精明之樞，開通玄府為治目之綱”[4]。玄府是人體當(dāng)中的最細(xì)微結(jié)構(gòu)，氣血津液流通的通道。對于玄府涵義闡釋，現(xiàn)認(rèn)為玄府是存在于人體各個組織器官的一種最細(xì)微結(jié)構(gòu)，是身體各大系統(tǒng)之間溝通和交換的物質(zhì)場所，它存在于人體的各個組織器官當(dāng)中，包括腦部組織，是氣血流通、津液輸布和氣機升降出入的樞紐。

1.2 開通玄府法 具體來說，玄府閉塞是指玄府功能失司，引起人體組織器官出現(xiàn)諸多疾病，如“目郁則不能視色，耳郁則不能聽聲，鼻郁則不能聞香臭，舌郁則不能知味。至于筋痿骨痹，諸所出不能為用”。且玄府的特性是以開為順，因此治療閉塞的玄府重在開通。劉完素首先提出，運用“辛散”之法，開通玄府。他認(rèn)為玄府密布人體，存在于人體臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓和爪牙。其可開可閉，但以通為用以開為順。常富業(yè)、王永炎教授總結(jié)出9種不同的開通玄府，有理氣開玄、活血開玄、運水開玄等。總結(jié)前人經(jīng)驗來看，開通玄府的關(guān)鍵是開發(fā)郁結(jié)，而郁結(jié)說最微細(xì)結(jié)構(gòu)閉阻不通，各大系統(tǒng)之間溝通、交換的物質(zhì)受限，氣機升降出入失司、氣血流通受阻，所形成的氣虛、血瘀、濕濁為主要的病理產(chǎn)物。開通玄府法具體治療上是以開闔為主，用補氣、活血、祛濕三大治法，開發(fā)郁結(jié)閉塞的玄府。同時，針對不同的部位和癥狀，可辨證施治選方用藥，輔助玄府的開闔，加以施治。

1.3 玄府理論 玄府理論是指運用開通玄府法治療玄府失司的疾病，其首先強調(diào)的是玄府上下開闔順暢。只有這樣，人體的各個臟腑組織器官，才能各司其職，運轉(zhuǎn)正常，安然無恙。其次，如果出現(xiàn)異常就可以運用開通玄府法來開發(fā)郁結(jié)，消除氣虛、血瘀、濕濁。人的一系列的生理活動都與腦部玄府功能的開通密切相關(guān)[5]，若腦之玄府郁閉，神機失用，大腦功能異常，則易發(fā)生腦血管病[6]。通過開通郁結(jié)，使腦部氣機升與降、出和入順暢，腦組織代謝正常運轉(zhuǎn)。

2 玄府理論在腦血管病中的應(yīng)用分析

當(dāng)前關(guān)于腦血病的常見中醫(yī)診療，主要是從氣血津液辨證來診治，如氣滯血瘀、痰熱腑實、氣虛血瘀等方面。雖然在這種理論指導(dǎo)下，治療了一些腦血管病，但是仍有不少病機解釋不清，并且治療效果差的情況。以玄府理論為指導(dǎo)，運用玄府法來治療腦血管病可以彌補這些不足，降低腦血病的發(fā)生率和致殘率。

2.1 玄府理論與短暫性腦缺血發(fā)作 TIA是顱內(nèi)部血管病變引起的一過性或短暫性、局限性腦功能缺失或者視網(wǎng)膜功能障礙。臨床發(fā)病突然，癥狀持續(xù)時間短，一般不留有神經(jīng)缺失癥狀，癥狀體征的多樣性，因受累血管的不同部位而異。當(dāng)腦部發(fā)生短暫性缺血時，氣血不能供養(yǎng)腦髓，腦之玄府開闔失司，造成氣液和血氣流通、滲灌障礙[7]。當(dāng)血管灌注降低時，血管支配區(qū)域的血流下降，發(fā)生血液流變學(xué)改變，腦部微循環(huán)障礙，相應(yīng)供血區(qū)域缺血而導(dǎo)致暫時性腦缺血疾病[8]。玄府理論認(rèn)為玄府開闔通利，血脈內(nèi)外津液與血液的相互滲透滋養(yǎng)，可以促進(jìn)新陳代謝，提供人體功能活動正常運轉(zhuǎn)的能量。王永炎提出“五臟六腑皆有玄府，腦亦不例外”，腦為元神之府，諸陽之會，通過運用益氣活血的開通玄府法，如參氣活血湯益氣活血、擴(kuò)張血管、解除瘀血阻滯，使腦部血管軟化，大腦灌注增加[9]。

