慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并發(fā)高血糖的護(hù)理

龐怡

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并發(fā)高血糖的護(hù)理

龐怡

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211）

總結(jié)32例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)高血糖患者的護(hù)理，實(shí)施血糖規(guī)范化管理，采取有效的心理護(hù)理，合理用藥及給氧改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，可明顯改善患者的高血糖反應(yīng)，提高疾病治療效果。

慢性阻塞性肺疾病；高血糖；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指自然病程中出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀逐日超出正常范圍，發(fā)病早期呈急性，是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者正規(guī)治療期間可能發(fā)生的改變[1]。臨床研究顯示，有50%的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖癥狀[2]。當(dāng)患者機(jī)體處于高血糖狀態(tài)時(shí)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，提高患者的病死率[3]。因此，控制血糖成為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床治療護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。我科于2015年1月至2016年1月共收治32例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者，經(jīng)治療與護(hù)理獲得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者32例，男19例，女13例，年齡46～82歲，平均年齡（64.3±15.6）歲。本組患者入院診斷均為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入院時(shí)7例合并心力衰竭，12例合并呼吸衰竭，無(wú)糖尿病史。入院后隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)值均大于11.1 mmol/L或空腹血糖值大于7.0 mmol/L，確診并發(fā)應(yīng)激性高血糖癥狀。遵醫(yī)囑對(duì)本組患者實(shí)施血糖規(guī)范化管理，合理給氧改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，遵醫(yī)囑給予抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。治療后2～3 d空腹血糖控制在7.3～8.0 mmol/L。住院12～14 d均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 密切監(jiān)測(cè)血糖變化 采用靜脈胰島素注射泵控制血糖，每1～2 h監(jiān)測(cè)1次血糖。采用血糖繪制表記錄血糖變化及胰島素使用情況。具體方法：將橫坐標(biāo)設(shè)置為時(shí)間（單位：小時(shí)），縱坐標(biāo)設(shè)置為血糖值（單位：mmol/L）和胰島素使用劑量（單位：IU），用紅點(diǎn)標(biāo)注血糖值，用藍(lán)點(diǎn)標(biāo)注胰島素劑量，每日將同類標(biāo)注點(diǎn)連線，繪制成血糖表。10例患者遵醫(yī)囑使用去甲腎上腺素治療，在末梢血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上每日監(jiān)測(cè)靜脈血漿血糖值，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的血糖水平。

2.2 控制血糖 遵醫(yī)囑給予生理鹽水50 mL、重組胰島素50 IU靜脈持續(xù)微量泵入，滴注速度0.1 IU/（kg·h），24 h內(nèi)逐步將血糖降至理想水平。本組患者入院后隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果為15.0～29.8 mmol/L，遵醫(yī)囑將血糖控制在8.0～10.0 mmol/L之間。本組患者入院后4 d隨機(jī)血糖8.2～9.7 mmol/L。3例患者入院后5～6 d在胰島素強(qiáng)化治療期間出現(xiàn)意識(shí)不清、心慌、軟弱無(wú)力等癥狀，立即通知醫(yī)生，末梢血糖結(jié)果為1.9～3.0 mmol/L，患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖注射液500 mL靜脈點(diǎn)滴，50%葡萄糖注射液40 mL靜脈注射。用藥后30 min復(fù)查末梢血糖恢復(fù)至6.8～9.2 mmol/L。2例患者入院后7～8 d睡前末梢血糖值為3.2 mmol/L，無(wú)低血糖反應(yīng)癥狀，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑口服10%葡萄糖注射液200 mL，30 min后復(fù)查血糖恢復(fù)至7.9～8.4 mmol/L。

2.3 心理護(hù)理 應(yīng)激性高血糖患者需要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，每日多次測(cè)定末梢血糖，患者容易產(chǎn)生恐懼心理。入院后，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用正負(fù)情緒量表對(duì)本組患者進(jìn)行常規(guī)心理評(píng)估，其中7例患者評(píng)估結(jié)果顯示負(fù)性情緒得分在38～46分，存在嚴(yán)重的負(fù)性心理情緒。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，制定個(gè)性化的健康教育方案，組織住院患者、好轉(zhuǎn)出院復(fù)查患者、責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行小組討論，為患者提供正向刺激，幫助其樹(shù)立疾病治療信心。為患者提供一對(duì)一的健康指導(dǎo)，每日1次，每次30 min，幫助患者了解自身情況，減輕恐懼心理。入院后第6日患者的負(fù)性情緒得分降到27～32分，負(fù)性情緒明顯降低。

2.4 飲食護(hù)理 由于本組為慢性阻塞性肺疾病并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者，遵醫(yī)囑給予富含維生素、粗纖維素的高蛋白、低糖食物，保證患者的熱量攝入。告知患者禁忌食用油炸、辛辣及含糖量高的食物。為患者制定合理的飲食計(jì)劃，保證患者的飲食規(guī)律，避免攝入過(guò)多熱量。

2.5 合理用藥 本組患者遵醫(yī)囑在抗生素治療和支氣管擴(kuò)張治療的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療，控制病情發(fā)展。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胃酸分泌，增強(qiáng)食欲，減緩葡萄糖分解，引起血糖上升。本組患者遵醫(yī)囑口服波尼松40 mg/d，連續(xù)服用10 d。在用藥期間，向患者講解正確的用藥方法，幫助患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，提高治療依從性，減少血糖大范圍波動(dòng)。本組患者治療期間用藥依從性良好，未出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服藥物現(xiàn)象。

2.6 合理氧療 由于長(zhǎng)期患有慢性阻塞性肺疾病并且處于急性加重期，本組患者入院時(shí)存在不同程度的低氧血癥，20例患者入院后血?dú)夥治鍪綪aO260～65mmHg（1mmHg=0.133kPa），未出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀；10例患者 PaO2＜60 mmHg、PaCO2＞50 mmHg，出現(xiàn)輕度Ⅱ型呼吸衰竭癥狀；2例 PaO2＜60 mmHg，PaCO2正常，出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭癥狀。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入（2 L/min）。在氧療期間，密切觀察患者血氧飽和度等重要生命體征變化，告知患者不得擅自調(diào)節(jié)氧

流量，避免發(fā)生意外。

2.7 出院指導(dǎo) 出院時(shí)，向患者及其家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，詳細(xì)向患者講解日常生活注意事項(xiàng)，介紹慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)高血糖的防治措施。根據(jù)病情制定合理的飲食方案，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，減少不良刺激對(duì)疾病的影響。

3 小結(jié)

應(yīng)激性高血糖是慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，通過(guò)血糖規(guī)范化管理，有效的心理護(hù)理，合理用藥及給氧改善機(jī)體缺氧癥狀，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，明顯改善患者的高血糖反應(yīng)，提高疾病治療效果。

〔1〕邵菲,郭燕梅.血糖繪表在應(yīng)激性高血糖監(jiān)控中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(15):10-11.

〔2〕何洲,李勝華.血糖水平對(duì)急性發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(9):35-36.

〔3〕任輝,徐利蓉,彭佳.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高血糖患者強(qiáng)化血糖控制的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(5):637-639.

〔4〕潘建新,任臻,王鳳梅,等.合并糖尿病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者40例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(10):1067-1070.

（2016-03-16收稿，2016-06-22修回）

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.014

1006-9143（2016）05-0405-02