2.2 玄府理論與腦梗死 CIS是指因腦部血液循環(huán)的障礙，缺血和缺氧導(dǎo)致局限性腦組織的缺血壞死、液化和軟化，出現(xiàn)對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。多在安靜的狀態(tài)下發(fā)病，臨床表現(xiàn)因腦部梗死大小范圍及部位而不同。主要病因是動脈粥樣硬化、血管的痙攣和栓塞，這就造成了中醫(yī)所說的瘀血阻滯、氣虛血瘀。腦部玄府的閉塞程度、氣血流行的多少與CIS臨床癥狀的輕重密切相關(guān)[10]。當(dāng)閉塞嚴(yán)重時會造成血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血和缺氧，進(jìn)而動靜脈的血管內(nèi)皮以及血管壁光滑度和通透性減低，這就使得腦組織對于缺血、缺氧比較敏感度增加，導(dǎo)致腦組織的缺血壞死、液化以及軟化[11]。同時由于梗阻后神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞壞死[12],腦部瘀血阻滯使腦部血流變發(fā)生改變，并且血流變緩，血黏度值增高，血流阻力增高，微循環(huán)血流灌注則減少。氣血不能上榮腦竅滋養(yǎng)精髓，瘀血停留，神機困阻，玄府自然閉塞。輕者恢復(fù)良好，若微則但僵仆，筋脈不攣，對于危重的患者則可能導(dǎo)致死亡，氣血不能宣通導(dǎo)致陰氣暴脫，繼而陽氣竭而亡之。玄府是氣機升降和血液內(nèi)外流通的樞紐，具有流通氣液和滲灌血氣的機能。因此，貴開通，忌閉闔[13]，正如劉完素提出“令郁結(jié)開通，氣液宜行”、“以散結(jié)”的開通之法。臨床通過運用補陽還五湯補氣活血、祛瘀散結(jié)的開通玄府法，來開通腦部玄府之機，使郁結(jié)散除，氣血周流，增加腦部血流灌注，缺血缺氧狀態(tài)減少[14]，腦瘀排除，神機得以滋養(yǎng)。腦髓得養(yǎng)，玄府神機自然出入如長，自然身體不僵，筋脈不攣，行如常人。

2.3 玄府理論與腦出血 ICH是腦內(nèi)動靜脈以及毛細(xì)血管破裂引起的自發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，大多數(shù)是高血壓伴發(fā)微小動脈瘤在血壓驟升時破裂導(dǎo)致的。腦部絡(luò)脈錯雜繁多，玄府系統(tǒng)很多，氣血流通繁雜。當(dāng)腦部血流變化、炎癥反應(yīng)，ICH后的腦血腫，以及血腫周邊組織受壓、水腫[15}。[16]，出現(xiàn)意識障礙，頭痛、嘔吐的高顱壓征以及偏癱、偏身障礙等臨床表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)氣血上沖，則腦竅氣血逆亂，腦絡(luò)瘀滯或血溢脈外。當(dāng)脈內(nèi)因為瘀血停留時，脈道不通暢，受阻脈內(nèi)既有瘀血，又有流入的血[17]。在這種高度脹滿的高壓狀態(tài)下，營衛(wèi)的氣津內(nèi)外交流失司，造成衛(wèi)氣難以入內(nèi)幫助血液運行，營津過度外泄，形成水溢四傍，瘀血駐留的水淫腦之玄府，濁毒損腦的基本病機[18]。臨床通過運用抵擋湯合五苓散活血祛濕的開通玄府法，來活血祛瘀、利水勝濕、化濁解毒、開竅醒神恢復(fù)玄府開闔。使水淫消失、濁毒祛除，水腫、出血吸收，腦部血流恢復(fù)正常，炎癥消退，血腫吸收、水腫消失、濁毒消散[19]，以及ICH后血腫周邊組織受壓解除。進(jìn)而肝陽平息，腦髓得潤，意識逐漸好轉(zhuǎn)，頭痛、嘔吐的高顱壓征消退，減輕腦部的水腫和細(xì)胞得到保護(hù)。最終使得腦壓力祛除，腦之玄府的水淫、濁毒祛除，氣血平復(fù)。

3 結(jié)語

腦血管疾病對于中醫(yī)和西醫(yī)來說都算是棘手問題，降低其發(fā)病率，提高診治率一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點話題。從本文可以看出，開通玄府法不僅在腦血管的預(yù)防、診治有重要的意義，而且可以提高生命質(zhì)量和降低死亡率的發(fā)生。

玄府閉塞不僅僅能夠造成腦血管病，還可以導(dǎo)致內(nèi)分泌疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等。依據(jù)玄府閉塞狀態(tài)的不同情況，選用不同的開通玄府法，使得開通玄府法的運用也有了活性[20]。通過玄府開通可使氣液周流，神機出入通利，目、耳、手、足皆得血而用。但是，目前關(guān)于玄府的理論尚未缺少完善，西醫(yī)生理、病理研究較少，理論依據(jù)和理論體系不夠完備。開通玄府法在其他疾病治療領(lǐng)域開展的較少，缺乏大樣本的統(tǒng)計。需要進(jìn)一步的深入研究和探討，挖掘玄府理論和拓展開通玄府法的臨床運用。

[1]孫 怡，楊任民，韓景獻(xiàn).實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：328.

[2]孟 旭.從玄府理論探討急性中風(fēng)的發(fā)病機制[J].中國中醫(yī)急癥，2006，15（9）：992-993.

[3]周學(xué)海.形色外診簡章[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：89-90.

[4]單媛莉，常富業(yè).玄府相關(guān)概念詮釋[M].北京：中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013：1558-1560.

[5]李其忠.氣門、玄府腠理、三焦聯(lián)考[J].上海中醫(yī)藥雜志, 1998，32(3)：1-3.

[6]楊辰華.玄府理論及其在血管性癡呆治療中的應(yīng)用研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2006.

[7]付永妮，劉武孝.益氣活血法治療TIA的臨床體會[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，5(4)：34-35.

[8]江 玉，江 花，王 倩，等，王明杰教授開通玄府治療外眼病的經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(1)：168-170.

[9]常富業(yè)，王永炎，高 穎，等，水淫玄府與隱性水腫假說[J].山東中醫(yī)雜志，2004，23(11)：644.

[10]熊旭東.內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：328-329.

[11]譚奇賢.臨床血液學(xué)和血液檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:330.

[12]樊凱芳，唐迎雪，趙建平，三化湯開通玄府治療急性中風(fēng)病[J].新中醫(yī)，2012，44（2）：5-6.

[13]尤勁松，胡建芳，黃培新.玄府病變與中風(fēng)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(9)：644-645.

[14]吳玉生，姜立萍，王占奎，等，補陽還五湯治療急性CIS [J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1994，23(2):117.

[15]常富業(yè)，王永炎，高 穎，等.開通玄府對大鼠實驗性ICH腦水腫的效應(yīng)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（10）:1784-1787.

[16]潘 洪，葉麗莎，羅 鋼，等.運用玄府理論指導(dǎo)馬錢子制劑治療急性CIS的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（6）: 531-533.

[17]鄭國慶，黃漢津.中風(fēng)病開通玄府法的理論、治則治法與方藥[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007,25(1)：20-22.

[18]常富業(yè)，高銘堅，張允嶺，等.開通玄府法對膠原酶誘導(dǎo)的ICH大鼠神經(jīng)細(xì)胞水腫的作用評價[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（7）:1489-1491.

[19]袁丹桂，徐成森，盧 泓，等.抵擋湯合五苓散加味治療急性ICH療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14(2)：112-113. [20]呂 德，羅再瓊，彭寧靜，等.論玄府在中醫(yī)理論中的地位和作用[J].中醫(yī)雜志，2013，54（6）:539-540.

Discussion on Cerebrovascular Disease Based on xuan fu theory

CHEN Yi1,WANG Ming-san2,REN Jian2,LI Yu-qiu2
（Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China）

To illustrate the xuan fu theory and cerebrovascular disease pathologic correlation,and opening xuan fu method in the treatment of transient ischemic attack（TIA）and cerebral infarction（CIS）,the effectiveness of intracerebral hemorrhage（ICH）.The xuan fu theory are used to explain the development of cerebrovascular disease, and through the opening xuan fu method to treat cerebrovascular disease.Xuan fu theory and cerebrovascular disease,both in clinical,physiological and pathological relevance.The method of opening xuan fu method in the treatment of cerebrovascular diseases has good curative effect and guiding significance.

xuan fu;open and close;cerebrovascular disease;treatment

R743

A

1673－9043（2016）06－0373-03

2016-07-20）

10.11656/j.issn.1673-9043.2016.06.04

山東省自然科學(xué)基金項目（BS2015YY037）。

陳 易（1989-），男，碩士研究生，研究方向為四診的客觀化。

王明三，E-mail：wangms@sdutcm.edu.cn。